PAGE城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度總則制定目的本制度旨在建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平可及、均衡發(fā)展，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)的目標(biāo)。適用范圍本制度適用于本地區(qū)全體城鄉(xiāng)居民，包括城市居民和農(nóng)村居民。基本原則1.公平公正原則：確保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有上機(jī)會(huì)均等，制度設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中不偏袒任何一方，保障全體居民公平受益。2.保障基本需求原則：以滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)保障常見(jiàn)疾病、多發(fā)病的診治及預(yù)防保健服務(wù)，確保居民能夠獲得基本的醫(yī)療保障。3.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展原則：打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。4.多方籌資原則：通過(guò)政府、社會(huì)和個(gè)人等多渠道籌集資金，共同構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，確保制度的可持續(xù)性。5.便民利民原則：優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，方便城鄉(xiāng)居民就醫(yī)，降低就醫(yī)成本，使居民能夠便捷地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度框架基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1.城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；各類(lèi)全日制高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生?；I資標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力和基金收支情況，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同年齡段和收入水平設(shè)定不同檔次，政府補(bǔ)助根據(jù)財(cái)政狀況給予適當(dāng)支持，以確保基金的穩(wěn)定運(yùn)行。保障待遇：涵蓋門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用等。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例；住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定不同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線、封頂線，確保居民在不同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)都能得到相應(yīng)的保障；門(mén)診慢性病患者符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用也可按比例報(bào)銷(xiāo)。管理與服務(wù)：建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保登記、繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算等業(yè)務(wù)的信息化管理。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用合理控制。優(yōu)化就醫(yī)結(jié)算流程，推行即時(shí)結(jié)算，方便居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。2.農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對(duì)象：具有本市農(nóng)村戶籍的居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)農(nóng)村居民實(shí)際情況設(shè)定不同檔次，集體扶持部分可根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予適當(dāng)支持；政府資助力度逐年加大，以提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。保障待遇：包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?。門(mén)診補(bǔ)償主要通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌的方式，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)可報(bào)銷(xiāo)一定比例的費(fèi)用；住院補(bǔ)償根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用額度設(shè)定報(bào)銷(xiāo)比例和起付線、封頂線；對(duì)農(nóng)村居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)大病保險(xiǎn)給予進(jìn)一步補(bǔ)償，降低居民大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。管理與服務(wù)：依托農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)能力。完善新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通，方便農(nóng)村居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保新農(nóng)合基金安全有效使用。醫(yī)療救助制度1.救助對(duì)象：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人以及因病致貧家庭重病患者等困難群體。2.救助范圍：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用以及經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后仍難以負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用給予救助。3.救助方式：資助參保參合：對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員等全額資助其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保其享有基本醫(yī)療保障。門(mén)診救助：對(duì)救助對(duì)象因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的，給予門(mén)診救助。門(mén)診救助比例和額度根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和醫(yī)療費(fèi)用情況確定。住院救助：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)其剩余的自負(fù)費(fèi)用給予一定比例的救助。住院救助比例和額度根據(jù)救助對(duì)象的類(lèi)別和醫(yī)療費(fèi)用情況設(shè)定不同檔次。臨時(shí)救助：對(duì)救助對(duì)象因患突發(fā)重大疾病，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，給予一次性臨時(shí)救助，幫助其緩解醫(yī)療費(fèi)用壓力。4.資金籌集與管理：醫(yī)療救助資金通過(guò)政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集。建立健全醫(yī)療救助資金管理制度，加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用，安全運(yùn)行。嚴(yán)格救助審批程序，規(guī)范救助行為，防止騙取救助資金等行為的發(fā)生?；竟残l(wèi)生服務(wù)制度1.服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案管理：為城鄉(xiāng)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，記錄居民基本健康信息和健康狀況，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的健康管理服務(wù)。健康教育：開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的健康生活方式。預(yù)防接種：按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童和重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行。06歲兒童健康管理：為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童提供健康管理服務(wù)，包括新生兒訪視、兒童定期健康體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)等，保障兒童健康成長(zhǎng)。孕產(chǎn)婦健康管理：為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等全程健康管理服務(wù)，保障孕產(chǎn)婦和胎兒的健康安全。老年人健康管理：為65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)，包括健康體檢、健康指導(dǎo)、慢性病管理等，提高老年人健康水平。慢性病患者健康管理：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，包括定期隨訪、健康體檢、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，提高慢性病患者的管理率和控制率。嚴(yán)重精神障礙患者管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理、隨訪評(píng)估、分類(lèi)干預(yù)、應(yīng)急處置等服務(wù)，提高患者的管理率和治療率，減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：建立健全傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，采取有效的防控措施，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展食品安全、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告相關(guān)信息，保障居民的健康權(quán)益。2.服務(wù)提供：由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組建專(zhuān)業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，明確服務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力和水平。建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)和服務(wù)質(zhì)量的提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)：加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，為城鄉(xiāng)居民提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。2.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)：提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提高疑難重癥診治水平。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。完善縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。3.區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，依托大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體提升。區(qū)域醫(yī)療中心要發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。4.醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，制定完善的人才培養(yǎng)規(guī)劃，通過(guò)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等多種途徑，培養(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)招聘、定向培養(yǎng)、培訓(xùn)等方式，充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員力量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。加強(qiáng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人、領(lǐng)軍人才，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體技術(shù)水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度實(shí)施與管理組織實(shí)施1.政府職責(zé)：各級(jí)政府要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，將其作為保障和改善民生的重要任務(wù)來(lái)抓。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，建立健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度各項(xiàng)工作。加大財(cái)政投入，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)、運(yùn)行所需資金，確保制度的順利實(shí)施。2.部門(mén)協(xié)作：衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度的組織實(shí)施、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等工作；醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的政策制定、基金管理、待遇審核結(jié)算等工作；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)資金的籌集、管理和監(jiān)督；其他相關(guān)部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的有關(guān)工作?；鸸芾?.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。建立健全基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，嚴(yán)格基金收支核算，確?；鸢踩?。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。2.醫(yī)療救助基金管理：醫(yī)療救助基金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)格救助審批程序，規(guī)范救助行為。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保基金合理使用，提高資金使用效益。監(jiān)督管理1.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，利用信息化手段對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)保基金安全、高效運(yùn)行。信息管理與服務(wù)1.信息系統(tǒng)建設(shè)：建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等信息資源，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、共享共用。加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，確保居民信息安全。2.服務(wù)平臺(tái)建設(shè)：完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，為居民提供便捷的就醫(yī)結(jié)算、健康管理、政策咨詢等服務(wù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端等多種渠道，方便居民查詢個(gè)人健康信息、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況、預(yù)約掛號(hào)等，提高居民就醫(yī)的便捷性和滿意度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生制度的動(dòng)態(tài)調(diào)整與完善1.政策調(diào)整機(jī)制：根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生需求變化、基金運(yùn)行情況等因素，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)