PAGE龍門衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)制度一、總則（一）目的為規(guī)范龍門衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本處方點(diǎn)評(píng)制度。（二）適用范圍本制度適用于龍門衛(wèi)生院所有醫(yī)師開(kāi)具的門診處方、住院處方及急診處方。（三）基本原則1.以患者為中心，確?；颊哂盟幇踩⒂行А⒔?jīng)濟(jì)。2.遵循臨床診療指南、藥品說(shuō)明書(shū)及臨床路徑等，規(guī)范醫(yī)師處方行為。3.堅(jiān)持客觀、公正、科學(xué)的原則，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析。二、組織與職責(zé)（一）處方點(diǎn)評(píng)小組1.成立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室主任等相關(guān)人員組成的處方點(diǎn)評(píng)小組。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂處方點(diǎn)評(píng)制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。定期組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方進(jìn)行審核、分析與評(píng)價(jià)。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總、通報(bào)，并提出改進(jìn)措施與建議。跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況，持續(xù)提高處方質(zhì)量。（二）藥劑科1.負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體實(shí)施工作，定期抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.對(duì)處方用藥的合理性、規(guī)范性進(jìn)行審核，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、配伍禁忌等。3.收集、整理處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)，建立處方點(diǎn)評(píng)檔案，為分析與評(píng)價(jià)提供依據(jù)。（三）醫(yī)務(wù)科1.協(xié)助處方點(diǎn)評(píng)小組開(kāi)展工作，參與處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析與討論。2.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師績(jī)效考核掛鉤，對(duì)不合理處方較多的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話、培訓(xùn)等處理。3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各臨床科室之間的溝通與協(xié)作，促進(jìn)合理用藥工作的開(kāi)展。（四）護(hù)理部1.督促護(hù)理人員按照醫(yī)囑正確執(zhí)行給藥操作，觀察患者用藥后的反應(yīng)。2.配合處方點(diǎn)評(píng)工作，提供護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的與用藥相關(guān)的問(wèn)題及建議。（五）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方的自查自糾工作，提高本科室醫(yī)師的處方質(zhì)量。2.對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析與整改，加強(qiáng)本科室合理用藥管理。3.配合處方點(diǎn)評(píng)小組的工作，提供相關(guān)資料與信息。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方規(guī)范性1.處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等內(nèi)容。前記應(yīng)書(shū)寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.處方后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（二）用藥合理性1.適應(yīng)證：處方用藥應(yīng)符合患者臨床診斷，能有效治療患者的疾病。2.藥物選擇：選用的藥物應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南等，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。3.用法用量：藥品的用法用量應(yīng)符合藥品說(shuō)明書(shū)及臨床診療規(guī)范，無(wú)超劑量、超療程用藥等情況。4.配伍禁忌：處方中藥物之間無(wú)配伍禁忌，避免聯(lián)合使用有相互作用的藥物。5.重復(fù)用藥：無(wú)重復(fù)使用同類藥物或含有相同成分藥物的情況。6.用藥療程：用藥療程應(yīng)合理，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短用藥。7.特殊人群用藥：對(duì)于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等特殊人群，應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)合理用藥。四、處方點(diǎn)評(píng)的方法與頻率（一）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽樣：每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院處方及急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)評(píng)價(jià)：對(duì)新特藥使用、抗菌藥物使用、醫(yī)保目錄外藥品使用等重點(diǎn)藥物的處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。3.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：針對(duì)特定疾病、特定時(shí)間段或特定科室的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（二）點(diǎn)評(píng)頻率1.門診處方：每月抽取不少于[X]張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.住院處方：每月抽取不少于出院病歷總數(shù)[X]%的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3.急診處方：每月抽取不少于[X]張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。五、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的判定與處理（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果判定1.合理處方：處方規(guī)范性及用藥合理性均符合要求的處方。2.不合理處方：包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方：指處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方：指適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：指無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。（二）結(jié)果處理1.對(duì)于合理處方，予以存檔備案，作為處方質(zhì)量的參考依據(jù)。2.對(duì)于不合理處方不規(guī)范處方：藥劑科應(yīng)及時(shí)通知處方醫(yī)師進(jìn)行修改，醫(yī)師修改后重新審核。用藥不適宜處方：藥劑科應(yīng)填寫(xiě)《用藥不適宜處方通知單》，通知處方醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)在接到通知后[X]個(gè)工作日內(nèi)對(duì)處方進(jìn)行修改，并將修改后的處方交回藥劑科審核。超常處方：藥劑科應(yīng)填寫(xiě)《超常處方通知單》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對(duì)超常處方醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，要求其說(shuō)明用藥理由，并給予相應(yīng)的績(jī)效考核扣分處理。情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其處方權(quán)[X]個(gè)月，并組織相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可恢復(fù)處方權(quán)。六、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋與持續(xù)改進(jìn)（一）反饋1.每月處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，形成《處方點(diǎn)評(píng)月報(bào)》。2.將《處方點(diǎn)評(píng)月報(bào)》反饋至各臨床科室及相關(guān)醫(yī)師，通報(bào)不合理處方情況及存在的問(wèn)題。（二）持續(xù)改進(jìn)1.各臨床科室針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題，組織本科室醫(yī)師進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，定期對(duì)醫(yī)院處方管理工作進(jìn)行總結(jié)與