PAGE村衛(wèi)生室院感工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體工作人員及在村衛(wèi)生室接受診療服務(wù)的患者。（三）基本原則村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則。全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、組織管理（一）成立醫(yī)院感染管理小組1.組長：[組長姓名]，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，定期組織召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。2.成員：[成員姓名1]、[成員姓名2]、[成員姓名3]等，負(fù)責(zé)具體落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作任務(wù)，包括消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、無菌操作執(zhí)行情況監(jiān)督等。（二）職責(zé)分工1.組長職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。定期檢查醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況，對存在的問題及時提出整改意見。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展。組織工作人員參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和考核。2.成員職責(zé)協(xié)助組長開展醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。收集、整理醫(yī)院感染管理相關(guān)資料，建立健全醫(yī)院感染管理檔案。對村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)院感染事件及時進(jìn)行報告，并協(xié)助調(diào)查處理。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.新入職人員上崗前必須接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.定期組織全體工作人員參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、消毒隔離技術(shù)、無菌操作原則、醫(yī)療廢物管理等。培訓(xùn)每年不少于[X]次，每次培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時。3.根據(jù)不同崗位需求，開展針對性的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，如護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離技術(shù)和無菌操作技能，醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用等。4.鼓勵工作人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。（二）健康管理1.村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)每年進(jìn)行一次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，取得健康證明后方可從事診療工作。2.工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理小組應(yīng)組織對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施，并做好記錄。四、消毒隔離（一）診療環(huán)境消毒1.村衛(wèi)生室應(yīng)保持診療環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好。每天對診療室、治療室、觀察室等進(jìn)行濕式清掃，地面無污垢、無血跡，物體表面清潔、無灰塵。2.診療用品應(yīng)定期消毒，如血壓計、聽診器、體溫計等，使用后應(yīng)及時清潔消毒。血壓計、聽診器可選用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑擦拭消毒；體溫計可采用含氯消毒劑浸泡消毒或使用專用的體溫計消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。3.紫外線燈消毒：治療室、觀察室等應(yīng)安裝紫外線燈，每天進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈的功率應(yīng)不低于[X]W/m3，照射時間不少于[X]分鐘。定期對紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測，強(qiáng)度低于[X]μW/cm2時應(yīng)及時更換。4.空氣消毒：在流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)，可采用空氣凈化器或化學(xué)消毒劑噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒。（二）醫(yī)療器械消毒1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平，如手術(shù)器械、注射器、輸液器等。滅菌方法可采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械應(yīng)達(dá)到消毒水平，如體溫計、壓舌板、鑷子等。消毒方法可采用含氯消毒劑浸泡消毒、煮沸消毒等。3.醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌，按照規(guī)定的程序進(jìn)行操作。清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)干燥保存，防止再次污染。（三）無菌操作1.工作人員在進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、工作帽、口罩、無菌手套等。2.無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明名稱、有效期等。無菌容器或無菌包應(yīng)保持密閉，有效期一般為[X]天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。3.取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗，操作過程中應(yīng)避免無菌物品受到污染。無菌持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的容器內(nèi)，消毒液應(yīng)每天更換，容器每周滅菌[X]次。（四）隔離措施1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置隔離觀察室，用于隔離患有傳染病或疑似傳染病的患者。隔離觀察室應(yīng)遠(yuǎn)離其他診療區(qū)域，通風(fēng)良好，有獨(dú)立的衛(wèi)生間。2.對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取單間隔離措施，專人護(hù)理，限制患者活動范圍，防止交叉感染。3.工作人員進(jìn)入隔離觀察室時，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，接觸患者后應(yīng)及時進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。4.隔離觀察室的物品應(yīng)專用，定期消毒，患者出院或轉(zhuǎn)出后，應(yīng)對隔離觀察室進(jìn)行終末消毒。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。2.感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用的病理性廢物容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)分別收集。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。（二）登記與交接1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、去向等信息。登記資料至少保存[X]年。2.村衛(wèi)生室應(yīng)定期將醫(yī)療廢物交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，雙方應(yīng)做好交接記錄，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。（三）暫存與處置1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。暫存點(diǎn)應(yīng)定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。2.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過[X]天，超過規(guī)定時間應(yīng)及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。3.醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，對村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。六、抗菌藥物管理（一）使用原則1.村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。2.能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌藥物。3.嚴(yán)禁無指征使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加和醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）使用管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立抗菌藥物使用管理制度，明確抗菌藥物的采購、儲存、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理要求。2.醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定填寫患者基本信息、診斷、藥品名稱、劑量、用法、用量、療程等內(nèi)容，不得開具超常處方。3.村衛(wèi)生室應(yīng)定期對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估抗菌藥物的使用合理性。對不合理使用抗菌藥物的情況應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)和教育。七、監(jiān)督檢查（一）自查自糾1.醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，每月至少進(jìn)行[X]次。自查內(nèi)容包括消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、無菌操作、抗菌藥物使用等方面。2.對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時分析原因，制定整改措施，并明確整改責(zé)任人，限期整改。整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）上級檢查1.積極配合上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.對上級檢查中提出的問題，應(yīng)高度重視，認(rèn)真整改，并及時將整改情況上報上級部門。八、監(jiān)測與報告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.村衛(wèi)生室應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)院感染病例應(yīng)及時進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄患者的基本信息、感染部位、感染時間、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過等內(nèi)容。每月對醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總分析，查找感染原因，采取針對性的防控措施。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對村衛(wèi)生室的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，如紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測、消毒劑濃度監(jiān)測、醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對不符合要求的應(yīng)及時進(jìn)行整改。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每季度對村衛(wèi)生室的診療環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌學(xué)檢測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，對超標(biāo)的區(qū)域應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。（二）報告制度1.村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)在[X]小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理小組應(yīng)及時組織調(diào)查處理，并于[X