1、第十七章,老年人皮膚問題,1,PPT學(xué)習(xí)交流,1、掌握老年人皮膚瘙癢的常見病因2、掌握壓瘡的定義、預(yù)防及管理3、熟悉老年人常見的皮膚問題4、熟悉老年人皮膚瘙癢的管理及具體護(hù)理措施5、熟悉壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn)、危險(xiǎn)評(píng)估工具,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,PPT學(xué)習(xí)交流,皮膚皺褶增多加深色素斑皮膚瘙癢、皸裂皮膚感染：如帶狀皰疹等壓瘡,第一節(jié)老年人皮膚特點(diǎn),3,PPT學(xué)習(xí)交流,老年人常見的皮膚問題簡(jiǎn)述案例：立冬以來氣候干燥，張大爺最近總感覺皮膚發(fā)癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。,第一節(jié)老年人皮膚特點(diǎn),4,PPT學(xué)習(xí)交流,一、皮膚瘙癢的病因皮膚干燥病原有皮膚病引起的瘙癢某種系統(tǒng)性疾

2、病引起的繼發(fā)性瘙癢,第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一、皮膚瘙癢的病因皮膚干燥病引起的瘙癢：這類皮膚瘙癢主要與皮膚干燥有關(guān),第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,6,PPT學(xué)習(xí)交流,一、皮膚瘙癢的病因原有皮膚病引起的瘙癢：如過敏性皮炎、脂溢性皮炎,第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,7,PPT學(xué)習(xí)交流,一、皮膚瘙癢的病因某種系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性瘙癢：如糖尿病、肝膽疾患、腎功能不全、代謝障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退等,第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,8,PPT學(xué)習(xí)交流,二、皮膚瘙癢的管理（一）評(píng)估：詢問瘙癢部位，發(fā)作的頻率和強(qiáng)度、發(fā)生的時(shí)間、產(chǎn)生的原因；沐浴的方式、檢查皮膚的情況,第二節(jié)老年

3、人皮膚瘙癢的護(hù)理,9,PPT學(xué)習(xí)交流,二、皮膚瘙癢的管理（二）干預(yù)：第一步：明確和去除加重瘙癢的因素關(guān)鍵：打破瘙癢-抓傷循環(huán)重中之重：健康教育,第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,10,PPT學(xué)習(xí)交流,二、皮膚瘙癢的管理（三）干燥皮膚的護(hù)理和預(yù)防：1、多飲水2、使用加濕器，保持室內(nèi)空氣濕度3、洗澡次數(shù)不要過多：尤其是冬天4、不要使用堿性大的肥皂5、涂抹些潤(rùn)膚品,第二節(jié)老年人皮膚瘙癢的護(hù)理,11,PPT學(xué)習(xí)交流,一、壓瘡的定義：由壓力或壓力聯(lián)合剪切力和摩擦力造成的皮膚和（或）深層組織的局部損傷，以骨隆突處多見。,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,12,PPT學(xué)習(xí)交流,局部性因素,目前公認(rèn)的四種因素壓力剪切力摩擦力

4、潮濕,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn),13,PPT學(xué)習(xí)交流,全身性因素,感覺營(yíng)養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn),14,PPT學(xué)習(xí)交流,面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)？,15,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,二、壓瘡的病因?qū)W特點(diǎn)壓瘡好發(fā)部位,16,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,17,PPT學(xué)習(xí)交流,三、壓瘡的預(yù)防（一）、危險(xiǎn)評(píng)估：壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估工具高危人群、誘發(fā)和加重因素,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,18,PPT學(xué)習(xí)交流,三、壓瘡的預(yù)防（二）、皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查皮膚清洗定期清潔患者皮膚；使用性質(zhì)溫和的清潔劑；避免水過熱或過分摩擦

5、皮膚避免干燥避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來保護(hù)皮膚,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,19,PPT學(xué)習(xí)交流,三、壓瘡的預(yù)防（三）、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)-體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,20,PPT學(xué)習(xí)交流,三、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用臥姿：-至少每2小時(shí)翻身一次-側(cè)臥位30度-床頭搖高角度必須小于30度-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù),第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,21,PPT學(xué)習(xí)交流,三、

6、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小時(shí)更換姿勢(shì)-至少每15分鐘更換重量支撐點(diǎn)-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù),第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,22,PPT學(xué)習(xí)交流,三、壓瘡的預(yù)防（五）、健康教育1.對(duì)患者、家庭人員、照顧者等提供易懂、指導(dǎo)性的教育2.教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等3.評(píng)估教育后壓瘡預(yù)防的有效性,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,23,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（一）、壓瘡分期：2007年美國(guó)壓瘡管理小組進(jìn)行的分期，添加了：1、可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或紫黑色或有血皰。2、無法分級(jí)：全層皮膚

7、或組織缺失深度未知,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,淤血紅潤(rùn)期,炎癥浸潤(rùn)期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,24,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理I期壓瘡：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后變白，說明組織未受到損害,25,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理I期壓瘡：解除局部受壓改善局部血運(yùn)去除危險(xiǎn)因素避免壓瘡進(jìn)展,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,26,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理II期壓瘡：保護(hù)皮膚避免感染,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,27,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理II

8、I期壓瘡IV期壓瘡,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,28,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,29,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理傷口的清潔：須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數(shù)視分泌物多寡決定,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,30,PPT學(xué)習(xí)交流,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)式清創(chuàng)化學(xué)式清創(chuàng)機(jī)械式清創(chuàng)自溶性清創(chuàng),第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,31,PPT學(xué)習(xí)交流,選擇敷料的標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn),其他：過敏、經(jīng)濟(jì),壓瘡分度,滲液量,感染指針,傷口階段,周圍皮膚狀況,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,32,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)理,四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護(hù)理傷口敷料的選擇,透明貼,泡沫敷料,水凝膠敷料,藻酸鹽敷料,33,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)老年人壓瘡的護(hù)