1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),1,2020/6/16,2,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。,2020/6/16,3,一.概述,1.19世紀(jì)用玻璃、膠體、丙烯酸等制作假體失敗2.自20世紀(jì)60年代設(shè)計(jì)金屬球頭，高分子聚乙烯髖臼組合-成功3.人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)進(jìn)步4.術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也日趨成熟5.目前全球每年100萬例THR手術(shù),2020/6/16,4,二.髖關(guān)節(jié)功能解剖及生物力學(xué),2020/6/16,5,1.髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu),髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大

2、小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀體,2020/6/16,6,髖關(guān)節(jié),2020/6/16,7,髖關(guān)節(jié)血管,2020/6/16,8,骨盆,2020/6/16,9,髖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇以增加其深度髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭髖臼通過股骨頭向股骨頸傳導(dǎo)的應(yīng)力大小和作用力的方向,2020/6/16,10,汽車追尾造成髖關(guān)節(jié)脫位,2020/6/16,11,髖關(guān)節(jié)脫位,2020/6/16,12,股骨頸骨折后股骨頭血供,2020/6/16,13,髖關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度,屈曲0125伸展015內(nèi)收、外展各045內(nèi)旋、外旋各045,2020/6/16,14,股骨

3、頭負(fù)重區(qū),此區(qū)為幾何扇形體，中心夾角約65，股骨頭重心位于此半球狀頭的幾何中心處。,2020/6/16,15,股骨距,是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方是直立負(fù)重時(shí)壓應(yīng)力最大的部位,2020/6/16,16,髖關(guān)節(jié)力學(xué),(1)雙足站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。,2020/6/16,17,單足站立負(fù)重,1.負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。2.約為體重的81%。該重心通過負(fù)重足與地面垂直。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。3.跑步過程中髖關(guān)節(jié)承受的

4、壓力是1/35倍于體重的重量。,2020/6/16,18,人工全髖關(guān)節(jié)固定方式,1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法2.骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體3.適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者,2020/6/16,19,金屬臼全髖頭部組合件脫位全髖頭部組合件,無菌(鈷鉻鉬)可換頭全髖,無菌珍珠面柄(鈦合金),2020/6/16,20,2020/6/16,21,2020/6/16,22,2020/6/16,23,三.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥:,1.75歲以上股骨頸頭下型骨折.2.老年移位明顯的股骨頸骨折3.股骨頸骨折拌有偏癱,帕金森氏病.4.股骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨

5、術(shù)者。5.嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7.強(qiáng)直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。8.成人股骨頭無菌性壞死。,2020/6/16,24,股骨頸骨折,2020/6/16,25,股骨頭壞死,2020/6/16,26,強(qiáng)直性脊柱炎,2020/6/16,27,骨關(guān)節(jié)炎,2020/6/16,28,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥,1.年老體弱。2.有嚴(yán)重內(nèi)科疾病糖尿病心臟病肝腎肺功能嚴(yán)重不全者。3.關(guān)節(jié)周圍有未治愈感染病灶者。4.神經(jīng)性病變術(shù)后不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)者。5.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。.,2020/6/16,29,四.康復(fù)治療,(一)術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前患者心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練學(xué)習(xí)使用助行器、拐杖

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和腘繩肌的肌力練習(xí),2020/6/16,30,康復(fù)治療目的,功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,2020/6/16,31,1.術(shù)后12天康復(fù),1.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、也可半臥位休息，2.屈髖不大于90避免患側(cè)臥位。3.以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。4.目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。,2020/6/16,32,動(dòng)作如下,1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒后，再放松。,2020/6/16,33,2）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練患者仰臥位，

7、患肢外展30保持中立，膝下可墊以軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。,2020/6/16,34,3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做1015分鐘/次，23次/天。,2020/6/16,35,2.術(shù)后37天,主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重情況下借助步行器開始行走。,2020/6/16,36,1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時(shí)間510分鐘，以

8、患者不感到疲勞為宜。,2020/6/16,37,2）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能90.,2020/6/16,38,3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。,2020/6/16,39,4）髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作1020次/組。,2020/6/16,40,3.術(shù)后一周,在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同時(shí)要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。,2

9、020/6/16,41,從臥位到坐位的訓(xùn)練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護(hù)人員在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能90?；贾庹埂?2020/6/16,42,坐位到站位訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的2030（不超過自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。,2020/6/16,43,4.術(shù)后第2周,(1)康復(fù)治療目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛和水腫,2020/6/16,44,(2)基本方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)屈髖：

10、角度為3060負(fù)重、步行訓(xùn)練：A.骨水泥固定型假體部分負(fù)重B.非骨水泥固定型假體不負(fù)重,2020/6/16,45,1.站位到行走訓(xùn)練行走時(shí)健肢在前先走，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前。2.平衡能力訓(xùn)練為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護(hù)人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。,2020/6/16,46,上下樓梯及拐杖行走上樓梯時(shí)健肢在上，拐杖和患肢留在原臺(tái)階，再跟上。下樓梯時(shí)患者和拐杖先下，再是健肢跟下。ADL訓(xùn)練如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強(qiáng)患者日常生活的自理能力。,2020/6/16,47,5.術(shù)后23周后出院,1.增強(qiáng)肌

11、力，保持ROM,步態(tài)訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練2.平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立3.扶雙拐練習(xí)行走4.增加生活活動(dòng)能力(ADL訓(xùn)練),2020/6/16,48,2020/6/16,49,五.在院注意事項(xiàng),1.正確的翻身方法向術(shù)側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)向健側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿之間夾軟枕2.正確的下床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床,2020/6/16,50,3.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動(dòng)4.正確的上下樓梯法上樓時(shí)健側(cè)先上下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下,2020/6/16,51,5.拐杖的使用骨水泥固定型假體術(shù)后用雙拐46周，然后改用健側(cè)單拐34周非骨水泥固定型假體雙拐8

12、周后改用健側(cè)單拐4周骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者6周。,2020/6/16,52,六.深靜脈血栓形成,是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞4060的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高,2020/6/16,53,深靜脈血栓形成因素：,血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)；高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史；長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的使用時(shí)間過長(zhǎng)；長(zhǎng)期臥床體弱下肢活動(dòng)明顯受限；損傷增加血管間接損傷。,2020/6/16,54,疼痛,術(shù)后一般能緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)疼痛常見。區(qū)域臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前

13、內(nèi)側(cè)正方向處疼痛。,2020/6/16,55,疼痛區(qū)別,髖臼的松動(dòng)或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛。大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高。,2020/6/16,56,假體松動(dòng),假體松動(dòng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因。1.髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)分為三期早期5年以內(nèi)中期510年遠(yuǎn)期10年以上,2020/6/16,57,假體松動(dòng)的相關(guān)因素,機(jī)械因素假體-骨或骨水泥、骨界面的微動(dòng)假體磨損假體對(duì)周圍應(yīng)力的遮擋作用假體與骨界面間出現(xiàn)150m，抑制骨的生長(zhǎng)。微動(dòng)80kg有不利影響。手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反應(yīng)年齡：年齡過大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。,20

14、20/6/16,59,X線診斷,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片患髖蛙式位片與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié),2020/6/16,60,CT和MRI檢查,骨贅和剝脫骨碎片骨質(zhì)改變MRI軸位像補(bǔ)充矢狀位、冠狀位和三維影像不足雙側(cè)對(duì)比游離體關(guān)節(jié)積液,2020/6/16,61,七.Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分,疼痛：評(píng)分44無痛/不明顯40輕度疼痛，偶然疼痛，活動(dòng)中出現(xiàn)30中度疼痛，一般活動(dòng)時(shí)疼痛不明顯，活動(dòng)過度后出現(xiàn)，需服一般的鎮(zhèn)痛藥20明顯疼痛，能忍受，影響活動(dòng)，有時(shí)需服可待因鎮(zhèn)痛10十分明顯疼痛，并限制活動(dòng)0完全不能活動(dòng),2020/6/16,62,功能a)步態(tài)跛行11無8輕度5中度0不能行走

15、助行器11無需7長(zhǎng)途行走時(shí)需要手杖5行走時(shí)需手杖4需單拐2雙側(cè)手杖0雙側(cè)腋拐0不能行走,2020/6/16,63,行走距離11無限制86個(gè)街區(qū)，約600m52-3街區(qū)，約2-3m2只能在室內(nèi)活動(dòng)0只能在床上活動(dòng),2020/6/16,64,b)功能性活動(dòng)上樓：4正常2需要扶手1通過其它方式上樓0根本不能上樓穿脫襪/鞋：4容易2有些困難0不能完成坐：5隨便什么椅子，可持續(xù)坐1小時(shí)2坐高椅能持續(xù)1小時(shí)0根本不能坐乘公交/出租車：1能乘坐0不能乘坐,2020/6/16,65,下肢畸形1髖內(nèi)收10度1下肢伸直髖內(nèi)旋10度1雙下肢長(zhǎng)度相差300.2-3.0內(nèi)收1-20或200.4-12.0伸直外旋1-30或300.0-0.0伸直內(nèi)旋0或大于0評(píng)價(jià)效果：滿分為100分總分評(píng)價(jià)=90優(yōu)80-89較好70-79良70差,2020/6/16,67,八.出院指導(dǎo)：,1.3月內(nèi)睡眠時(shí)以平臥或半臥為主，保持雙下肢外展位避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需