1、.,糖尿病足,.,通過(guò)本節(jié)您將了解到,一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診斷？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？,.,糖尿病足-定義,糖尿病足俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。,.,糖尿病足流行病學(xué)資料,國(guó)外資料顯示：在所有因糖尿病住院的有關(guān)問(wèn)題中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因。,中國(guó)糖尿病防治指南,2005,55,.,糖尿病足流行病學(xué)資料,在我國(guó)糖尿病足患病率占糖

2、尿病患者的14，老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群，糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。給患者及其家屬、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。,.,糖尿病足病因與誘因,神經(jīng)病變是重要原因8神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥63%缺血35%89%潰瘍可預(yù)防,.,發(fā)病機(jī)制外周血管病變,小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力低，在局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱。基底膜增厚亦阻止活化的白細(xì)胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)組織壞死和潰瘍。高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。,.,

3、（二）周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)。,發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變,.,發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變,1.感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的減退或喪失。感覺(jué)神經(jīng)病變使皮膚完整的保護(hù)機(jī)制喪失，增加足部損傷的機(jī)會(huì)(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺(jué)的步態(tài)改變)使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺(jué)，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。,.,發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變,2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機(jī)會(huì)。,.,發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變,3.植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易

4、破裂和形成裂隙；植物神經(jīng)病變尚使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險(xiǎn)性小)植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動(dòng)、靜脈血管張力的異常；,.,發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變,動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量減少，增加糖尿病足的危險(xiǎn)性；足潰瘍的患者中約60%單獨(dú)表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在；糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。,.,（三）其他危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)改變感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見(jiàn)。,.,糖尿病足發(fā)病過(guò)程,艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病

5、日特刊,糖尿病之友,2005,1015.劉志民王文鍵主編新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167,.,糖尿病足的檢查,1、踝肱指數(shù)測(cè)定：踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的非常有價(jià)值的指標(biāo)2、下肢血管彩色多譜勒檢查：血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無(wú)粥樣斑快，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。,.,糖尿病足的檢查,3、足部X-線檢查4、下肢動(dòng)脈造影5、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)6、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等,.,哪些病人易患糖尿病足,.,哪些病人易患糖尿病足部病變,.,

6、糖尿病足臨床表現(xiàn),足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽:A.干性壞疽B.濕性壞疽C.混合性壞疽病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié),.,什么是壞疽呢？,組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡(jiǎn)單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛。通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合,如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療。,.,臨床表現(xiàn)及分類,根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽。1、濕性壞疽：最多見(jiàn)，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者伴有全身不適，毒血癥等。2

7、、干性壞疽：較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄，或動(dòng)脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷,.,臨床類表現(xiàn)及分類,3、混合性壞疽：約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染。,.,濕性壞疽,.,干性壞疽,.,混合型壞疽,.,糖尿病足的Wagner分級(jí),級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍級(jí)：表面有潰瘍，臨床無(wú)感染。級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫骨感染。級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。,.,糖尿病

8、足的治療,（一）全身治療1、嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓2、嚴(yán)格控制感染3、擴(kuò)血管，改善組織供血4、神經(jīng)病變的治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物5、高壓氧治療6、改善全身情況(如:糾正低蛋白血癥,糾正心衰,改善肝、腎功能等),.,（二）局部處理1、水泡的處理：2、潰瘍的處理：創(chuàng)面處理：每天換藥，可用浸有抗生素、胰島素和654-2混合液、高濃度的生理鹽水橡皮生肌膏、濕潤(rùn)燒傷膏等。,.,（三）外科治療1、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%；（2）血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄；（3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好；（4）血管內(nèi)激光治療；,.,2、截肢術(shù)經(jīng)保守治療無(wú)效，為了挽救生命而不得已采取的方法。在不影響截肢平面愈合的情況下，應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。,.,防患于未然，預(yù)防遠(yuǎn)勝治療,糖尿病足(第25篇p5),爭(zhēng)取理想的血糖控制,適當(dāng)?shù)臏p肥,戒煙酒,非常小的破潰都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處理,.,如何做好足部檢查？,.,如何做