1、慢性腎衰竭護(hù)理記錄相關(guān)知識慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF），簡稱腎衰，它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分期：1、腎功能代償期 2、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期） 3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）常見護(hù)理問題，措施及評價（PIO)P1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量I1:（1）解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性. （2）注意蛋白質(zhì)的合理攝入，盡量少攝入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如適當(dāng)增加活動量；提供色、香、味俱全的食物；提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境；少量多餐，

2、多食新鮮的蔬菜水；病人胃腸癥狀明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；可給于硬糖，口香糖刺激食欲，減輕惡心、嘔吐。 （4）定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。O1：體重?zé)o明顯下降(日期2013-5-6）P2:潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)I2:(1)休息與體位：嚴(yán)重水腫時應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢 (2)維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24h出入量，同時將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的配合 (3)監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿失調(diào)O2:未出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)或失衡得到糾正(日期2013-5-6）P3：有皮膚完整性受損的危險I3:（1）評估皮膚情況：評估皮

3、膚的顏色、彈性、溫濕度及有無水腫、瘙癢；密切觀察皮膚受壓部位皮膚情況 （2）避免皮膚過于干燥，應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂潤膚霜，以避免皮膚瘙癢；指導(dǎo)病人修剪指甲，以防止皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染 （3）水腫的護(hù)理：對水腫病人，應(yīng)指導(dǎo)他們抬高水腫部位，每2h改變體位一次。03:皮膚完整無破潰(日期2013-5-6）P4：活動無耐力I4：（1）評估活動的耐受情況，指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒恿俊?（2）休息與活動：慢性腎衰病人應(yīng)臥床休息，避免過度勞累。休息與活動示病情而定（3）用藥指導(dǎo)：積極糾正病人的貧血，遵囑予EPO，觀察用藥后反應(yīng)；定期查血紅白蛋白和血細(xì)胞比容。O4:主訴活動耐力增

4、強(qiáng)(日期2013-5-6）P5:有感染的危險：I5：（1）監(jiān)測感染征象：注意監(jiān)測病人體溫；準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本 （2）預(yù)防感染：病室定期通風(fēng)做空氣消毒；各種檢查治療嚴(yán)格無菌操作；加強(qiáng)生活護(hù)理，臥床病人定時翻身。（3）用藥指導(dǎo)：遵囑合理使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)O5:體溫正常，未發(fā)生感染(日期2013-5-6） P6、焦慮與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān) I6：（1）熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。 （2）多與病人交流，了解病人的心理狀況 （3）盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通 （4）解釋各種檢查和治療的必要性。 O6：患者適應(yīng)病區(qū)周圍環(huán)境，表現(xiàn)輕松舒適。(日期2013-5-6） P

5、7:知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)的知識有關(guān) I7：（1）循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識。 （2）鼓勵由于于同科室病人進(jìn)行有效溝通。 （3）教會病人自我評估，異常情況及時發(fā)現(xiàn)及時報告。 （4）做好出院指導(dǎo)，樹立信心，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識。 O7：病人對相關(guān)疾病知識有所了解，并掌握相關(guān)的保健知識(日期 2013-5-6） P8、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心病情有關(guān)。 I8：（1）評估病人睡眠形態(tài)。 （2）保持環(huán)境安靜，避免光線刺激 （3）減少午睡睡眠時間。 （4）有計(jì)劃的安排護(hù)理活動，在病人睡覺期間盡量減少不必要的干擾。 （5）給予心理護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥。O8：睡眠質(zhì)量提高(日期2013-5-6）健康指導(dǎo) 1. 應(yīng)避免感染、勞累、飲食無規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積