1、骨科的各種手術(shù)記錄大致完整05上海寧網(wǎng)咨詢骨論今1 .髕骨骨折1 .平臥位2 .通常的消毒墊。3 .在右膝關(guān)節(jié)上做橫拱形切口，切開筋膜層，露出被判斷為髕骨骨折端的髕骨韌帶擴(kuò)張部，清洗膝關(guān)節(jié)腔，去除血腫，看到骨折粉碎、變位，骨折復(fù)位，用毛巾鉗子保持，沿髕骨的縱向打入2枚板球針，導(dǎo)線“8”4 .清洗術(shù)野，徹底止血，階段性縫合。2 .髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉穩(wěn)定后，患者仰臥位，取常規(guī)消毒墊，縱向切開右膝前正中長度約8厘米，切開皮膚淺深筋膜，分離骨折處。2 .術(shù)中見髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔見大量凝血塊，髕骨腱膜在骨折處橫穿。3 .手術(shù)去除骨折端的凝血塊，骨折復(fù)位后，用毛巾鉗固定。 在髕骨旁

2、縱向切開關(guān)節(jié)囊，用手指使髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，用髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分清洗關(guān)節(jié)腔和切口，用粗線縫合髕骨腱膜和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。4 .檢查器械后，縫合皮下組織和皮膚。 手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)后患者回到病房。3、肱骨骨折手術(shù)步驟：1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，將左上臂放在胸前，左上臂根部系上止血帶，鋪上常規(guī)的手術(shù)野皮膚消毒墊。2 .距驅(qū)血300mmHg，上止血帶，從尺骨鷹嘴向肱骨下段后方切開約10cm，切開皮膚和皮下組織，露出肱三頭肌和腱膜，露出尺神經(jīng)，牽引尺神經(jīng)不損傷，從肱三頭肌的中心線到肱骨骨膜切開，向兩側(cè)拉肱三頭肌，上遠(yuǎn)端向前角位移，去除骨折端血腫，保持牽引復(fù)位骨折，5孔

3、肱骨重建鋼板事先彎曲后，放在肱骨后面，打孔，拆下螺釘，擰入3 .沖洗傷口，徹底止血，留置軟管，一根一根縫合。4、麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后將左上肢石膏固定在外面。4、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折1 .麻醉穩(wěn)定后，患者仰臥，拿著通常的消毒片。2 .沿原手術(shù)切口切開，分階段切開皮膚、皮下組織，分離露出橈神經(jīng)，游離保護(hù)橈神經(jīng)，充分露出骨折斷端，左肱骨骨折、內(nèi)固定物松了，骨折斷端形成了多個(gè)肉芽組織，有骨碎片，骨折斷端偏移角，骨折端骨硬化，髓腔封閉。3 .手術(shù)取出內(nèi)固定物，清除骨折斷端的肉芽組織，咬入骨折斷端硬化骨，貫通髓腔，在右髂骨上切下髂骨的一部分，在上骨大結(jié)節(jié)上方開口，用髓腔或銼刀依次擴(kuò)髓，打入822

4、0鎖髓內(nèi)針主針，針尾貫通到平肱骨結(jié)節(jié)水平。 安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次通過切口、鉆頭、深度測(cè)量、攻絲后，緊固一根遠(yuǎn)位鎖釘，同樣緊固一枚近位鎖釘，用大量生理鹽水清洗切口后，將采集的髂骨移植到骨折斷端。4 .術(shù)中觀察骨折對(duì)位良好，骨折固定牢固。 用大量的生理鹽水沖洗切口后階段性縫合。5 .在c臂下觀察骨折對(duì)位，對(duì)線良好。 手術(shù)順利，術(shù)中出血少，患者回到病房，回室血壓130/70mmHg。5 .外踝骨折手術(shù)步驟：1 .麻醉成功后，患者取平臥位，帶著常規(guī)消毒墊。驅(qū)血至600mmHg，上止血帶以骨折端為中心，向左小腿下段外側(cè)垂直切開，長9cm，切開至腓骨骨膜，露出骨折端，骨折端在骨膜下剝離，骨折呈長斜

5、形，見位移，去除骨折端血腫，牽引骨折復(fù)位，用紙鉗垂直于骨折線取下鉗子，把8孔的1/3管鋼板放在外踝的外側(cè)棘上，沿著骨質(zhì)的外形整形，一個(gè)個(gè)地開了螺釘孔3 .在下腿腓聯(lián)合進(jìn)行“鉤拉試驗(yàn)”，在下腿腓聯(lián)合上放置小鉤拉，拉動(dòng)外踝，觀察下腿腓聯(lián)合的松弛，在下腿腓聯(lián)合從外踝到脛骨上開孔，用3層骨皮質(zhì)擰入皮質(zhì)骨螺釘，固定下腿腓聯(lián)合。 再次實(shí)施“鉤試驗(yàn)”時(shí)，發(fā)現(xiàn)下腿腓聯(lián)合沒有松動(dòng)。4、骨折固定牢固，復(fù)位好，清洗術(shù)野，各層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。6、股骨頸骨折全髖置換手術(shù)步驟：1 .左側(cè)臥位2 .普通消毒墊。3 .采用改良外側(cè)入路，距髂后上棘前方6-7cm，前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15cm，依次切開皮膚、皮

6、下組織和深筋膜，電凝止血。 切除從下向上打開的筋膜和寬筋膜張肌，鈍性地分離中殿肌和小殿肌的后緣，向前拉，在轉(zhuǎn)子窩切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷股方肌的一部分，露出關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切除。4 .關(guān)節(jié)囊不厚的關(guān)節(jié)腔內(nèi)見陳舊性出血，滑膜未見明顯增生。5 .取出股骨頭，其直徑46mm，骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨不退行。 髖臼未發(fā)現(xiàn)明顯病變。6 .在小轉(zhuǎn)子上切下15 mm的骨頭，切除馀力、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，去除圓韌帶，從髖臼軟骨上用4650mm的髖臼銼刀去除軟骨下骨，大小為50 mm，Striker公司的52mm壓力機(jī)用盒式開口切除股骨近端髓腔開口，用髓腔擴(kuò)張器將股骨髓腔擴(kuò)大至8mm，用髓腔形成或銼將

7、髓腔擴(kuò)大至8天，前傾角為15度。 在中頸測(cè)試中，軟組織適度緊張，活動(dòng)良好，穩(wěn)定，清洗大腿骨髓腔，選擇壓配用的8號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，留置中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。 清洗切口，徹底止血，把軟管放入另一個(gè)開口中拉出，依次關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。7、鎖骨骨折手術(shù)步驟：1 .頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背高，鋪上常規(guī)手術(shù)區(qū)的皮膚消毒墊。2 .以右側(cè)鎖骨骨折端為中心橫切，長約8cm，切開筋膜層，露出鎖骨骨折端，骨膜下剝離，骨折端血腫去除，骨折粉碎，看位移，骨折牽引復(fù)位，鉗子夾維持，將6孔重建鋼板放置在鎖骨上側(cè)，鉆頭，螺釘緊固，螺釘緊固，加壓骨折端，使骨折固定穩(wěn)定。3 .清洗術(shù)野，徹底止血，階段性縫合。

8、8、鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉穩(wěn)定后，患者仰臥，左肩墊高位，通常的消毒片。2 .以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心，沿鎖骨走行取長約10厘米的切口，逐步切開，分離露出左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷裂開。 去除關(guān)節(jié)內(nèi)增殖肉芽組織后，放入6孔鎖骨爪鋼板進(jìn)行固定，鋼板粘貼良好，觀察到肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。 修復(fù)肩鎖韌帶。3、手術(shù)順利，術(shù)中出血少，紗布器械毫無疑問，用大量生理鹽水沖洗切口后階段性縫合，術(shù)后患者回到病房，恢復(fù)血壓132/69毫米口香糖9 .掌骨骨折1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位、左上肢外展位、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒墊布。2 .以左手第一掌骨基部粉碎骨折

9、端為中心，在左手拇短伸肌腱內(nèi)側(cè)切開，至近端內(nèi)側(cè)畫弧，長約6cm，切開后露出拇短伸肌腱和橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長伸肌腱之間切開，露出骨折，見第一掌骨基部粉碎骨折，縮短位移，骨折見關(guān)節(jié)面用一根加壓螺釘固定，骨折完全復(fù)位，背側(cè)取7孔AO“T”形鋼板，一個(gè)個(gè)鉆孔檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。 清洗術(shù)野，徹底止血，階段性縫合。10、孟氏骨折右孟氏骨折的主要原因是今天下午在臂叢麻醉下切開鋼板螺釘，進(jìn)行克氏針內(nèi)固定、石膏外固定術(shù)、臂叢麻醉生效后。 病人仰臥了。 把患肢放在胸前。 通常的消毒表。 做右肘后，正中縱向切開，依次切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，皮下淤血較重。 從尺側(cè)屈腕肌和伸肌群之間近端出現(xiàn)尺骨骨棱，骨

10、折粉碎，部分骨游離，從肘管近端將尺骨神經(jīng)分離到遠(yuǎn)端，打開尺骨神經(jīng)管，用橡膠棒拉伸保護(hù)尺骨神經(jīng)，再露出骨折端，尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面不完全匹配的關(guān)系尺骨冠狀突和上尺橈骨尺骨關(guān)節(jié)面分別是獨(dú)立的骨折塊，無多見帶關(guān)節(jié)面的小骨折塊，上臂橈骨關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，上臂橈骨關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)定，將上臂橈骨關(guān)節(jié)復(fù)位，以上臂骨滑輪作為對(duì)位標(biāo)志，將尺骨鷹嘴處帶關(guān)節(jié)面的骨折塊復(fù)位， 以尺骨背側(cè)骨棱為指標(biāo)的骨折塊電纜針臨時(shí)固定在尺骨骨干，尺骨冠狀突和上尺橈骨尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后，臨時(shí)固定電纜針，恢復(fù)尺骨鷹口輪廓后在尺骨近位部的后側(cè)固定6孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)位部的3根鎖定螺釘，固定近位部的3根自攻皮質(zhì)骨螺釘，術(shù)中的x光片拔掉固定上臂橈關(guān)

11、節(jié)的克氏針，對(duì)直視下的復(fù)位滿意。 屈伸活動(dòng)良好，留有固定尺骨冠狀突、上尺橈骨尺骨關(guān)節(jié)面和鷹嘴魚側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚，彎入皮下清洗。 檢查機(jī)器，調(diào)味汁沒有錯(cuò)之后。 再次確認(rèn)尺神經(jīng)健康。 依次閉合傷口。 術(shù)后，手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml。 術(shù)后石膏停留在屈肘45度左右，術(shù)后對(duì)癥治療抗炎消腫，觀察患肢感覺的血液循環(huán)變化。11 .尺骨鷹口骨折的手術(shù)記錄麻醉成功后，常規(guī)消毒墊對(duì)止血帶加壓300mmHg。右肘后做縱拱形切口，長約8cm，分段切開，暴露尺骨鷹嘴和骨折部。 去除局部血腫，術(shù)中可見鷹嘴皮質(zhì)骨折碎片，主要骨折線為臥式鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長度約2.5cm，骨折分離位移3cm，周圍腱膜破裂，骨

12、折復(fù)位，努力使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位要求。 通常進(jìn)行張力帶固定，直徑2mm的克雷卡針垂直骨折面的方向從鷹嘴尖經(jīng)由骨折線到達(dá)冠狀突的前下部皮質(zhì)，1mm的鋼絲“8”字纏繞，進(jìn)行骨折的加壓固定，檢查滿意，固定牢固，縫合修復(fù)裂開的腱膜，NS清洗手術(shù)區(qū)，然后手術(shù)后，用切開敷料包扎，右上肢石膏后將患肢肘關(guān)節(jié)固定在半彎曲位。12 .橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)行右橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)1 .橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切開，取長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽引保護(hù)頭靜脈，切開深筋膜，從拇指短伸肌和橈側(cè)臂短伸肌之間進(jìn)入，露出骨折。2 .橈骨遠(yuǎn)段有骨折，距腕關(guān)節(jié)面約4cm，去除骨折端，試著進(jìn)行骨膜下剝離，滿意復(fù)位，

13、將4孔1/3管狀鋼板預(yù)彎曲成形后，放置在橈骨背側(cè)，依次測(cè)量鉆頭、輕敲、深度，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘，固定骨折和鋼板。 檢查骨折的近解剖復(fù)位，牢固固定。3 .清洗傷口，依次縫合，關(guān)閉切口，纏上繃帶。13、肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)1 .取右肱骨遠(yuǎn)端沿外側(cè)棱切口，長6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)位移。 決定行克氏的針內(nèi)固定。2 .整理骨折斷端，適當(dāng)進(jìn)行骨膜下剝離，復(fù)位骨折塊，用1.5mm的克雷卡針4枚交叉固定骨折塊，檢查骨折復(fù)位，牢固固定。 把克氏針彎曲到皮下。3 .沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。 請(qǐng)放置一條橡膠引流膜，包起來。4 .屈肘全

14、臂石膏托固定在功能位置。14、股骨粗隆粉碎骨折DHS內(nèi)固定1 .麻醉成功后，在平臥位、右側(cè)腰背部緩沖高度450，c臂透視下牽引復(fù)位骨折，常規(guī)消毒褥子。2 .以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)外側(cè)縱切，長10cm，每層切開，縱切擴(kuò)大筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離露出股骨上段外側(cè)。3 .術(shù)中見股骨粗隆粉碎骨折，大粗隆和小粗隆裂開，位移，骨折復(fù)位，用一根銷向股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角度導(dǎo)向，在大粗隆下開約2cm的孔放針，用1350的定位導(dǎo)向確定角度，與前銷平行鉆入股骨頸，在c臂透視下觀察骨折復(fù)位滿意，銷的位置尚好，測(cè)定銷選擇股骨頸長8cm、長7.5cm的DHS螺釘，調(diào)整絞車，沿銷裝上絞車，拔掉螺釘，長7.

15、5cm的DHS 把鋼板貼緊大腿骨，一根一根地?cái)Q入螺釘，DHS螺釘尾釘，加壓骨折端，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，清洗傷口，放置一根引流管，分階段縫合切口，完成手術(shù)。15、椎間盤突出癥的手術(shù)記錄保持俯臥位，架上高腰橋。 普通消毒褥子。1 .以l4/5間隙為中心后正中切開長5cm，切開皮膚、腰背筋膜，沿棘突起左側(cè)將骶脊肌切開到棘突起的附著點(diǎn)，用剝離器將棘突起、椎板沿骨膜下剝離骶脊肌，定位確定l4/5間隙，用椎板拉骶脊肌，充分露出2 .用槍狀咬骨鉗咬l 4左側(cè)半椎板，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，使硬膜露出。3 .用神經(jīng)剝離器仔細(xì)分離硬膜和周圍組織，發(fā)現(xiàn)L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連，

16、充血顯著。 在L5神經(jīng)根的肩下見脫出的椎間板組織，使L5神經(jīng)根緊貼。 定位正確，能說明癥狀，臨床和手術(shù)表現(xiàn)一致。4 .用神經(jīng)剝離器小心地拉神經(jīng)根和硬膜，用髓核鉗子咬出的髓核組織。 徹底清除，擴(kuò)大神經(jīng)根孔，完全解除硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫。5 .止血徹底，把引流管取出硬膜外。6 .依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。16、腰椎間盤突出癥1 .患者麻醉成功后，取腹臥位，制作常規(guī)消毒片。2 .以腰45棘間為中心，取腰正中長約7厘米的縱向切開，切開皮膚淺筋膜腰背筋膜，緊貼在腰45棘突起的左側(cè)，向前方切斷剝離骶骨棘肌，分離露出腰45左側(cè)椎板，用c型手臂透視確認(rèn)定位后，咬住腰4椎板的下緣和腰5椎板的邊緣，進(jìn)行

17、“打開窗”，剝離切除黃韌帶3 .手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根和硬膜向內(nèi)側(cè)輕輕地拉伸后，取出髓核組織，進(jìn)入椎間，去除髓核組織。 觀察取出量滿意，神經(jīng)根管通暢。 再次通過c型臂透視確認(rèn)了椎間隙沒有錯(cuò)誤。4 .檢查器械，用大量生理鹽水清洗椎間隙和切口后，在切口內(nèi)置引流管，逐步縫合切口。 手術(shù)順利，術(shù)中出血少，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者回到病房。17、股骨干骨折術(shù)后強(qiáng)行并用麻醉生效后，消毒左側(cè)臥位、右上、右下肢和右髖關(guān)節(jié)，鋪上無菌毛巾。 取右大腿遠(yuǎn)端外側(cè)原切口，長約3cm，分段切開皮膚、皮下、腸束，分離2枚遠(yuǎn)端鎖釘露出，完全取出。 再取右臀原切口，長度約8cm，分層切開皮膚、皮下、筋膜張肌，露出大粗隆，找到一枚鎖銷，露出梨狀巢，去除骨痂的一部分，露出髓內(nèi)釘?shù)奈?，連接取出器，再連接近端的鎖銷調(diào)查沒有活動(dòng)出血，調(diào)查沒有器絲錯(cuò)誤，清洗，明膠海綿堵塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，纏上繃帶。 術(shù)后，術(shù)中出血約100ml。 取出髓內(nèi)釘交給患者本人。 術(shù)后對(duì)癥治療抗炎和消腫。18、脛骨骨折后硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒墊右下肢、上氣球止血帶(壓力300mmhg )，右小腿下段和上段內(nèi)側(cè)原