1、心內(nèi)科胸腹查體標(biāo)準(zhǔn)前胸和肺 滿分18分 得分：1. 視診胸廓外形，有無畸形，兩眼與胸郭同高，觀察前胸有無異常凹陷與隆起，有無胸壁靜脈擴(kuò)張，乳房、乳頭外形，是否對稱，男性有無乳房增生。（女性應(yīng)觸診乳腺，按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序檢查，以手掌和手指平置乳房上滑動旋轉(zhuǎn)觸診，先查左側(cè)或健側(cè)，后查右側(cè)或患側(cè)）；觀察胸郭呼吸時擴(kuò)張情況，有無增強(qiáng)或減弱；2. 以手指觸診肋間隙，有無增寬或變窄，對比兩側(cè)：以手掌前部觸壓胸壁，有無壓痛、有無皮下氣腫，以右手拇指按壓胸骨柄、胸骨體，有無壓痛；3. 以雙手掌分別置于兩側(cè)胸郭前下部對稱位置，左右拇指向前正中線，兩拇指相距約2cm，囑被檢者深呼吸，比較兩手移動度

2、有無差別，以了解胸郭擴(kuò)張度；4. 囑受檢者發(fā)長音“衣”（yi），以全手掌檢查兩側(cè)語音震顫，至少檢查上、中、下三個部位，兩手掌左右交叉對比，比較兩側(cè)及上下有無差別，有無增強(qiáng)及減弱；5. 檢查有無胸膜摩擦感；6. 肺叩診：先從左側(cè)第一肋間開始，兩側(cè)對稱地叩診，逐個肋間向下，每個肋間叩診兩處，包括腋中線，共約叩診24點(diǎn)；7. 叩肺下界：先叩右鎖骨中線，后叩右腋中線、左腋中線肺下界，作標(biāo)記，查肋間隙數(shù)；8. 聽診前胸部：按鎖骨中線腋前線和腋中線，左右對稱部位，先左后右，由上到下，對比聽診，共18個聽診部位；9. 用聽診法檢查語音共振；檢查有無胸膜摩擦音； 心臟 滿分28分 得分：10. 觀察心前區(qū)有無

3、異常隆起（兩眼與受檢者胸郭同高）；觀察心尖搏動位置、強(qiáng)度及范圍（檢查者雙眼與受檢查心尖部呈切線）；11. 觸診心尖搏動：用右手食指、中指、無名指（并攏）指腹觸診；用右手掌小魚際觸診心尖搏動及震顫；觸診各瓣膜區(qū)及心前區(qū)，有無震顫；12. 觸診心前區(qū)有無心包摩擦感；13. 叩診心界：先從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外2-3cm處（胸骨左緣第5肋間）開始，由外向內(nèi)叩診，至濁音處翻掌用鋼筆標(biāo)記一點(diǎn)，逐個肋間向上，至第2肋間，共4個點(diǎn)；14. 叩診心右界：先從右鎖骨中線叩出肝上界，于其上一肋間（第4肋間）由外向內(nèi)叩診，逐個肋間向上，至第2肋間，分別作標(biāo)記，共3個點(diǎn)；15. 測量左鎖骨中線，垂直畫線，以直尺在胸骨正中垂

4、直畫前正中線；16. 測量各個肋間心濁音界標(biāo)記點(diǎn)至前正中線的距離：先測量心左界各點(diǎn)，后測量心右界各點(diǎn)，均由下向上；17. 測量左鎖骨中線至前正中線的距離；18. 聽診二尖瓣區(qū)，聽取心率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音；19. 聽診肺動脈瓣區(qū)，聽取第2心音，注意有無增強(qiáng)、減弱及分裂，有無雜音；20. 聽診主動脈瓣區(qū)，注意A2有無增強(qiáng)及減弱，有無雜音；21. 聽診主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)，注意有無雜音；22. 聽診三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間），有無雜音；23. 聽診有無心包摩擦音（于心前區(qū)）； 后胸部、腎區(qū)和脊柱 滿分22分 得分：24. 囑病人坐起，暴露后胸部，雙手抱膝；25. 觀察后胸部胸郭有無畸

5、形，呼吸擴(kuò)張情況；26. 檢查者雙手掌分別置于后下胸部，兩手拇指在第10后肋水平脊柱兩側(cè)，拇指間距2cm，囑被檢者深呼吸，比較兩手拇指移動度；27. 檢查語音震顫，兩側(cè)對比；28. 叩診肺臟：由上至下，兩側(cè)對比；肩胛間區(qū)從上至下每側(cè)3個部位，肩胛下區(qū)每側(cè)4個部位；29. 叩診肩胛下角線肺下界：先確定肩胛下角位置、定線，由上至下叩診（如站在受檢者左側(cè)，先叩左側(cè)），作標(biāo)記；30. 叩診肩胛下角線肺下界移動度，作標(biāo)記（先左側(cè)，后右側(cè)）；測量兩側(cè)肺下界移動度，測量，作記錄；31. 聽診兩肺呼吸音：由上至下，兩側(cè)對比；32. 用聽診法檢查語音共振、胸膜摩擦音；33. 檢查肋脊角壓痛點(diǎn)、腰肋角壓痛點(diǎn)；34

6、. 檢查腎區(qū)有無叩擊痛（先左側(cè)，后右側(cè)）； 腹部 滿分32分 得分：35. 腹部充分暴露，屈膝，腹肌放松，囑病人平靜呼吸；視診腹部：先觀察腹部外形，是否對稱，臍，腹式呼吸是否受限，有無腹壁靜脈曲張，有無瘢痕及紫紋；檢查者蹲下，兩眼與受檢者腹部同高，觀察有無胃型、腸型、蠕動波；36. 淺觸診腹部9區(qū)，注意腹壁緊張度、抵抗感、壓痛、包塊、搏動、腹壁上腫物；37. 深觸診腹部9區(qū)，注意腹腔臟器情況，有無深部壓痛、包塊；38. 在右下腹McBurney點(diǎn)以右手食指、中指尖深壓觸診，并突然抬起手指檢查有無壓痛及反跳痛；39. 在右鎖骨中線觸診肝臟（從右髂部開始），注意大小、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動感（肝大者，應(yīng)注意檢查肝頸靜脈回流征）；在劍突下觸診肝臟（從臍部開始）；40. 觸診脾臟（如脾腫大，應(yīng)測量甲乙、甲丙、丁戊線）；41. 觸診膽囊，作Murphy征檢查；42. 觸診左、右側(cè)腎臟；43. 檢查輸尿管壓痛點(diǎn)（季肋點(diǎn)，上、中輸尿管點(diǎn)）；44. 檢查液波震顫；檢查振水音；45. 叩診肝上界、下界（右鎖骨中線）；檢查有無肝區(qū)叩擊痛；叩診移