1、岑秀雅，瑞安市人民醫(yī)院放射科，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT和MRI診斷，肝大體解剖，肝橫解剖，I尾葉，肝橫解剖，II左上葉，肝橫解剖，III左下葉，肝橫解剖，a，b，左內(nèi)葉，右下葉，肝橫解剖，肝橫解剖， 肝右下葉，肝橫解剖，肝右后葉上段，肝橫斷解剖，肝右前葉上段，羅馬數(shù)字從尾狀葉順時(shí)針排列。 肝細(xì)胞癌(HCC)主要發(fā)生在30-60歲。男性患者多以肝硬化和慢性肝病為臨床表現(xiàn)；HCC病約85%發(fā)生在中國；早期可能無特異性表現(xiàn)；中晚期表現(xiàn)為肝痛、消瘦乏力、腹部包塊。慢性肝病和肝硬化的表現(xiàn)。血液中的甲胎蛋白水平升高，肝細(xì)胞癌一般分為兩種類型：塊狀型：直徑5厘米，多為結(jié)節(jié)型：每個(gè)癌結(jié)節(jié)5厘米為彌漫型：彌漫性小結(jié)

2、節(jié)分布在：個(gè)直徑3厘米的單個(gè)小肝癌結(jié)節(jié)中，或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米，肝細(xì)胞癌典型的CT表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則低密度、邊緣模糊、密度不均(壞死、出血、脂肪變性)；有假囊時(shí)邊緣清晰。增強(qiáng)掃描特征：動(dòng)脈期病變增強(qiáng)，高于正常肝組織，然后密度迅速下降，門靜脈期呈低密度(快進(jìn)快出)。門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈侵犯；其他器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一名55歲男性出現(xiàn)上腹痛、大肝癌、大肝癌、上圖中綠色箭頭所示的假性包膜、外生性肝細(xì)胞癌、一名73歲女性出現(xiàn)肝硬化、結(jié)節(jié)性肝癌、一名48歲男性出現(xiàn)肝硬化、動(dòng)脈期，平面掃描，小肝癌？小肝癌x，彌漫性肝癌伴瘤栓在腔內(nèi)和門靜脈，如果惡性栓子在門靜脈，將發(fā)生增強(qiáng)，動(dòng)脈期表現(xiàn)最好。如果

3、門靜脈是惡性栓子，血管的直徑會(huì)增加。有時(shí)腫瘤栓子顯示栓子中的新生血管。左：肝癌患者門靜脈癌栓明顯強(qiáng)化。右圖：腫瘤血栓栓子中的新生血管。肝細(xì)胞癌動(dòng)脈門靜脈瘺，講座思路，CT診斷，MRI診斷，小肝癌早期診斷，血管瘤，膽管癌，肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)性肝細(xì)胞癌，正常肝臟解剖，臨床表現(xiàn)，大體分類，鑒別診斷，診斷，局灶性結(jié)節(jié)性增生，謝謝！肝細(xì)胞癌的典型磁共振成像表現(xiàn)為T1加權(quán)像上的低或中等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變性上的高信號(hào)，囊性壞死上的低信號(hào)。T2加權(quán)略高的信號(hào)；大多數(shù)邊緣都不清楚。在T1時(shí)，假包膜表現(xiàn)出與腫瘤周圍的CT相同的環(huán)形低信號(hào)增強(qiáng)特征。偽包膜延遲相位的增強(qiáng)顯示更清晰。結(jié)節(jié)性肝癌、小肝癌、T1加權(quán)、T2加權(quán)

4、、動(dòng)脈期、靜脈期、小肝癌、直徑3厘米的單個(gè)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3厘米的小肝癌一般為早期。確診具有重要的臨床意義，發(fā)病隱匿，患者無明顯的主觀癥狀。大多數(shù)患者的甲胎蛋白水平升高。少數(shù)患者的甲胎蛋白水平在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)病例有慢性乙型肝炎和肝硬化。很難區(qū)分再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)和小肝癌、小肝癌、平片、動(dòng)脈期、男，56歲，無肝硬化。體檢顯示丙型肝炎患者的肝內(nèi)結(jié)節(jié)、靜脈期、平面掃描、動(dòng)脈期和門靜脈期(箭頭所示)。肝硬化患者可見小肝癌的動(dòng)脈期，肝硬化患者的多發(fā)性肝硬化結(jié)節(jié)為部分惡性，結(jié)節(jié)直徑大于3厘米。結(jié)核在不久的將來逐漸或迅速增加；在T1WI，t，肝硬化結(jié)節(jié)癌變：鑒別診斷與血管瘤，肝血管瘤，肝

5、細(xì)胞癌，鑒別診斷與血管瘤，血管瘤肝細(xì)胞癌低密度病灶CT平掃低密度病灶密度均勻密度不均邊界清晰邊界不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)增強(qiáng)光，中度增強(qiáng)門靜脈期增強(qiáng)結(jié)節(jié)密度較以前增加減少，低密度延遲掃描顯示等密度低密度磁共振(T2)顯著高信號(hào)稍高信號(hào)，鑒別診斷與血管瘤、 鑒別診斷與局灶性結(jié)節(jié)增生、鑒別診斷與局灶性結(jié)節(jié)增生、低密度CT平掃、典型病例中心瘢痕組織； 動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，但中央瘢痕未強(qiáng)化。靜脈腫瘤增強(qiáng)程度略有下降，除中央瘢痕外，密度均勻。延遲性中央瘢痕(與纖維板層肝細(xì)胞癌不同)可見強(qiáng)化。在磁共振成像中，T1中央瘢痕呈低信號(hào)，80%的病灶在T2呈典型的高信號(hào)，但20%的患者的瘢痕呈低信號(hào)。膽管癌是指發(fā)生

6、在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。膽管癌多發(fā)生在肝內(nèi)遠(yuǎn)端膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管和膽總管的膽管，臨床上通常表現(xiàn)為胃脘痛和腹部包塊。黃疸甲胎蛋白陰性可見于膽管梗阻。膽管癌的鑒別診斷。低密度腫塊，邊界不清。鈣化增強(qiáng)有時(shí)見于腫瘤早期，通常表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯；在平衡期和延遲期，當(dāng)腫瘤在肝門附近逐漸強(qiáng)化時(shí)，可以在腫瘤周圍看到擴(kuò)張的膽管或萎縮的肝葉，肝段的磁共振成像接近于肝細(xì)胞癌，但腫瘤邊界不清，在腫瘤的中央或周圍實(shí)質(zhì)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張的膽管，T2WI顯示得更清楚，鑒別診斷為膽管癌，男，50歲，腹痛和黃疸，鑒別診斷為膽管癌，男，75歲。上腹痛，鑒別診斷與膽管癌，膽管癌的鑒別診斷，女性62歲上腹痛，鑒別診斷與膽管癌，原發(fā)性惡性腫瘤病史；甲胎蛋白陰性的螺旋CT平掃顯示肝臟內(nèi)有多個(gè)大小不等的圓形或類圓形低密度灶，腫瘤內(nèi)有鈣化或出血的高密度灶，腫瘤液化和壞死的低密度灶。增強(qiáng)后不規(guī)則邊緣增強(qiáng)，有時(shí)牛眼征磁共振在T1時(shí)顯示稍低的信號(hào)，在T2時(shí)顯示稍高的信號(hào)。25%的腫瘤中心在T2顯示高信號(hào)，在T2顯示低信號(hào)，這被稱