1、慢性阻塞性肺疾病的情況護(hù)理，1，慢性阻塞性肺疾病的情況護(hù)理，慢性阻塞性肺疾病的情況護(hù)理，2，1，慢性阻塞性肺疾病的概念2，危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)3，常見并發(fā)癥和病程分期，治療目標(biāo)3，病例共享4，護(hù)理問題和護(hù)理措施5，出院指導(dǎo)，內(nèi)容摘要，慢性阻塞性肺疾病的情況護(hù)理， 3慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一種具有氣流限制特征的可防治的疾病，氣流限制并非完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)煙煙等有害氣體和有害粒子的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要波及肺，但也能引起全身(或肺外)的不良效果。 概念，慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，4，危險(xiǎn)因素，1，個(gè)體因素：提高COPD發(fā)病危險(xiǎn)性的基因，環(huán)境因素1 .吸煙： COPD

2、的重要發(fā)病因素。 2 .職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：3.空氣污染：氯、氧化氮、二氧化硫等化學(xué)氣體對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 4 .感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和激化的另一重要因素.5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位： COPD的發(fā)病與患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。 引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)人敏感性因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。 慢性阻塞性肺疾病的個(gè)案護(hù)理，5，1 .癥狀： (1)慢性咳嗽：臨床表現(xiàn)，通常是最初的癥狀。 最初咳嗽間歇性，早上很重，之后早晚或整天咳嗽，但夜間咳嗽不明顯。 少數(shù)病例不伴有咳嗽和痰。 雖然明顯氣流受到限制，但也有沒有咳嗽癥狀的病例。 慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，(6)咳痰：咳嗽后

3、咳嗽少量黏液性痰，部分患者清晨多并發(fā)感染時(shí)痰量增多，膿性痰增多，(3)氣短和呼吸困難：是COPD的象征癥狀，是使患者不安的主要原因，早期僅在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨后慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，7，慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸，常見并發(fā)癥，慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，8，(1)急性惡化期(AECOPD )短期咳嗽、痰、喘或氣喘惡化，痰量增加，呈現(xiàn)膿性或黏液膿性，伴有發(fā)熱、COPD病程分期：慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理、9、COPD治療目標(biāo)：病因預(yù)防、癥狀緩解、肺功能衰退、急性發(fā)作和醫(yī)院就診減少、生活質(zhì)量改善。 強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期藥物治療，特別是支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。 慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，10，基本資料患者

4、黎家俊，男性，68歲，反復(fù)咳嗽，氣短10馀年，加重10天，于2017年11月6日9:51日接受治療。 體格檢查： T:36.7度，P:75次/分，BP:140/80。 病例共享，慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，11，邊緣患者10多年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，氣短，活動(dòng)后明顯，無心悸、乏力、胸痛，潮熱、盜汗、咯血，無發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診10馀天前不慎感冒后上述癥狀加重，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果不佳。 現(xiàn)病史，慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，12，患者意識(shí)清醒，精神略疲，咳嗽，白天短咳58次，夜間咳嗽醒來12次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣短顯著，活動(dòng)后加重，呼吸變動(dòng)23-24次/分，舌入院癥

5、狀，慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，13，2015年接受心臟支架置入術(shù)，有間隙星腦梗塞史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。既往病史，慢性阻塞性肺疾病病例護(hù)理，14，1，診斷：中醫(yī)診斷：痰熱郁肺西醫(yī)診斷： 1，慢性阻塞性肺疾病合并急性惡化期2，冠狀動(dòng)脈支架移植術(shù)后狀態(tài)2，治療計(jì)劃：治療上以清熱化痰平喘為治療原則，方以定喘湯加減，方以麻黃宣肺平喘，白果收斂肺定喘痰為君藥，蘇子、 止咳祛痰，均為臣藥，桑白皮、黃苓清漏止咳平喘、僵桑、地龍去風(fēng)平喘，共同使用佐藥、甘草調(diào)合諸藥，中醫(yī)特色是在化痰散中外用肺允，治療閉塞痰平喘。 住院診斷和治療計(jì)劃，慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，15，DR報(bào)告顯示，1，的支氣管炎2，輕度肺氣腫3

6、，右側(cè)胸腔少量積液，輔助檢查，慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，16，2017年11月6日【護(hù)理問題】(1)咳嗽咳痰：肺膨脹腎虛，肺氣上逆，肺失宣降【護(hù)理措施】觀察病情：觀察患者咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、程度以及痰的顏色、質(zhì)、量的變化。 (2)生活起居護(hù)理：注意脖子(天突孔)和肩膀(定激波孔、肺俞孔)的保溫，不可直接刮風(fēng)。 臨床護(hù)理，慢性阻塞性肺疾病的案例護(hù)理，17，(3)保持呼吸系統(tǒng)通暢：進(jìn)行霧化吸入，從天突孔排出痰，咳嗽咳痰時(shí)采取半坐臥位。 (4)中醫(yī)特色療法：大黃貼雙豐隆、天突穴、2 h，觀察局部皮膚發(fā)紅、過敏反應(yīng)等。 (5)飲食應(yīng)多吃清熱止咳痰，如魚腥草瘦身湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、新鮮蘆根

7、粥等。 慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，18，【護(hù)理評(píng)價(jià)】11月8日，患者仍有咳嗽、咳痰、白粘痰，比較簡單。 2017年11月6日【護(hù)理問題】(二)氣勢(shì)：腎不納氣【期待目標(biāo)】患者氣勢(shì)有所改善【護(hù)理措施】(一)病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)奏、深度的變化。 慢性阻塞性肺疾病案例護(hù)理，19，(2)氧氣治療護(hù)理：繼續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管吸氧，流量控制在12L/min，濃度控制在30%以下。 (3)體位護(hù)理：發(fā)作時(shí)搖動(dòng)半座位60度，床尾15度，指示增加舒適性。 (4)霧化吸入：按照醫(yī)生的指示霧化吸入布料的耐德懸濁液，霧化后立即漱口，預(yù)防口腔感染。 慢性阻塞性肺疾病的個(gè)案護(hù)理，20，(5)中醫(yī)特色護(hù)理：按醫(yī)生指

8、示行火罐治療(大椎、定喘、阻尼器、肺允)，每三天一次，每次留置10分鐘。 (6)呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮嘴唇呼吸和腹式呼吸，增加肺泡通氣量。 (7)情志護(hù)理：在喘息顯著的情況下，注意安撫患者，減輕緊張、不安的情緒。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者能平臥，氣喘明顯緩解。 慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，21，2017年11月6日【護(hù)理問題】(3)呼吸系統(tǒng)清潔無效：慢性支感染黏液分泌多，不咳嗽，與呼吸系統(tǒng)痙攣有關(guān)。 【期待目標(biāo)】患者呼吸通暢【護(hù)理措施】1、觀察痰的顏色、質(zhì)、量和患者的意識(shí)、顏色、心率、呼吸的變化。 痰濃難咳時(shí)用吸引器吸引，去除鼻腔、口腔分泌物，吸氧預(yù)防窒息。 說明慢性阻塞性

9、肺疾病病例護(hù)理，22，2，對(duì)患者排痰的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流術(shù)、咳嗽運(yùn)動(dòng)等方法，促進(jìn)痰液的排出，定時(shí)翻身拍背部時(shí)由下而上，由外向內(nèi)。 3 .保持病房空氣清潔，通風(fēng)良好，注意保溫，避免刺激性氣味，禁煙。 4 .做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，建議少量飲水?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月11日患者呼吸順暢，呼吸順暢，慢性阻塞性肺疾病個(gè)案護(hù)理，23，2017年11月6日【護(hù)理問題】(4)自我護(hù)理知識(shí)不足：對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和健康指導(dǎo)知識(shí)不足【期待目標(biāo)】患者掌握了預(yù)防知識(shí)和自我護(hù)理【護(hù)理措施】和患者理解患者平時(shí)的生活習(xí)慣，教本病的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)。 對(duì)患者服藥的目的和方法，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的指示按時(shí)服藥和用藥

10、的副作用觀察方法。 介紹慢性阻塞性肺疾病的情況護(hù)理，24，3，吸氧的目的、意義、注意事項(xiàng)，不能隨意調(diào)整流量，停止吸氧。 4 .向患者介紹導(dǎo)致肺部疾病惡化的誘因，如吸煙、飲食環(huán)境、氣候變化等。 5、對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，遵守常識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸操作訓(xùn)練，預(yù)防健身。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】2017年11月7日，患者掌握了有關(guān)疾病的知識(shí)，學(xué)習(xí)了自我護(hù)理。 慢性阻塞性肺疾病的案例護(hù)理，25，謹(jǐn)慎起居，適寒溫度：根據(jù)季節(jié)氣候變化增減衣服，特別注意頸部(天突孔)與肩背部(定喘孔、肺俞孔)的保溫，避免感冒。 快情志：要精神上樂觀。 不要憤怒、急躁，保持良好的感情和心理狀態(tài)，確立戰(zhàn)勝疾病的自信。 調(diào)整飲食：飲食清淡營養(yǎng)容易消化，多喝水，稀釋痰液后容易排出。 禁煙酒、辣的、甜的、甜的、油膩的。 出院指導(dǎo)，慢性阻塞性肺疾病的個(gè)案護(hù)理，26，(1)教患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。 (二)呼吸功能訓(xùn)練： 1、腹式呼吸原理：深而緩慢的腹式呼吸降低呼吸阻力，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例改善。 同時(shí)，通過腹肌的積極擴(kuò)張和收縮增加橫隔膜運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧量，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)耐力。 方法：給患者坐位或站立，一只手放在腹部，一只手放在胸部。 吸氣時(shí)盡量生氣，胸部不動(dòng)呼氣時(shí)腹部凹陷，盡量