1、1,114,急救護理學,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院趙俊環(huán),2,2,課程介紹,一共24個學時，2位老師授課完成，是一門考試課全書共十一章，重點介紹了院前急救；重癥醫(yī)學科的結構、管理、護理及重癥監(jiān)護技術；心肺復蘇；常見的急危重癥的救護及常見的急救技術等。本書偏重于急救操作的學習，理論知識偏重于臨床實踐能力的培養(yǎng)。本書體現(xiàn)了?？平逃慕?、學、做的統(tǒng)一，重在“做”，重在技能培養(yǎng)。這門課在臨床和現(xiàn)實生活中實用價值很大。,3,3,第一章緒論,教學目標掌握急救護理學的概念。了解急救護理學的起源與發(fā)展。了解急救范疇，急救護理的重點及要點。了解急救護理學的范疇。了解急危重癥護理的學科特點。熟悉急救?？谱o士的素質要求

2、及學習要求。,4,4,急危重癥護理學的概念,急危重癥護理學的概念：是一門研究對急危重癥患者實施搶救、特別監(jiān)護、護理和科學管理的一門綜合性應用性學科。主要目的是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率。在我國經歷了急診護理學、急救護理學、急危重癥護理學等名稱上的不斷演變，涵義也得到了極大拓展。,5,5,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,（一）國際急救護理學的起源與發(fā)展最早可追溯到19世紀南丁格爾（18201910）的年代。1854年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾帶領38名護士赴戰(zhàn)地救傷，投入忙碌的搶救工作，使傷員的死亡率有42%以上下降到2。,6,6,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,創(chuàng)辦了世界

3、上第一所護士學校南丁格爾護士訓練學校。著書立說其中最有名的是護士札記醫(yī)院札記。南丁格爾以她淵博的知識、遠大的目光和高尚的品德投身護理工作，開創(chuàng)了科學的護理事業(yè)，提高了護理人員和護理事業(yè)的地位。,7,7,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,為了紀念她，國際護士會建立了南丁格爾基金并特定為每年5月12日把她的誕辰日定為5.12國際護士節(jié)國際紅十字會設立了南丁格爾獎章，作為各國優(yōu)秀護士的最高榮譽獎。,李桂美南丁格爾獎章獲得者,8,8,20世紀50年代初期，北歐對呼吸衰竭的病人集中使用“鐵肺”治療原始治療呼吸衰竭的“監(jiān)護病房”20世紀60年早期，隨著各種急救、監(jiān)護儀器相繼應用于臨床，促進了急危重癥護理學理

4、論和實踐的進一步提高。60年代后期各種急救、監(jiān)護儀器的集中使用，促進重癥監(jiān)護病房（ICU）的建立。20世紀70年代中期，在國際紅十字會倡導下，提出急危重癥急救事業(yè)國際化、標準化得方針。,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,9,9,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,急危重癥護理學起源于19世紀南丁格爾年代。于近30年迅速發(fā)展。1970年美國急危重癥醫(yī)學會組建，1972年美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學為一門獨立學科。1979年國際上正式承認急診醫(yī)學為醫(yī)學23個專業(yè)學科。1983年危重癥醫(yī)學成為美國醫(yī)學界一門最新的學科。到了20世紀90年代，急救醫(yī)療服務體系得到了發(fā)展和完善。,10,10,一、急危重癥護理學的

5、起源與發(fā)展,隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，急危重癥護理學相繼得到了發(fā)展，美國的危重癥護理學會成立，進行了大量的急診護士和危重癥護士的培訓工作。,11,11,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,（二）我國急救護理事業(yè)的發(fā)展我國急急救和危重癥護理學的概念，急診只是醫(yī)院門診的一個部門。危重癥護理實踐的早期，并沒有專門的急診、直到19801983年衛(wèi)生部頒發(fā)了加強急救工作的相關文件后，北京、上海等相繼成立了急診室、急診科和急救中心，促進了急診醫(yī)學和急診護理學的發(fā)展開始了我國急危重癥護理學的-初級階段。,12,12,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,同期把急危重癥患者集中到靠護士站近的病房或急救室，以便于護士的觀察和護

6、理。將外科手術后的患者，先送到術后復蘇室，清醒后再轉入病房。20世紀70年代末期心臟手術的發(fā)展促進了心臟監(jiān)護病房（CCU）的建立或綜合監(jiān)護病房（ICU）。20世紀80年代北京、上海等地正式成立急救中心各醫(yī)院相繼建立了急診科和ICU新階段,13,13,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級評審的條件之一，明確了其在醫(yī)院中的地位，促進了急危重癥護理學的快速發(fā)展。目前各醫(yī)院都建立了急診科及院前急救網絡，開通了“綠色生命通道”。全國各城市普遍開通了“120”急救專線。公安報警電話“110”、火警電話“119”、交通事故報警電話122”。一些發(fā)達城市還積極探

7、索海、陸、空立體救援新模式。,14,14,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,2003年SARS在全國流行后，國家又投入巨額資金建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救治體系，急危重癥護理學在應對大型災害中的地位得到進一步提升。1983年急診醫(yī)學被衛(wèi)生部和教育部正式承認為獨立學科。1986年國家學位評定委員會正式批準-設置急診醫(yī)學研究生點。,15,15,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,1988年，第二軍醫(yī)大學開設了國內第一門急診護理學課程。國家教育部將急診護理學確定為護理學科的必修課程。中華護理學會和護理教育中心設立了多個培訓基地及多次舉辦急危重癥護理學習班，培養(yǎng)了大量的急危重癥護理人員。開展了急危

8、重癥患者的整體護理。,16,16,二、急危重癥護理學的研究范疇,包括：院前急救、急診科救護、重癥監(jiān)護病房的救治、災難救護、急救醫(yī)療體系的完善、急救護士的培訓和研究,17,17,（一）院前急救,概念：是指急、危、重癥傷員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。,18,18,（一）院前急救,現(xiàn)場救護原則1.脫離險境2.先救命后治病途中救護快速、平穩(wěn)、監(jiān)護、支持、記錄途中救護的三大要素通訊、運輸、急救技術,19,19,（二）急診科搶救,環(huán)境要求設備要求醫(yī)護人員的數(shù)量和素質,20,20,（三）重癥監(jiān)護病房的救治,人員、設備的配備危重病人的監(jiān)護與治療重癥監(jiān)護技術規(guī)范的管理,

9、21,21,（四）災難救護,災難醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個重要組成部分，其研究內容包括各種災難事件所致的人員傷亡事故。突發(fā)性的人群傷亡是許多災難事故的共同特征。災難救護首先做好以下工作：1.尋找、救護。2.檢傷、分類。3.及時轉送。4.做好自我保護。5.做好疫情防治工作。,22,22,（五）急救醫(yī)療服務體系,概念：是集院前急救、院內急診科救治、ICU救治和?？啤吧G色通道”為一體的急救網絡。院前急救負責：現(xiàn)場急救和途中救護。急診科、ICU和各專科病房負責：院內救護。,23,23,（五）急救服務醫(yī)療體系,一個完整急救醫(yī)療體系包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場急救、急救裝置完善的運輸工具、高水平救治技能，

10、是一個有嚴密組織和統(tǒng)一指揮的急救網絡。,24,24,（六）急救護士的培訓和科學研究,組織學習開展急救醫(yī)學講座定期培訓急救技術學術交流使教學、科研、實踐緊密結合,25,25,三、急危重癥護理學的學科特點與要求,（一）急危重癥護理學的學科特點1.工作的緊急性2.救護的連續(xù)性3.傷病的突發(fā)性4.救護的復雜性5.技術的精湛性6.工作的社會性,26,26,三、急危重癥護理學的學科特點與要求,（二）急危重癥?？谱o士的素質要求1.高度的責任心和同情心：保持高度的責任心，要牢記“健康相托，生死所系”，要心存慈善和同情，這是急救護士應具備的基本素質。（病例分析：一個沒有同情心和責任心的護士對病人造成的危害）2.

11、扎實的理論知識和精湛的技術：要求知識面廣，思維敏捷，技術操作嫻熟，能主動配合醫(yī)生進行搶救。3.良好的身體素質和心理素質：面對出診病人；搶救病人；突發(fā)大批傷員的救治。,27,27,三、急危重癥護理學的學科特點與要求,（二）急危重癥專科護士的素質要求4.較強的溝通和協(xié)調能力：擔負著和醫(yī)生、患者、家屬、社會和臨床其他各科之間的聯(lián)系和協(xié)調。5.良好的管理能力：如：急救藥品、操作物品、急救儀器、人員管理等。,28,28,（二）急危重癥?？谱o士的素質要求,總結：急救對護士的要求：樹立良好醫(yī)德、提高工作熱情豐富專業(yè)知識、強化急救技能加強身體鍛煉、保證精力充沛培養(yǎng)適應能力、學會做人做事（病例分析：磷化氫中毒的

12、一家人）,29,29,（三）急危重癥?？谱o士學習要求,1.加強基本功訓練：主動學習基本知識、基本理論、基本技能，熟練掌握危重患者的病情觀察、分析及其救護技術。2.重視能力的培養(yǎng)：分析判斷能力，應急能力，職業(yè)素質，心理素質的培養(yǎng)。3.理論聯(lián)系實際：做到理論指導實踐，實踐豐富理論。,30,30,（四）護士在急救中的地位和作用,1.病情動態(tài)的觀察。2.醫(yī)囑快速的施行。3.各類儀器的使用。4.護患之間的溝通。這些都需要護士來完成和參與。,31,31,四、急救范疇：,急救范疇：呼吸、心搏驟停的救護:復蘇學（時間性）。急、危、重癥患者的救護：創(chuàng)傷病人、重度感染病人、麻醉意外、中毒病人等（專業(yè)性）。災難事故

13、的救護：災難醫(yī)學（組織性）。,32,32,四、急救范疇,急、危、重：急癥緊急情況下發(fā)生的，可輕可重。危癥有生命危險，若能及時、有效處理，則可轉危為安。重癥疾病晚期，積重難返。急危重癥是急救的主要內容，占90以上。,33,33,五、急救護理的重點及要點,1.要點：1）處理發(fā)病的最初階段，為以后的診治創(chuàng)造良好的條件。2）先救命后治病救人治病。（如窒息的病人、創(chuàng)傷休克的病人）,34,34,五、急救護理的重點及要點,急救護理的重點爭分奪秒、因地制宜時間就是生命（案例分析如：猝死、產后大出血、急性左心衰、急性中毒、電擊、溺水等病人）,35,第二章院前急救,教學目標掌握院前急救的現(xiàn)場評估與呼救掌握院前急救

14、的轉運與途中監(jiān)護了解院前急救的特點、任務、原則及組織形式。了解院前急救的服務系統(tǒng)的設置與管理,35,36,第一節(jié)概述,院前急救的概念：是指急危重癥病人在到達醫(yī)院之前所實施的一系列的救護措施。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場急救、途中轉運和途中救護。,37,一、院前急救的意義,意義：1.降低傷殘率和死亡率：贏得寶貴的搶救時間，為院內進一步救治打下基礎。2.體現(xiàn)國家的綜合能力：在出現(xiàn)大型災難事故時，院前急救往往需要醫(yī)療、消防、交通、公安等部門共同救援。這些部門的硬件設施、醫(yī)療水平、管理、協(xié)調能力，在一定程度上反映了一個國家的綜合能力。,38,二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向,（一）現(xiàn)狀：1.模式不統(tǒng)一2.發(fā)展

15、不平衡3.體系不健全4.缺乏專業(yè)急救人才配備5.缺乏規(guī)范和標準化管理,39,二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向,（二）發(fā)展方向1.優(yōu)化資源配置，逐步規(guī)范發(fā)展模式：資源共享的聯(lián)動機制；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網絡；縮小急救半徑。實現(xiàn)院前急救的“立體化”和“無縫化”救治。2.加強制度建設，推進院前急救標準化：逐步進入標準化、法制化軌道，優(yōu)化通訊和運輸設備。3.完善培訓制度，促進救護隊伍專業(yè)化：4.加強科學管理，持續(xù)完善急救體系：,40,三、院前急救模式,（一）國外院前急救模式主要有兩種模式：英-美模式和法-德模式。前者強調“將患者帶到醫(yī)院”，目前采用此模式的國家有英、美、日本、加拿大、韓國等。后者強調“將

16、醫(yī)院帶到現(xiàn)場”，目前采用此模式的國家有：法國、德國、俄羅斯等。,41,三、院前急救模式,（二）國內院前急救模式根據(jù)與醫(yī)院的關系可分為七種模式：1.廣州模式指揮型：急救中心站只起到調度指揮作用，自身沒有救護能力。有25家醫(yī)院分片出診急救。2.上海模式-指揮協(xié)作型：有醫(yī)療救護總站和若干所屬的分站及若干協(xié)作醫(yī)院組成。即急救分站的人、材、物均屬急救中心的，便于調度管理。,42,3.重慶模式-依托型：急救中心站不僅起到調度指揮作用，自身有出診和急救設備。主要依托于一家綜合性醫(yī)院及附屬醫(yī)院和附近醫(yī)院。,（二）國內院前急救模式,43,（二）國內院前急救模式,4.北京模式獨立型：急救中心有：指揮調度科，院前急

17、救科，院內急診科，重癥監(jiān)護室，住院病房構成，也就是說：調度出診出診院前急救院內救護自成體系。是大而全的模式。缺點是：出診半徑有限5.香港模式-與消防結合型：急救中心采用與消防司警統(tǒng)一的通訊網絡。報警電話為：999,消防署派救護站的救護車把病人送至就近醫(yī)院救治。,44,（二）國內院前急救模式,6.深圳模式與醫(yī)院結合型：既依托各大醫(yī)院又自成體系的急救指揮中心。中心實行：集中受理，分區(qū)處理，就近派車的調度原則。各大醫(yī)院的急診科為急救單位，負責大部分的出車。,45,（二）國內院前急救模式,7.小城市和鄉(xiāng)村-三級急救網絡形式：1級急救站設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，級急救站設在縣區(qū)級醫(yī)院，級急救站設在小城市的綜合醫(yī)院

18、。,46,四、院前急救的管理,47,（一）院前急救體系的設置原則,院前急救中心設置的原則：1.數(shù)量要求：30萬人：1，在一個區(qū)域內只能設立一個急救中心站。有獨立的”120”專用電話和其他基礎設施2.地點選擇：應設在區(qū)域中心地帶，車輛進出方便處3.建筑設置：一般可定為每輛急救車占地100200，包括教學科研、值班建筑、行政業(yè)務建筑、后勤建筑等。4.基本建設：急救車輛、醫(yī)療藥品器材、通信設備等,48,（一）院前急救體系的設置原則,分中心設置原則1.數(shù)量：按社區(qū)需要設立。2.地點：人口較密集地帶，特殊需要地帶；交通方便處；在醫(yī)院內或與醫(yī)院比鄰；均勻分布。3.基本建設：一般可定為每輛急救車占地5010

19、0及其他生活設施和車庫。4.基本設備：急救車輛；急救醫(yī)療器械；通信設備；生活設備。,49,（一）院前急救體系的設置原則,區(qū)域人口與急救車的比例：每510萬人:1。救護車與醫(yī)護人員與駕駛員配比：1:5:5。有條件者每輛救護車還應配備23名擔架員。急救半徑與反應時間：城區(qū)急救半徑：5km。反應時間：市區(qū)1015分鐘，郊區(qū)30分鐘以內。,50,（二）院前急救體系的管理,1.具備良好的通訊網:1）急救電話接收暢通：2）自動顯示救護方位及救護車的動態(tài)變化：調度室的計算機與衛(wèi)星導航聯(lián)網，并在救護車上按上接收器。計算機屏幕上顯示：救護的動態(tài)變化。指導派車：根據(jù)計算機編程，與調度員進行科學、快速的提供最佳的調

20、度方案。,51,（二）院前急救體系的管理,3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音：計算機自動記錄呼救時間、呼救地點及呼救者的電話號碼，并顯示在屏幕上；自動同步錄音呼救者和調度員的對話內容。4）急救資料的儲存：出車次數(shù)、人次、里程、病種、病情、療效、收費等可輸入計算機儲存并完成統(tǒng)計，這樣可隨時查閱有關資料。5）危重病人病情資料可輸入計算機儲存：一旦遇有持卡者發(fā)病搶救，可通過計算機查詢，提高搶救效率。,52,（二）院前急救體系的管理,2.完好的運輸工具并裝備齊全1）擔架及運送保護用品。2）止血、包扎、固定用品。3）人工呼吸器、除顫監(jiān)護儀等。4）手術器械：5）氧氣設備：,53,（二）院前服務體系的管理,

21、6）急救藥物及用具：急救箱、救生帶、安全帽等7）護理用品：8）消毒器具及一般消毒液。3.配備高水平的專業(yè)人員：制定院前急救操作規(guī)程，醫(yī)療評價標準，實現(xiàn)院前急救的規(guī)范化管理。,54,（二）院前急救體系的管理,院前急救人員的素質要求：高度的責任心：精湛的專業(yè)技能：良好的心理素質：強健的體質：,55,第二節(jié)院前急救的任務與工作特點,56,一、院前急救的任務,1.平時對呼救患者的院前急救：這是院外急救主要和經常性的工作。呼救患者一般可分為三類：一類是急危重癥患者：一類是急診患者：一類是慢性病急性發(fā)作。2.大型災害或戰(zhàn)爭中的院外急救：傷者多、傷情重、情況復雜。注意自身的安全。,57,一、院前急救的任務,

22、3.特殊任務時的救護值班：大型集會、國際體育比賽、重要會議、外國元首或重要外賓來訪等。4.通訊網絡中的樞紐任務：在通訊結構中，急救中心起著接受任務、溝通信息、指揮調度、承上啟下的樞紐作用。急救通訊網絡主要負責：一是市民與急救中心的聯(lián)絡，二是急救中心與急救分站的聯(lián)絡，三是急救中心與上級領導、衛(wèi)生行政部門和其他救災隊伍的聯(lián)絡。,58,一、院前急救的任務,5.急救知識的普及：掌握自救及互救技能通過電視、報刊等宣傳、定期進行有關現(xiàn)場急救及心肺復蘇的培訓。,59,二、院前急救的原則,1.先排險后施救：如電擊、氣體中毒等。2.急救與呼救并重：主要對成批傷員的救護。3.先重傷后輕傷：4.先復蘇后固定：5.先

23、施救后運送：6.轉送與監(jiān)護急救相結合：總之:院前急救要遵守先救命后治病的總體原則。注意：緊密銜接、前后一致急救措施完善、記錄完整，做好交接。,60,三、院前急救的特點,1.突發(fā)性隨機性強（案例分析：跳樓自殺的學生）。2.緊迫性病情急，時間緊，患者和家屬心理焦急、恐懼，充分體現(xiàn)時間就是生命。3.艱難性救護現(xiàn)場會出現(xiàn)各種不利搶救因素:氣候惡劣、交通通道的艱險、噪音大、光線暗淡、空間狹小等。體力消耗大：院前急救的現(xiàn)場是各種各樣的：如：爬樓、穿街走巷、搬抬病人、現(xiàn)場復蘇等。,61,三、院前急救的特點,4.復雜性病情、病種復雜，做好評估、判斷、檢傷分類。5.風險性技術風險，人身傷害風險。如毒氣泄漏火災、

24、塌方、救護車行駛的交通風險、家屬的過激行為，醫(yī)療糾紛風險等。所以醫(yī)護人員應增加自我保護意識。7.有效性首先采取救命措施，主要是對癥急救。6.靈活性院外急救常是缺少完善的搶救器材和藥品。注意就地取材，為患者取得搶救時機。,62,四、院前急救的出診程序,呼救調度急救,63,第三節(jié)院前急救護理,64,一、現(xiàn)場評估分類,（一）環(huán)境評估1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因、傷亡人數(shù)和程度等，掌握傷情事態(tài)概況，為下一步救治提供信息資料。2.快速評估現(xiàn)場環(huán)境的安全情況：3.防止病原體進入救護者體內：（二）病情評估1.初步評估：目的是：分清輕重，重點施救。其判定方法可按A、B、C、D、E的先后順序進行：,6

25、5,一、現(xiàn)場評估分類,A-氣道是否通暢：B-呼吸是否正常：通過一看、二聽、三感覺來判斷。C-循環(huán)情況：監(jiān)測脈搏與血壓、皮膚色澤、溫度、濕度。當收縮壓小于80mmHg時脈搏摸不清。D-神經系統(tǒng)表現(xiàn)：意識、瞳孔反應情況、肢體活動、語言表達情況？E-暴露檢查：如病情需要，可做從頭到腳的系統(tǒng)檢查，也可在復檢時進行。,66,一、現(xiàn)場評估分類,2.進一步評估（復檢）是指在處理危及生命的情況后，對患者實施的全面體檢，通過望、觸、叩、聽確定病變部位及有無合并癥的發(fā)生：,67,一、現(xiàn)場評估分類,2.進一步評估（復檢）（1）頭部體征：頭顱、面、眼、鼻、口、耳的表現(xiàn)（2）頸部體征：（3）脊柱體征：（4）胸部體征：（

26、5）腹部體征：（6）骨盆和四肢體征：現(xiàn)場體檢要輕穩(wěn)準快，不同的致傷因素體檢的側重點不同，在體檢中隨時處理危及生命的癥狀和體征。,68,一、現(xiàn)場評估分類,（三）傷病分類：在成批傷員出現(xiàn)時，應進行現(xiàn)場分類：按傷員的臨床癥狀和體征可分為四類：可用紅、黃、綠、黑不同顏色的標記卡標記傷情的輕重。（1）危重標記為：紅色（2）重度標記為：黃色（3）輕度標記為：綠色（4）死亡者標記為：黑色藍色：與上述顏色同時加用，表明患者已被污染。,69,二、現(xiàn)場救護措施,（一）緊急呼救經過現(xiàn)場快速評估，確定病情的輕重緩急，對危重患者實施現(xiàn)場急救：1.救護啟動：早期呼救，啟動救援系統(tǒng)。2.電話呼救：1）我國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救

27、電話“120”應人人了解。香港特區(qū)是：“999”2）一人在場先復蘇后呼救、多人在場同時進行,70,（一）緊急呼救3）電話呼救應注意：說明病人的確切地點。病人的病情，目前最危急的情況及病人的數(shù)量災難事故、突發(fā)事件：要說明發(fā)生的原因、嚴重程度、受傷人數(shù)，現(xiàn)場已采取的救護措施。4）呼救網絡系統(tǒng)的“調度指揮中心”對急救電話應立即作出反應，迅速指揮去救護患者。,二、現(xiàn)場救護措施,71,二、現(xiàn)場救護措施,（二）現(xiàn)場救護的要點1.脫離險情，解除致傷因素：2.保持氣道通暢，防止窒息，維持呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)功能：3.創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理：4.合理放置患者體位：1）猝死者-仰臥位，松解衣領。2）有呼吸、循環(huán)但意識

28、不清者-側臥位。3）根據(jù)病情不同采取相應的體位：如咯血、腹痛、顱腦損傷、脊柱損傷者等這些病人，如何擺放體位？,72,二、現(xiàn)場救護措施,5.建立良好的靜脈通道：6.給傷病員脫衣技巧：去頭盔法：用力將頭盔的邊緣向外側扳開，然后向后上方脫掉。上肢脫衣法：先健側后患側，然后從頸后平推之對側脫下。下肢脫衣法：保持雙下肢平直，向下平拉脫出。去鞋襪法：7.心理護理：,73,二、現(xiàn)場救護措施,8.分流根據(jù)損傷的程度？分流到不同等級的醫(yī)院去進一步治療：如重度損傷中度損傷輕度損傷死亡者,74,三、轉運及途中監(jiān)護,轉運包括搬抬和運送。對一些危重病人，應暢通氣道、行心肺腦復蘇、控制大出血、骨折制動等處理后再轉運是極其

29、重要的。要做到醫(yī)療監(jiān)護轉運。,75,三、轉運及途中監(jiān)護,（一）常用的轉運工具與特點1.擔架轉運的特點？2.汽車轉運的特點？3.輪船、汽艇轉運的特點？4.飛機轉運的特點？,76,三、轉運及途中監(jiān)護,（二）轉運途中的監(jiān)測與護理1.根據(jù)傷情和運輸工具擺好體位：一般病人？顱腦損傷、昏迷病人？胸部損傷？下肢損傷等？2.擔架在行進途中，應該傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。3.脊柱受傷者？4.救護車轉運防止顛簸。,77,三、轉運及途中監(jiān)護,5.空運中一般將傷病員橫放，休克者頭朝向機尾，以免飛行中引起腦出血。注意機艙內氣壓的變化對患者病情的影響。6.加強生命支持措施，注意保持各管道通暢。7.嚴密監(jiān)測病

30、情變化，及時處理危及生命的情況8.詳實記錄搶救措施、病情觀察情況、監(jiān)護情況并做好傷病員的交接工作。,78,總結：院外救護的“生存鏈”,早期通路（呼叫120）早期心肺復蘇（實施現(xiàn)場心肺復蘇）早期除顫早期高級心肺復蘇。,79,第三章急診科的管理,教學目標1.了解急診科的工作任務與設置、2.了解急診科的人員組成與工作制度。3.熟悉急診科護理工作特點。4.掌握急診科分診及急診處理方法。5.掌握急診科患者的心理特點及護理。,80,第三章急診科的管理,加強急診科的管理重要性,81,第一節(jié)急診科的任務和設置,一、急診科的工作任務1.24小時隨時應診，對急診患者進行接診和治療。急診范圍？2.急救：3.分診：4

31、.承擔災害、事故的急救工作：完成現(xiàn)場急救和轉送工作。5.開展急救護理的科研和培訓6.做好急診管理使診療流程優(yōu)化合理。,82,第一節(jié)急診科的任務和設置,二、急診科的設置（一）醫(yī)療區(qū)1.分診處：作用、設置要求和功能：2.診察室：綜合性的醫(yī)院應設有各?？圃\室。3.搶救室：應臨近分診處，應具備病人必需的搶救布局、搶救器材、急救藥品等。定期檢查，保證在有效期內。4.治療室：5.輸液室：6.清創(chuàng)室或急診手術室，,83,第一節(jié)急診科的任務和設置,（一）醫(yī)療區(qū)7.觀察室：收治范圍？規(guī)模：床位數(shù)按醫(yī)院總床位數(shù)的5%設置為宜。原則上急診留觀時間72小時。8.急診重癥監(jiān)護室（EICU）：一般46張床為宜，每張床15

32、20m2以上。床旁應設有：多功能監(jiān)護儀、除顫器、供氧設施、呼吸機、負壓吸引等,84,第一節(jié)急診科的任務和設置,9.隔離室：10.洗胃室：,85,第一節(jié)急診科的任務和設置,（二）支持區(qū)如：急診掛號、收費室急診藥房及各類輔助檢查部門，如：急診檢驗室急診超聲室急診x光室急診CT室等。,86,第一節(jié)急診科的任務和設置,三.急救綠色通道概念：是指醫(yī)院為急危重癥患者提供的快捷、高效的服務系統(tǒng)，即對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院治療，后補辦掛號、交費、入院手續(xù)。,87,第一節(jié)急診科的任務和設置,（一）急救綠色通道的服務人群進入急救綠色通道的病人范圍：現(xiàn)存的或潛在的生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病

33、人.如？,88,第一節(jié)急診科的任務和設置,（二）急救綠色通道的硬件要求：如：通訊設備、醒目標志、綠色通道流程圖、醫(yī)療設備先進齊全：（三）急救綠色通道的人員要求：24小時值班制度，隨時準備搶救。選擇技術精湛、經驗豐富，責任心強的醫(yī)護人員。建立專門搶救組。搶救組應定時總結，不斷完善急救綠色通道的各個環(huán)節(jié),89,第一節(jié)急診科的任務和設置,（四）急救綠色通道的相應制度1）首診負責制：2）記錄制度：3）轉移護送制度：進入急救綠色通道的患者，所有診療和轉送過程均醫(yī)護人員全程監(jiān)護。4）備用藥物管理制度：專人管理、定位放置、定期檢查，及時補充，確保使用質量。,90,第二節(jié)急診科人員組成與工作制度,一、急診科人

34、員組成：1.急診科人員組成：主任和護士長的要求？應有固定的醫(yī)師、護士，且不少于在崗總人數(shù)的75%。3年以上臨床工作經驗，急救技術熟練，醫(yī)德高尚。另配擔架員、衛(wèi)生員等。2.急診室人員組成：3.急救領導小組人員組成：,91,第二節(jié)急診科人員組成與工作制度,二、急診護理人員的素質要求1.醫(yī)德高尚：2.業(yè)務能力：如熟練掌握分診、急救技能和急救藥品的使用及管理、監(jiān)護技術、溝通技巧、協(xié)調和管理等。3.心理健康：情緒穩(wěn)定、思維敏捷。做到急而不慌、忙而不亂4.身體健康：5.具有團隊合作精神：,92,第二節(jié)急診科人員組成與工作制度,三、急診科（室）的工作制度：1.急診科管理制度2.首診負責制度3.急診搶救制度4

35、.急診留觀制度5.急診監(jiān)護室制度,93,第二節(jié)急診科人員組成與工作制度,三、急診科（室）的工作制度,6.急診值班制度7.急診查房制度8.疑難與死亡討論制度9.消毒隔離制度10.急診患者管理制度。11.災害急救管理制度.,94,第二節(jié)急診科人員組成與工作制度,四、急診科的護理質量要求：1.建立良好的護患關系：2.護理制度健全：3.護理人員著裝符合要求：4.分診準確：5.各診室整潔有序，定時清潔消毒：6.搶救室內的設施正常使用，完好率達到100%7.熟練掌握各項護理操作技術及操作規(guī)范：,95,第三節(jié)急診科護理,96,一、急診科護理工作特點,1.急：急診病人發(fā)病急，變化快。2.忙：工作任務繁重，難以

36、預料3.雜：病種復雜、情況復雜。例如：一些無主病人。4.多：病人流量大，涉法事件多見。,97,二、急診科護理工作流程,接診分診處理轉診-四部分,98,二、急診護理工作流程,（一）接診：1.專人接診，24小時值班。2.接診患者應根據(jù)患者的輕、重、緩、急分別處理。如：外傷患者、發(fā)熱患者、危重、輸液、三無人員、無陪護的神志不清患者等分別對待處理。,99,二、急診護理工作流程,（二）分診：是指對來院就診患者護士首先根據(jù)患者的主要癥狀及體征初步判斷患者病情的輕、重、緩、急及隸屬?？七M行初步分流，同時登記入冊（入檔）時間一般應在5分鐘內完成。,100,二、急診護理工作流程,1.分診方法（1）詢問：通過詢問了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、心理狀態(tài)、行為反應及社會情況。了解用藥史、過敏史等。（2）簡要查體：運用視、觸、叩、聽、嗅的基本方法對患者進行簡要體檢。,101,二、急診護理工作流程,2.分診技巧：常用的分診公式如下：（1）SOAP（是四個英文單詞的第一個字母的縮寫）S（主觀感受）：收集病人的主觀感受資料。包括主訴及伴隨癥狀。O（客觀資料）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（評估）將收集的資料進行綜合分析，得出判斷。