1、.1 從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨成為上呼吸道。2 在第4胸椎水平分為左右支氣管，右支氣管與氣管的夾角比左邊陡，管徑較大，所以氣管插管、誤吸物易進(jìn)入右支氣管。3 II型細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面的張力，防止肺萎陷。4 肺有雙重血液供應(yīng)（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)）5 壁層膜有感覺神經(jīng)末梢分布，而臟層膜沒有痛覺神經(jīng)，故胸部疼痛是由壁層胸膜病變或受刺激引起。6 痰液檢查：自然咳痰法：多余清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以免口腔內(nèi)細(xì)菌污染，然后咳出深部第一口痰，留于無菌容器中，盡量避免口腔和鼻腔分泌物混入，咳痰困難者可進(jìn)行霧化吸入或祛痰劑后留取。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或纖支鏡防污染雙套管毛刷取標(biāo)本7 紅色或紅棕色：

2、肺結(jié)核，肺癌，肺梗死出血者鐵銹色 肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色阿米巴非膿腫粉紅色泡沫樣痰 急性肺水腫磚紅色膠凍樣 克雷白桿菌灰黑色或暗灰色肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎惡臭厭氧菌感染 8 肺源性呼吸困難分為： 吸氣性呼吸困難 三凹征 鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隙凹陷 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難 9 醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人在入院時既不存在、也不處于潛伏期，而在入院48小時后發(fā)生的感染，包括出院后48小時發(fā)生的肺炎。10 支氣管擴(kuò)張的臨床特點為：慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。11 嬰幼兒期支氣管肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的病因12 痰液靜置后：上層為泡沫狀，下懸膿性成分，中層為渾濁黏液

3、，下層為壞死組織沉淀物13 飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑14 結(jié)核菌素試驗：在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.5ml（5IU），4872小時后測量硬結(jié)的直徑，不是紅腫的直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，紅腫是非特異性變態(tài)反應(yīng)，硬結(jié)直徑20 mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。若為陽性表示曾有結(jié)核菌感染，若強(qiáng)陽性提示活動性結(jié)核病，嬰幼兒診斷價值高15 化學(xué)治療原則：聯(lián)合，適量，全程，規(guī)律，早期16 異煙肼和利福平是全殺菌劑17 利福平使體液及分泌物變黃，如隱形眼鏡變黃18 鏈霉素 聽力障礙，眩暈，腎損害19 乙胺丁醇 視神經(jīng)炎20 病人每年咳嗽3個月以上，持續(xù)2年，可診斷我餓哦慢性支氣管炎21 哮喘治療

4、要點： 脫離變應(yīng)原 ： 是防止哮喘最有效的方法 藥物治療 ： 緩解哮喘發(fā)作 B受體激動劑，控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇 茶堿類 如氨茶堿 抗膽堿藥 如異丙托溴胺 控制哮喘發(fā)作 糖皮質(zhì)激素 是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物 白三烯拮抗劑 急性發(fā)作期治療 哮喘的長期治療 免疫療法22 肺癌按組織病理學(xué)的分類：非小細(xì)胞肺癌：腺癌，大細(xì)胞癌，鱗癌 （手術(shù)治療） 小細(xì)胞肺癌 （化療） 肺癌中惡性程度最高的一種23 胸腔積液分為：漏出液，滲出液，血液，膿液，乳糜液漏出液透明清亮，靜置不凝，細(xì)胞數(shù)量少，蛋白含量少，葡萄糖含量與血糖相似滲出液顏色不一，以草黃色多見有凝塊，細(xì)胞數(shù)量較多，蛋白行量較多，低于血

5、糖 24 大量胸腔積液者首次抽液不超過700ml，每周23 次，每次不超過1000ml25 自發(fā)性氣胸分為： 閉合性氣胸 ：胸膜裂口較小，歲肺萎陷而自行關(guān)閉，氣體不在進(jìn)入 胸膜腔，胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓取決于氣體進(jìn)入胸腔的量， 抽氣后壓力下降且不回升洗 交通性氣胸 ：胸膜破裂口較大，破裂口持續(xù)開放，呼氣和吸氣時氣 體自由出入，胸膜腔壓力近于0 ，抽氣后數(shù)分鐘恢復(fù) 到抽氣前水平 張力性氣胸 ：破裂口呈單向活瓣或活塞，吸氣時氣體進(jìn)入胸膜腔 呼氣時氣體不能排除，氣體不斷進(jìn)入，壓力持續(xù)升高 抽氣后立即復(fù)升26 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài) 下亦不能維持有效的氣體

6、交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引 起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征 27 呼衰按血氣分析分 ：I 型呼吸衰竭 只缺氧，沒有二氧化碳潴留 高濃度吸氧 II型呼吸衰竭 既缺氧，又有二氧化碳潴留 低濃度持續(xù)吸氧1 心源性呼吸困難：有各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常。常見的病因是左心衰竭2 心源性呼吸困難分為 ： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 3 心力衰竭： 由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血功能而引起的一組臨床 綜合征。4 慢性心力衰竭的誘因 ： 感染 呼吸道感染是最常見、最重要的誘因 心律失常 生理或

7、心理壓力過大 妊娠和分娩 血容量增加4 臨床表現(xiàn) 左心衰竭 以肺瘀血和心排血量降低為主 呼吸困難 咳嗽，咳痰和咯血 疲倦、乏力、頭暈和心悸 少尿和腎損害癥狀 右心衰竭 體靜脈淤血為主要表現(xiàn) 消化道癥狀 勞力性呼吸困難 水腫 肝大，黃疸，腹水5 排鉀利尿劑 呋噻米、氫氯噻嗪、吲噠帕胺 保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利6 心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引 起的自然死亡。7 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因 冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的 心臟病。8 心絞痛的臨床表現(xiàn)為 發(fā)作性胸痛9 治療

8、要點 發(fā)作時 休息 ： 立即休息 藥物治療： 硝酸甘油0.30.6mg舌下 ，硝酸異山梨酯510mg舌下 緩解期 硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，抗血小板藥物，調(diào)整血脂 藥物1 內(nèi)因子與食物中的維生素B12結(jié)合，使維生素B12被回腸末端吸收2 食物從胃排空需要46小時3 Treitz 韌帶把消化道分為上下消化道4 肝臟由門靜脈和肝動脈雙重供血5 糞便采集應(yīng)注意標(biāo)本新鮮，不可混入尿液，盛器應(yīng)該清潔干燥，作細(xì)菌檢查是應(yīng)用消毒容器盛接糞便，一般檢查留取蠶豆大糞便即可，用集卵法查找寄生蟲應(yīng)取雞蛋大標(biāo)本，涂片或培養(yǎng)病原體時應(yīng)該糞便的黏液或膿液部分，如外觀無異常，則取其邊面，深部及糞端多處取材，作

9、隱血試驗應(yīng)在素食3天后留取標(biāo)本6 原發(fā)性肝癌AFP甲胎蛋白胃癌，結(jié)腸直腸癌，胰腺癌 CEA 癌胚抗原 ，CA19-9 糖鏈抗原19-9 7 上消化道出血時嘔吐物咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻使嘔吐物量大，含酸性發(fā)酵宿食低位腸梗阻使嘔吐物糞臭味急性胰腺炎頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁8 胃、十二指腸疾病 中上腹部隱痛，灼痛，惡心嘔吐，反酸小腸疾病 臍周，腹痛腹脹大腸疾病 一側(cè)或雙側(cè)疼懂急性胰腺炎 上腹部劇烈疼痛 ，持續(xù)性鈍痛，鉆痛或絞痛急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹，腹膜刺激征9 最常引起胃黏膜炎癥的藥物是非體類抗炎藥，如阿司匹林10 幽門螺旋桿菌和非 體類抗炎藥是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見原因1

10、1 消化性潰瘍的并發(fā)癥： 出血 最常見），穿孔，幽門梗阻，癌變12 消化性潰瘍的治療要點： 降低胃酸的藥物治療 ：抗酸藥（氫氧化鋁）， 抑制胃酸分泌藥： H2受體拮抗劑（雷尼替?。?質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑） 保護(hù)胃黏膜治療 ： 硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀 根除幽門螺旋桿菌 手術(shù)治療13 胃癌轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移，直接蔓延侵襲相鄰器官14 胃癌分為息肉型，潰瘍型，潰瘍浸潤型，彌漫浸潤型15 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。16 肝硬化是由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。17 肝硬化的病理特點為，廣泛肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成

11、。18 臨床表現(xiàn)： 肝功能減退 ： 全身癥狀：疲倦，乏力，消瘦 消化系統(tǒng)： 食欲減退最常見 出血傾向和貧血 內(nèi)分泌失調(diào) 門靜脈高壓： 脾大 側(cè)支循環(huán)建立和開放 腹水（肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)）19 肝硬化并發(fā)癥： 上消化道出血 感染 肝性腦病 原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 肝肺綜合征20 腹水治療： 限制水鈉攝入 利尿劑（最廣泛的治療腹水的方法） 放腹水，輸注清蛋白 提高血清膠體滲透壓 腹水濃縮回輸 減少腹水生成和增加其去路 21 原發(fā)性肝癌：是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。22 肝癌的病因： 病毒性肝炎 （乙丙型病毒性肝炎） 肝硬化 黃曲霉毒素 其他 污染的水源2

12、3 肝癌并發(fā)癥： 肝性腦病，上消化道出血，肝結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染24 肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要的臨床表現(xiàn)為：意識障礙，行為失常和昏迷25 各型肝硬化特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病的最常見的原因26 肝性腦病誘因：上消化道出血，感染，尿毒癥，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜和麻醉藥，便秘，低血糖，外科手術(shù)27 肝性腦病治療要點： 減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收：飲食（禁食蛋白質(zhì)）； 灌腸和導(dǎo)瀉（清除腸內(nèi)含氮物） 抑制腸道細(xì)菌生長 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除 對癥治療： 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡 保護(hù)腦細(xì)胞功能 保持呼吸道通暢 防治腦水腫

13、 其他治療 28 急性胰腺炎分為急性水腫型和急性壞死型29 急性胰腺炎可測定淀粉酶，但其高低不一定反應(yīng)病情輕重，淀粉酶升高較晚30 低血鈣程度和臨床嚴(yán)重程度平行31 上消化道大量出血：是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃，十二指腸、胰，膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸出血32 上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，只要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克33 上消化道大出血病因：消化性潰瘍 ，急性糜爛出血性胃炎，食管胃底靜脈曲張破裂，胃癌34 上消化道大量出血臨床表現(xiàn)： 嘔血和黑便 失血性周圍循環(huán)

14、衰竭 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 腸源性，腎前性，腎性 血象 消化道大出血后，均有急性失血性貧血35 上消化道出血均有黑便，但不一定有嘔血，出血在幽門梗阻以上者常有嘔血和黑便，幽門梗阻以下者可僅表現(xiàn)為黑便。出血量少而慢的幽門以上病變可僅有黑便，而出血量大而快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起惡心嘔吐而出現(xiàn)嘔血。36 嘔血呈鮮紅色或血塊出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短嘔血呈棕褐色或咖啡渣樣血液在胃內(nèi)停留時間長，形成鐵血紅素出血量大而速度快時，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，應(yīng)與下消化道出血辨別 37 內(nèi)鏡檢查是上消化道大出血病因診斷的首選方法38 上消化道大出血治療要點 ： 迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失

15、衡，預(yù)防和治療失血性 休克，給予止血治療，同時積極進(jìn)行病因診斷和治療。39 肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。 1 干細(xì)胞有不斷自我跟新，多向分化和增殖的能力2 貧血是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于同年齡、性別、地區(qū)正常值的低限的一種常見的臨床癥狀。3 按病因和發(fā)病機(jī)制分：減少性貧血，紅細(xì)胞破壞過多性貧血，失血性貧血4 按紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血5 缺鐵性貧血：是體內(nèi)貯存的鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血6 鐵在十二指腸和空腸上段吸收7 缺鐵性貧血的病因

16、：鐵需要量增加而鐵攝入量不足；鐵吸收不良；鐵丟失過多8 慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因9 巨幼紅細(xì)胞貧血：是指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙所引起的貧血10 人體不能合成葉酸，必須由食物供給，在十二指腸及空腸上段吸收11 再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙多引起的一類貧血。12 再障按病因分為遺傳性再障和獲得性再障，獲得性再障可分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障；臨床常用分類法為：重型再障和非重型再障13 有感染的危險 病情監(jiān)測：密切觀察病人體溫，若有發(fā)熱，提示有感染 預(yù)防感染： 呼吸道感染的

17、預(yù)防：保持病室空氣清新，物品整潔，定期消毒，注意保暖 口腔感染的預(yù)防： 加強(qiáng)口腔護(hù)理，增加漱口次數(shù) 皮膚感染的預(yù)防：保持皮膚的干燥清潔，勤沐浴，跟換床上用品 肛周感染的預(yù)防： 坐浴，保持大便通暢，避免用力排便引發(fā)肛裂 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，多飲水 治療配合：輸注濃縮粒細(xì)胞懸液，增加抵抗力，抗生素，免疫抑制劑14 活動物耐力用藥護(hù)理：應(yīng)用丙酸睪酮 ，油劑，不易吸收，局部注射可形成硬塊，深部、緩慢、分層肌注，輪換注射部位，定期檢查肝功能 15 溶血性貧血：是指紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加而骨髓造血代償功能不足時所發(fā)生的貧血。16 過敏性紫癜分為五型：單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型17 急性白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓內(nèi)原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。18 M3 急性早幼粒細(xì)胞白血病19 急性白血病的臨床表現(xiàn)： 貧血、發(fā)熱、出血（最主要死亡原因）、器官和組織浸潤的表現(xiàn)20 淋巴瘤分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤21 多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞克隆增生的惡性腫瘤。尿中出現(xiàn)本周蛋白，發(fā)生腎損害，多見于中老年病人。1 甲狀腺功能亢進(jìn)：指多種原因引起的甲狀腺腺體本身產(chǎn)生