1、M受體阻斷藥,1,第十章膽堿受體阻斷藥,M受體阻斷藥,2,膽堿受體阻斷藥：是一類能阻斷乙酰膽堿(Ach)與膽堿受體結(jié)合，從而拮抗乙酰膽堿和擬膽堿藥作用的藥物，其作用相當(dāng)于膽堿能神經(jīng)的功能被抑制。什么是激動(dòng)藥？阻斷藥（拮抗藥）？部分激動(dòng)藥？,M受體阻斷藥,3,1.M受體阻斷藥：主要用于內(nèi)臟絞痛，又稱平滑肌解痙藥，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、普魯苯辛。2.N1受體阻斷藥：主要阻斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的N1受體，又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明，六甲雙銨。3.N2受體阻斷藥：主要阻斷骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2受體能引起骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥，如：琥珀膽堿、筒箭毒堿。,【分類】：根據(jù)抗膽堿藥對(duì)受體作用的選擇性

2、可分為三類：,M受體阻斷藥,4,【分類】：根據(jù)抗膽堿藥對(duì)受體作用的選擇性可分為M受體阻斷藥和N受體阻斷藥兩類。,M受體阻斷藥,5,1.M受體阻斷藥：主要用于內(nèi)臟絞痛，又稱平滑肌解痙藥，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、普魯苯辛。（當(dāng)M受體被激動(dòng)的時(shí)候有哪些癥狀？）,【分類】：根據(jù)抗膽堿藥對(duì)受體作用的選擇性可分為M受體阻斷藥和N受體阻斷藥兩類。,M受體阻斷藥,6,1.M受體阻斷藥：主要用于內(nèi)臟絞痛，又稱平滑肌解痙藥。,M受體阻斷藥,7,N1受體阻斷藥：主要阻斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的N1受體，又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，如：美加明，六甲雙銨。(N1受體被激動(dòng)時(shí)有何表現(xiàn)？）,【分類】：根據(jù)抗膽堿藥對(duì)受體作用的選擇性可分為

3、M受體阻斷藥和N受體阻斷藥兩類。,M受體阻斷藥,8,N1受體阻斷藥：主要阻斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的N1受體，又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥,M受體阻斷藥,9,N2受體阻斷藥：主要阻斷骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2受體能引起骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥，如：琥珀膽堿、筒箭毒堿。,【分類】：根據(jù)抗膽堿藥對(duì)受體作用的選擇性可分為M受體阻斷藥和N受體阻斷藥兩類。,M受體阻斷藥,10,N2受體阻斷藥：主要阻斷骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2受體能引起骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥，如：琥珀膽堿、筒箭毒堿。,M受體阻斷藥,11,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,M受體阻斷藥,12,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】1.松

4、弛內(nèi)臟平滑肌對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌具有松弛作用，對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛作用更明顯。對(duì)胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌解痙明顯，對(duì)膽管、子宮平滑肌解痙作用較弱。,M受體阻斷藥,13,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】1.松弛內(nèi)臟平滑肌作用強(qiáng)度比較：胃腸道膀胱膽管、輸尿管、支氣管子宮,M受體阻斷藥,14,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】1.松弛內(nèi)臟平滑肌用途：緩解內(nèi)臟絞痛:對(duì)胃腸絞痛療效最好；對(duì)膀胱剌激癥狀療效次之；對(duì)腎、膽絞痛常與度冷丁合用。,M受體阻斷藥,15,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】2.抑制腺體分泌對(duì)汗腺和唾

5、液腺分泌抑制作用強(qiáng)；對(duì)呼吸道腺體作用也較強(qiáng)；較大劑量時(shí)可減少胃液分泌，但對(duì)胃酸分泌影響小。,M受體阻斷藥,16,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】2.抑制腺體分泌用途：減少腺體分泌：1.全身麻醉前給藥：目的是減少呼吸道腺體的分泌防止吸入性肺炎的發(fā)生。2.嚴(yán)重盜汗和流涎癥。,M受體阻斷藥,17,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】3.對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹（導(dǎo)致遠(yuǎn)視）（1）擴(kuò)瞳：阿托品阻斷瞳孔括約肌上M受體，括約肌松弛，而瞳孔擴(kuò)大肌仍保持其原有張力，結(jié)果瞳孔擴(kuò)大。,M受體阻斷藥,18,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）（2）眼

6、內(nèi)壓升高：擴(kuò)瞳作用使虹膜退向周維邊緣，前房角間隙變窄，阻礙房水回流，造成眼內(nèi)壓升高。,M受體阻斷藥,19,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】3.對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹（導(dǎo)致遠(yuǎn)視）（3）調(diào)節(jié)麻痹（導(dǎo)致遠(yuǎn)視）：阻斷睫狀肌上的M受體，睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變固定扁平狀，屈光度降低，視近物模糊不清，只能視遠(yuǎn)物。,M受體阻斷藥,20,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】3.對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹（導(dǎo)致遠(yuǎn)視）用途：眼科應(yīng)用(1)虹膜睫狀體炎：與縮瞳藥合用;(2)檢查眼底;（被短效類代替，如新福林，后馬托品）(3)驗(yàn)光配鏡,M

7、受體阻斷藥,21,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】4.興奮心臟：阻斷心臟M受體（12mg），解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。,M受體阻斷藥,22,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】4.興奮心臟：用途：緩慢型心律失常用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。,M受體阻斷藥,23,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】5.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無(wú)關(guān)。較大劑量阿托品:（1）直接擴(kuò)張皮膚血管；（2）解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。,M受體阻斷藥,24,第一節(jié)M膽堿受體阻

8、斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】5.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：用途：感染性休克用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。,對(duì)于休克伴有高熱或心動(dòng)過(guò)速者能用阿托品嗎？為什么？,M受體阻斷藥,25,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品屬于非選擇性M膽堿受體阻斷劑，對(duì)于腺體（如汗腺）分泌有抑制作用，不利于高熱患者散熱，反而使得體溫升高；另一方面由于較大劑量的阿托品能阻斷心臟的M受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，引起心率加快，所以不適用于以上兩種休克患者。,對(duì)于休克伴有高熱或心動(dòng)過(guò)速者能用阿托品嗎？為什么？,M受體阻斷藥,26,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】6.

9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）治療量對(duì)CNS作用不明顯。（2）大劑量興奮CNS，引起呼吸中樞興奮和大腦興奮，出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄等反應(yīng)。（3）中毒劑量幻覺(jué)、定向障礙、運(yùn)動(dòng)興奮以至驚厥，嚴(yán)重中毒由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷。,M受體阻斷藥,27,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【藥理作用和用途】6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：解救有機(jī)磷酸酯類中毒可以迅速消除中毒時(shí)的M樣癥狀。用藥原則：及早、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)“阿托品化”。,M受體阻斷藥,28,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】1.治療量常見(jiàn)的副作用：口干、皮膚干燥、潮紅、體溫升高（熱天易中暑）、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘

10、。,M受體阻斷藥,29,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】1.治療量常見(jiàn)的副作用：治療量下的副作用一般無(wú)需處理，停藥即消失。注意：少量多次飲水、多吃富含纖維食物。滴眼時(shí)按壓內(nèi)眥。外出可戴墨鏡保護(hù)眼睛。,M受體阻斷藥,30,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】2.中毒反應(yīng)（劑量5mg）中毒時(shí)除上述外周癥狀加重外，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸加快加深，煩躁不安，譫妄，幻覺(jué)及驚厥等。嚴(yán)重中毒可由興奮轉(zhuǎn)入抑制導(dǎo)致昏迷，后因呼吸麻痹而死亡。,M受體阻斷藥,31,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】中毒反應(yīng)的對(duì)癥處理：大量使用時(shí)密切觀察，若出現(xiàn)呼吸加快、瞳孔散大、中樞興奮等中毒癥狀時(shí)，立即停藥,M受體阻斷藥,32,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】中毒反應(yīng)的對(duì)癥處理：外周中毒癥狀用毛果蕓香堿或新斯的明對(duì)抗（有機(jī)磷中毒而用阿托品過(guò)量時(shí)，禁用新斯的明）中樞興奮癥狀可用地西泮對(duì)抗,M受體阻斷藥,33,第一節(jié)M膽堿受體阻斷藥,阿托品（重點(diǎn)藥物）【不良反應(yīng)和藥療須知】中毒反應(yīng)的對(duì)癥處理：中樞興奮癥狀可用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥對(duì)抗，如