1、院內(nèi)感染控制工作流程一、院內(nèi)感染散發(fā)的報告與控制當出現(xiàn)院內(nèi)感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填表報告感染辦。科室監(jiān)控小組負責人應(yīng)在感染辦的指導下,及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因,采取有效控制措施。確診為傳染病的院內(nèi)感染,按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制。二、院內(nèi)感染暴發(fā)的報告與控制1、院內(nèi)感染暴發(fā)的報告出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)當班醫(yī)生應(yīng)立即報告科室院感小組和院感染辦，院感染辦立即報告醫(yī)務(wù)科和主管院長，并通報相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)時，應(yīng)于12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局。確診為傳染病的院內(nèi)感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)

2、定進行報告。2、出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)趨勢時,應(yīng)采取的控制措施臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。院感染辦必須及時進行流行病學調(diào)查處理。分管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)科室協(xié)助院感染辦開展流行病學調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。確診為傳染病的院內(nèi)感染,按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行管理。三、消毒滅菌與隔離醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。四、消毒藥械的管理院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。院感染辦按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導,對存在問題及時匯報醫(yī)院感染

3、管理委員會。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。使用科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告院感染辦予以解決。五、抗感染藥物應(yīng)用的管理按抗感染藥物合理應(yīng)用原則選用抗感染藥物。對抗感染藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計,力爭控制在50%以內(nèi)。檢驗室和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)提高藥前相關(guān)標本的送檢率,

4、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、院內(nèi)感染的監(jiān)測。1、院內(nèi)感染病例監(jiān)測對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為院內(nèi)感染控制提供科學依據(jù)。采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。院感染辦每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析、每季度向院長

5、、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。一類切口術(shù)手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。2、消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物和化學監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。紫外線消毒:應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GBL5982-1995)中規(guī)定。3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。每月對手術(shù)室、搶救室、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。職業(yè)暴露感染緊急預(yù)案職業(yè)暴露感染發(fā)生后立即進行局部處理,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口,應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當用消毒液(75%的酒精或0.5%碘伏)進行消毒,并包扎傷口,被暴露的粘膜,應(yīng)當反復用生理鹽