1、化療患者的護理,講課人：程鵬玲,目錄,概述,常用藥物分類,操作防范常規(guī),滴注順序,外滲處理,化療原則和特點,毒副作用及護理化療藥物的,健康教育,化療概述,化療,1,常用的化療藥物分類,2,化療操作防范常規(guī),3,配制環(huán)境,操作前防范措施,戴好一次性口罩帽子、防護眼鏡、多層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套）操作中如有破損要立即更換；外穿一次性隔離衣；操作臺面要覆以一次性防護墊，減少藥物污染。,在特制的層流細胞毒安全柜內(nèi)配制化療藥物，并嚴格按照安全柜的操作規(guī)程進行；無條件在層流細胞毒安全柜內(nèi)配藥時要在具有通風裝置的治療室進行。,化療操作防范常規(guī),化療操作防范常規(guī),化療操作防范常規(guī),完成全部化療藥

2、物配置后,物品,護士,撤掉一次性物品及空藥瓶放在黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一焚燒處理。,脫去手套用洗手液及流動水徹底洗手，下班前進行沐浴更衣，減輕其毒副作用,化療操作防范常規(guī),靜脈給藥護士操作前的個人防護,化療操作防范常規(guī),配藥劑加藥過程中如有化療藥物外濺,化療操作防范常規(guī),常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,常見化療藥物的滴注順序,化療藥物外滲的處理,6、密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時及時治療,化療藥物的給藥原則,有條件的患者應采用經(jīng)外周中心靜脈置管，避免化療藥物對血管造成的損傷，如果使用外周靜脈穿刺，應使用靜脈留置針，選擇

3、前壁粗直的血管，保證靜脈輸液的安全和質(zhì)量,腫瘤化療原則和特點,化療藥物的給藥途徑,肌內(nèi)注射和皮下注射,靜脈給藥,口服,腔內(nèi)化療,動脈內(nèi)化療,膀胱內(nèi)灌注,局部涂抹,鞘內(nèi)化療,對化療患者的評估,化療的毒副作用及護理,一、局部毒副作用,二、胃腸道毒副作用,四、心臟毒性,五、泌尿系統(tǒng)毒性,六、肝臟毒性,七、肺毒性,三、骨髓抑制,八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性,九、其他毒性作用,一、局部毒副作用,表現(xiàn),護理要點,外滲的預防與護理,表現(xiàn)：腫脹、燒灼感、潰瘍、組織壞死、靜脈怒張等,護理要點：（1）一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點疼痛、腫脹或其他異常感覺立即報告護士（2）選擇前臂粗、直、彈性好的協(xié)管盡享穿刺，力求一次成功，避免反復穿刺，一面

4、造成血管內(nèi)膜的損傷。（3）經(jīng)外周靜脈給化療藥，需明確血管情況再輸。（4）持續(xù)使用血管刺激性藥物或發(fā)皰劑應選擇中心靜脈,外滲的預防與護理：（1）選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，輸入化療藥（2）只用中心靜脈導管給藥，應確認導管在血管內(nèi)（3）兩種化療藥物之間要輸入生理鹽水或葡萄糖間隔至少30分鐘（4）輸入過程中，護士要經(jīng)常巡視（5）一旦發(fā)皰外滲，患者會感到刺痛，外滲局部出現(xiàn)紅、腫、皮溫降低的癥狀，滴速可能減慢（6）如可疑化療藥物外滲，處理原則見化療藥物外滲處理原則,二、胃腸道毒副作用,惡心嘔吐護理要點,粘膜炎護理要點,惡心嘔吐護理要點：（1）醫(yī)護人員應向患者做好解釋，減輕顧慮，提供心理支持（2）遵

5、醫(yī)囑及時準確給予藥物，如甲氧氯普胺，托烷司瓊等，必要是使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療（3）保持病房干凈整潔無異味，減少不良刺激（4）記錄出入量，以評估其脫水情況，必要時檢查電解質(zhì)，給予補液治療（5）根據(jù)個體需求，給予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進食（6）若營養(yǎng)嚴重失調(diào)或不能經(jīng)口進食時，請示醫(yī)師是否給予營養(yǎng)支持,粘膜炎護理要點:（1）注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤，每日飯前飯后用生理鹽水漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷仔細清潔口腔，動作輕柔（2）若有真菌感染給予抗真菌藥物治療，如制霉菌素含服，同時給予碳酸氫鈉漱口（3）疑有厭氧菌感染應用3%過氧化氫溶液漱口（4）若發(fā)生潰瘍可用錫類散或利多卡因地塞米松慶大霉素配置

6、于生理鹽水，分次含漱，都可用于餐前止痛。（5）口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。（6）便秘食欲減退可對癥處理，如開塞露乳果糖等，孕酮類藥物可增進食欲。,粘膜炎護理要點:（7）持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)性狀及時做常規(guī)檢查，監(jiān)測水電解質(zhì)，及時給予止瀉補液治療（8）若出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發(fā)生者，應及時行胃腸減壓。（9）注意監(jiān)測體溫變化,三、骨髓抑制,臨床表現(xiàn),護理要點,臨床表現(xiàn)：化療后通常先出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，當血小板少于50109/L時會有出血的危險，而當血小板低于10109/L時，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不

7、會引起嚴重貧血。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。,護理要點:（1）嚴格掌握化療適應癥，化療前檢查血象骨髓情況，如果白細胞4109/L,血小板80109/L時，化療應慎重執(zhí)行，需要適當調(diào)整治療方案，需要時應暫緩化療，給予治療。（2）在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高熱量高維生素飲食或藥膳等（3）化療后應隔日查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象情況,護理要點:（4）遵醫(yī)囑應用血細胞生成藥物，如重組人粒細胞刺激因子注射液，促紅，白介素等，并觀察療效（5）必要時可以輸新鮮血或成分血（6）白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率增加，應讓患者在層流病房接受治療或加強病房消毒，減少探視，嚴密監(jiān)測體溫,護理要

8、點:（7）血小板降低時應注意預防出血，協(xié)助其做好生活護理。囑患者少活動慢活動，避免磕碰。密切觀察出血癥狀，包括消化道出血，若患者出現(xiàn)頭痛惡心等癥狀應考慮顱內(nèi)出血，及時協(xié)助醫(yī)師處理。（8）避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物，注意監(jiān)測出凝血時間。,護理要點:（9）如出現(xiàn)貧血，患者自覺疲乏，應囑其注意休息，必要時吸氧，必要時藥物治療或輸血（10）女性在月經(jīng)期注意出血量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期（11）如果患者出現(xiàn)嚴重的全血象降低，應警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，同時應該與骨髓抑制相鑒別。,四、心臟毒性,臨床表現(xiàn),護理要點,臨床表現(xiàn)：腫瘤治療中心血管系統(tǒng)的不良反應包括多個方面，如心律失常心肌缺血充血性

9、心力衰竭外周血管疾病以及心包疾病都可能由腫瘤治療引起。使用蒽環(huán)類藥物治療最常見。,護理要點：（1）化療前應先了解有無心臟病病史，做心電圖，必要時做動態(tài)心電監(jiān)測、心臟超聲等檢查，了解心臟基礎情況。（2）限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，必要時查血藥濃度。對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg/m2時，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高，可能達到25%。因此，需要嚴格控制阿霉素使用總量。,護理要點：（3）改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性。（4）保護心臟，用維生素E、鈣拮抗劑。（5）嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率節(jié)律變化，必要是給予心電監(jiān)測。（6）必要時做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給

10、予強心利尿等治療。,五、泌尿系統(tǒng)毒性,腎臟毒性,膀胱炎,尿酸性腎病,腫瘤化療所致泌尿系統(tǒng)損害主要有尿道內(nèi)刺激反應和腎實質(zhì)損害兩類。,腎臟毒性：主要藥物及作用機制順鉑絲裂霉素柔紅霉素大劑量甲氨蝶呤均可導致腎臟毒性，發(fā)生率高達28%-36%，主要機制是金屬鉑離子抑制腎小管刷狀緣和測膜的有機陽離子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使其藥物及其代謝產(chǎn)物排泄障礙所致，出現(xiàn)腎小管上皮細胞壞死變性，間質(zhì)細胞水腫，腎小管明顯擴張，嚴重時導致腎衰竭。,膀胱炎：主要藥物包括喜樹堿環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關。,尿酸性腎?。簩熋舾械哪[瘤如急慢性白血病，非霍奇金淋巴瘤等，在聯(lián)合化療后，大量

11、腫瘤細胞被迅速破壞，血液中尿酸急劇增加，在腎臟集合管形成結晶，影響尿液生成。臨床變現(xiàn)為少尿或無尿，尿ph下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥。,護理要點：（1）化療前必須進行腎功能檢查（2）化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml（3）使用順鉑需進行水化1000ml后方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑，保持尿量在2500ml以上，每小時尿量100ml以上，注意保持電解質(zhì)平衡。（4）絲裂霉素在給藥時應避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血的發(fā)生。,（5）大劑量甲氨蝶呤應用時可導致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化（6）對于尿酸性腎病的防治，除每日給予大劑量液

12、體還可口服堿性藥物，同時控制食用嘌呤含量較高的食物，如肉湯動物內(nèi)臟花生瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等。（7）護士準確記錄出入量，觀察患者尿液的性狀,六、肝臟毒性,臨床表現(xiàn),護理要點,化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死炎癥，也是長期用藥而引起的慢性肝損傷如纖維化。脂肪變性.肉芽腫形成。嗜酸性粒細胞浸潤等，主要藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。,臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高、重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。護理要點（1）化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)

13、氨酶升高，在這種情況下保肝治療無效，則應及時及時進行化療。,護理要點：（1）化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，在這種情況下保肝治療無效，則應及時及時進行化療。（2）觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛，黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。,護理要點：（3）給予保肝藥物（4）囑患者飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（5）做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。,七、肺毒性,化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死炎癥，也是長期用藥而引起的慢性肝損傷如纖維化。脂肪變性.肉芽腫形

14、成。嗜酸性粒細胞浸潤等，主要藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。,臨床表現(xiàn),護理要點,七、肺毒性,臨床表現(xiàn)：化療所致的典型肺損傷臨床分為三類：肺炎（或肺纖維化）、急性過敏反應或非心源性肺水腫。肺毒性主要表現(xiàn)為疲勞不適、干咳、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱胸痛和咯血，肺底可聞小水泡音和干性羅音，胸片及肺功能檢查均可見異常。,護理要點主要以預防為主，并及早診斷。當肺毒性發(fā)生時，最典型的治療方法是停止使用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。護理時密切觀察患者病情，必要時給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，鼓勵患者適度的活動。,八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性,臨床表現(xiàn),防治與護理,臨床表現(xiàn)：小

15、腦功能失調(diào)，神經(jīng)精神病學改變，腱反射消失,防治與護理：（1）聯(lián)合用藥時應注意有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。（2）密切觀察毒性反應，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應停藥或換藥，遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。,（3）有的藥物如VP-16.替尼泊苷等因引起直立性低血壓，故用藥過程中應囑咐患者臥床休息或緩慢活動，如廁應有人陪同。（4）若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應加強護理，避免打開水、針線活等活動以免受傷。（5）做好日常護理工作，為患者創(chuàng)造一個安全的居住環(huán)境，同時給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,九、其他毒性作用,過敏反應及護理要點,皮膚毒性及脫發(fā),過敏反應：包括支氣管痙攣，喘鳴、瘙癢、

16、皮疹、面部潮紅、血管水腫、肢體痛、焦慮不安、低血壓。如紫杉醇，過敏反應多發(fā)生在用藥初10分鐘，嚴重的反應可發(fā)生在用藥2-3分鐘內(nèi)。,護理要點：（1）給藥前做好預防措施，準備好腎上腺素等。（2）用PTX12小時和6小時前給予地米20mg口服，苯海拉明雷尼替丁等藥物應用。（3）PTX需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過過濾器過濾后使用。（4）給藥后應嚴密觀察病情，應出現(xiàn)過敏應及時停藥，立即搶救。（5）給藥后第一個小時內(nèi)應進行血壓監(jiān)測，每5-10分鐘監(jiān)測一次血壓和脈搏，并做好記錄。,皮膚毒性及脫發(fā)：化療藥物可造成多種常見的皮膚反應，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、指甲變脆、色素沉著、脫發(fā)等。其中脫發(fā)最為常見。目前無治療方法，給患者提供心理支持，建議患者佩戴假發(fā)，告知患者只是一時的。另外還有生殖系統(tǒng)毒性，抑制免疫系統(tǒng)功能，若干年后還可繼發(fā)第二個腫瘤。,健康宣教,（1）首先向病人解釋在化療重要保持心情舒暢，以良好的心態(tài)接受治療，每天要多飲水?；熕幬锟梢鹪S多副作用如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。這些副作用會一到幾天，若采取措施，可減少這些副作用。（2）當惡心、嘔吐、腹瀉時，飲食宜清淡，多吃一些新鮮的蔬