1、.,1,川崎病,.,2,川崎病,1.川崎病的定義？2.川崎病的臨床表現(xiàn)？3.皮膚黏膜護(hù)理要點有哪些？4.靜脈注射丙種球蛋白的注意事項？5.阿司匹林的作用及注意事項？6.川崎病、化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？7.高熱的護(hù)理措施？8.化膿性扁桃體炎的飲食宣教？,.,3,一、川崎病定義：,川崎?。↘awasakiDisease,KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，由日本川崎富作于1967年首次報道，是一種全身中小動脈炎性病變?yōu)橹饕淖兊募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病以嬰幼兒多見，男孩多于女孩。一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季居多。,.,4,二、川崎病的臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱：

2、100%患者39熱程10-14天.至少5天少數(shù)病人3周或10天可有體溫退后1-2天復(fù)升,或3次反復(fù).(二）眼結(jié)膜炎89-100%患者,急性期發(fā)熱后24-48小時之內(nèi)出現(xiàn)，球結(jié)膜充血重于瞼結(jié)膜充血，無水腫及分泌物，1-2周消退，自限性。（三）口腔黏膜病變：發(fā)病后24-48小時出現(xiàn)，持續(xù)9-12天，與眼充血時間相近，草莓舌，口唇黏膜及皮膚交界處皸裂。,.,5,二、臨床表現(xiàn),（四）四肢變化：急性期：手足末梢出現(xiàn)紅斑，硬腫?；謴?fù)期：指趾端脫屑。（五）多形性皮疹，發(fā)熱后數(shù)天手足硬腫周期出現(xiàn)，播散性紅斑、丘疹、斑丘疹、偶有小膿皰，可相似于蕁麻疹、多形性紅斑和猩紅熱，全身性分布，持續(xù)5-7天，卡介苗接種處紅

3、斑硬結(jié)。,.,6,二、臨床表現(xiàn),（六）頸部淋巴結(jié)腫大70%病人發(fā)生，發(fā)病后1-2天出現(xiàn)持續(xù)約10天頸淋巴結(jié)腫大1.5cm以上多單側(cè)發(fā)生非化膿性，觸痛不明顯偶有頜下彌漫性腫脹，可能被誤診為“腮腺炎”,.,7,三、皮膚黏膜護(hù)理要點,1.保持口腔及皮膚清潔，加強口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲。每天清洗患兒皮膚，剪短指甲，以免抓傷和擦傷；2.評估患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣及進(jìn)食能力，觀察口腔黏膜病損情況；禁食生、辛、硬的食物，必要時遵醫(yī)囑給予藥物涂擦口腔創(chuàng)面；3.口唇干裂者可涂護(hù)唇油；每日用生理鹽水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清潔，預(yù)防感染；4.衣被質(zhì)地柔軟而清潔，每次便后清洗臀部；對半脫的痂皮用干凈

4、剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。,.,8,四、靜脈注射丙種球蛋白的注意事項,1.使用前查輸血全套，本品應(yīng)嚴(yán)格單獨輸注。不宜與其它藥物或溶液混合，如有必要，可用5%葡萄糖溶液稀釋。2.一次輸注完畢（未用完部分應(yīng)廢棄），不得分次或第二人輸注。3.若溶液出現(xiàn)混濁、冰凍、異物、絮狀及搖不散的沉淀等，均不可使用；4.糖尿病患者、有嚴(yán)重酸堿代謝紊亂者應(yīng)慎用。僅供靜脈輸注用。5.輸注過程中如發(fā)現(xiàn)有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，并給予相應(yīng)治療。6.首次使用本品開始速度要慢，成人每分鐘1ml（10-20滴），15分鐘后增加到2ml，30分鐘后每分鐘3-5ml。兒童酌減。7.9個月內(nèi)不接種活疫苗。,.,9

5、,五、阿司匹林的作用及注意事項,1.作用：抑制血小板聚集，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)二級預(yù)防；降低短暫性腦缺血(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險；預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險因素(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、治療川崎病。2.注意事項：應(yīng)與食物同服或用水沖服，以減少對胃腸的刺激。與酒不能同時吃。酒的主要成分酒精在肝臟乙醇脫氫酶作用下變成乙醛，再在乙醛脫氫酶作用下變成乙酸，進(jìn)而生成二氧化碳和水。阿司匹林會降低乙醛脫氫酶活性，阻止乙醛氧化為乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛堆積，使全身疼痛癥狀加重，并導(dǎo)致肝損傷。,.

6、,10,六、川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病：1.四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。2.多形性紅斑。3.眼結(jié)合膜充血，非化膿性。4.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。5.頸部淋巴結(jié)腫大。,.,11,七、化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.以咽痛，吞咽困難為主要癥狀。發(fā)熱，體溫可達(dá)39度以上。2.咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面有膿性分泌物。3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。4.應(yīng)注意與猩紅熱、喉關(guān)癰相鑒別。,.,12,八、高熱的護(hù)理,1.提供患者合適的休息環(huán)境，指

7、導(dǎo)患者臥床休息，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。2.補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水。3.密切觀察生命體征、病情變化，注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時觀察尿量的變化。定時測量體溫，高熱時至少應(yīng)1次/h，高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。4.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。5.加強口腔護(hù)理23次/d或進(jìn)食前后漱口。保持皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持衣服干燥、平整，防止受涼。6.加強心理護(hù)理，及時向家屬做好解釋，保持家長與患者心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。,.,13,九、化膿性扁桃體炎的飲食宣教,1.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。2.選擇富含維生素和蛋白質(zhì)、易消化的溫涼食物，少量多餐。并保證足夠熱量，指導(dǎo)多飲水。3.飲食適宜清淡為主，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁、蔗水、