1、上蔡縣中醫(yī)院,辨證護(hù)理基礎(chǔ),上蔡縣中醫(yī)院,匯報人：*康復(fù)科*,時間：2020年06月02日,中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),辨證護(hù)理基礎(chǔ),目錄,1.掌握八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、中醫(yī)體質(zhì)的概念2.掌握八綱辨證護(hù)理、辨體施護(hù)護(hù)理措施3.熟悉臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證的護(hù)理措施4.了解中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表的應(yīng)用,教學(xué)目標(biāo),第一節(jié)八綱辨證護(hù)理,里,虛,寒,陰,陽,表,八綱辨證的概念,概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表里辨別病位的淺深寒熱辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)判斷邪正的盛衰陰陽劃分疾病的類別,一、表里辨證,表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表里的相對性：表軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里內(nèi)臟、臟、臟腑表里

2、的狹義性：表身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、骨髓,（一）表證的施護(hù),1.概念表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段2.主證發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽*表寒證*表熱證*表虛證表證的兩個特點(diǎn)：外感時邪；邪淺病輕,（一）表證的施護(hù),3.護(hù)治原則辛散解表4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-寒熱、汗、舌脈起居護(hù)理-避風(fēng)寒用藥護(hù)理-速煎、溫服及發(fā)汗的護(hù)理飲食護(hù)理-清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表忌寒涼對癥護(hù)理-發(fā)熱忌用冷敷及酒精擦浴,（二）里證的施護(hù),1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。病因：表邪失治，內(nèi)傳入里；外邪直中，侵

3、犯臟腑；七情、飲食、勞倦等。,（二）里證的施護(hù),2.主證壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。特點(diǎn)：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙,（二）里證的施護(hù),3.護(hù)理原則可以用“和里”概括。4.施護(hù)要點(diǎn)根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細(xì)內(nèi)容見寒熱辨證護(hù)理、虛實(shí)辨證護(hù)理及臟腑辨證護(hù)理。,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)寒熱者，陰陽之化也陽盛則熱，陰盛則寒陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱,寒證與熱證的鑒別,（一）寒證的施護(hù),1.概念是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實(shí)寒自身陽虛虛寒2.主證惡寒喜暖

4、，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。,（一）寒證的施護(hù),3.護(hù)治原則溫以祛寒4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈起居護(hù)理-向陽、保暖用藥護(hù)理-中病即止飲食護(hù)理-溫性、熱性食物。忌生冷調(diào)暢情志-忌多思慮對癥護(hù)理-用熱療，忌冷療,（二）熱證的施護(hù),1.概念是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致。里熱：外邪入里化熱。氣郁化火，食積化火實(shí)熱陰虛生內(nèi)熱虛熱2.主證惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,（二）熱證的施護(hù),3.護(hù)治原則清熱瀉火4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-發(fā)熱汗出、

5、神志、斑、出血起居護(hù)理-陰涼、休息用藥護(hù)理-涼或微溫服、熱盛用開竅劑飲食護(hù)理-新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動風(fēng)調(diào)暢情志-忌動怒對癥護(hù)理-中藥擦浴或灌腸或水針,表里與寒熱的關(guān)系,表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)治則比較表寒證辛溫解表表熱證辛涼解表里寒證溫里散寒里熱證清泄里熱,虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛?！薄皩?shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！?三、虛實(shí)辨證,（一）虛證的施護(hù),1

6、.概念虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣2.主證面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等,虛證類型表,（一）虛證的施護(hù),3.護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-神志、汗、肢溫、舌脈起居護(hù)理-陽虛保暖、向陽；陰虛稍偏涼用藥護(hù)理-陽虛熱服、陰虛溫服飲食護(hù)理-陽虛溫陽忌生冷,陰虛滋陰忌辛辣對癥護(hù)理-熱療,（二）實(shí)證的施護(hù),1.概念實(shí)證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。2.主證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小

7、便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。,（一）虛證的施護(hù),3.護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-神志、疼痛、舌脈起居護(hù)理-安靜、安全用藥護(hù)理-中病即止飲食護(hù)理-清淡。忌辛辣肥膩補(bǔ)益滋膩,虛證和實(shí)證鑒別表,虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系,*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)*表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無汗*里虛證：（氣血陰陽的虛損）*里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）,*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力*虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，（陰虛證）舌紅少苔脈細(xì)數(shù),虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系,*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊*實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，

8、脈洪滑數(shù)實(shí),虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系,四、陰陽辨證,陰陽是八綱辨證的總綱陽證表、熱、實(shí)陰證里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽。”“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已?！?（一）陰證的施護(hù),1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證2.主證面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀,（一）陰證的施護(hù),3.護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱，溫陽扶正4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-面色、汗、舌脈起居護(hù)理-光線暗、安靜、休息用藥護(hù)理-微溫服飲食護(hù)理-養(yǎng)陰生津滋補(bǔ)，忌食辛辣、動火對癥護(hù)理-盜汗者少蓋衣被,（二）陽證的

9、施護(hù),1.概念：是凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。2.主證面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。,（二）陽證的施護(hù),3.護(hù)治原則溫補(bǔ)陽氣4.施護(hù)要點(diǎn)病情觀察-汗出、肢溫、舌脈起居護(hù)理-向陽、足光線、保暖用藥護(hù)理-熱服或溫服飲食護(hù)理-溫陽補(bǔ)氣對癥護(hù)理-用熱療,陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）,（三）亡陰證的施護(hù),1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?.主證汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面

10、赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。,（三）亡陰證的施護(hù),3.護(hù)治原則救陰斂陽4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床,（四）亡陽證的施護(hù),1.概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微2.主證冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。,（四）亡陽證的施護(hù),3.護(hù)治原則回陽救逆4.施護(hù)要點(diǎn)神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床,亡陰亡陽鑒別表,亡陰與亡陽的現(xiàn)代認(rèn)識,亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙。

11、亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。,八綱辨證相互關(guān)系,陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng),里,虛,寒,陰,陽,表,第二節(jié)臟腑辨證護(hù)理,臟腑辨證的概念：是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，在此基礎(chǔ)上確定、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理原則、護(hù)理措施，是中醫(yī)臨床各種實(shí)施辨證施護(hù)的基礎(chǔ)。,臟腑辨證的內(nèi)容,心與小腸病的辨證護(hù)理肺與大腸病的辨證護(hù)理脾與胃病的辨證護(hù)理肝與膽病的辨證護(hù)理腎與膀胱病辨證護(hù)理,1.心病辨證*實(shí)證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導(dǎo)致*虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過導(dǎo)致,一、心與小腸病的辨證護(hù)理,2.心病的護(hù)理措

12、施,生活起居:“驚則心無所依，神無所歸”應(yīng)做到住處安靜，注意休息，避免勞累,情志護(hù)理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動”,辨證施食:飲食防過飽過饑，夜餐尤應(yīng)忌過飽，俗話說“胃不和則寐不安”,對癥處理:便秘者每日晨起、睡前順時針按摩臍及下腹部，口舌生瘡者用喉風(fēng)散噴創(chuàng)面,3.小腸的辨證護(hù)理*因寒、濕、濕熱外邪侵襲，飲食所傷，蟲體寄生等*辨證：小腸虛寒證、小腸實(shí)熱證*護(hù)理：以二便、口腔的護(hù)理為主,一、心與小腸病的辨證護(hù)理,二、肺與大腸病的辨證護(hù)理,1.肺病辨證*實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺導(dǎo)致風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱壅盛證、寒痰阻肺證。*虛證多因久病多咳喘，或他臟病變累

13、及肺導(dǎo)致肺氣虛證、肺陰虛證。,2.肺病施護(hù)措施,生活起居:肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱，易受外邪侵襲，對肺系病患者應(yīng)重視氣候變化,情志護(hù)理:“悲傷肺”，盡量避免在患者面前提及不開心的往事,辨證施食:飲食宜清淡、易消化、沒有刺激氣味之品。忌食辛辣、油膩黏滯、煎炸或動火之品，忌酒,對癥處理:痰多者或痰難咯者用中藥煎劑或魚腥草霧化吸入；胸痛甚者可遵醫(yī)囑用中藥貼敷；咳喘呼吸困難者取半臥位或端坐位，絕對臥床休息。,3.大腸病辨證護(hù)理,因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛辨證：腸道濕熱證、腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證。*護(hù)理：以便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛腹脹護(hù)理為主,三、脾與胃病的辨證護(hù)理,1.脾病辨證*實(shí)證

14、多因飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪、失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證*虛證多因飲食失常、勞倦、思慮過度導(dǎo)致脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證,2.脾病的護(hù)理,生活起居:室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動靜結(jié)合。,情志護(hù)理:“憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對“苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。,辨證施食:“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進(jìn)食一定要定時、定量、有節(jié)制。,對癥處理:腹脹腹痛者按摩，或藥熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。,3.胃病辨證護(hù)理,胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛證護(hù)理：以納食異

15、常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護(hù)理為主,四、肝與膽病的辨證護(hù)理,1.肝病辨證實(shí)證多由情志所傷，或寒、火犯肝或肝經(jīng)所致肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝經(jīng)證；虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟累及導(dǎo)致肝陰虛證、肝血虛證。,2.肝病的護(hù)理措施,生活起居:保持環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜,情志護(hù)理:肝為剛臟，性喜條達(dá)疏暢，忌抑郁惱怒,辨證施食:肝的疏泄功能直接影響脾胃的運(yùn)化，郁怒之時不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。,對癥處理:少腹脹痛，陰器收縮引痛時，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。,3.膽病辨證護(hù)理,膽病多因濕熱侵襲，肝病影響辨證：肝膽濕熱證、膽郁痰擾證。護(hù)理：以情志護(hù)

16、理為主,五、腎與膀胱病辨證護(hù)理,1.腎病辨證腎病以陰、陽、精、氣虧損為常見辨證：腎陽虛證、腎陰虛證、腎虛水泛證、腎氣不固證、腎精不足證。,2.腎病護(hù)理措施,生活起居:多休息，避免勞累，盡量減少體力勞動和腦力勞動，節(jié)制房事,情志護(hù)理:恐傷腎，對檢查時出現(xiàn)一些指標(biāo)不正常不要大驚小怪，應(yīng)耐心、態(tài)度親切地與患者交談,辨證施食:“過咸傷腎”，飲食咸淡適中；腎病以虛為主，飲食以血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)為佳。,對癥處理:少腹脹痛，陰器收縮引痛時，可在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。,3.膀胱病辨證護(hù)理,膀胱病多因濕熱侵襲，腎病影，常見有膀胱濕熱證護(hù)理：以小便異常護(hù)理為主,第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證護(hù)理,衛(wèi)氣營血辨證概念

17、：在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下，汲取了歷代醫(yī)家運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論闡發(fā)外感病機(jī)的理論成果，由葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法,衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容,衛(wèi)分證,氣分證,營分證,血分證,一、衛(wèi)分證辨證施護(hù),1.辨證溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛身痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈象浮。溫?zé)岵〉某跗痣A段,62,2.施護(hù)措施,二、氣分證的辨證護(hù)理,1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。病變在肺、胸膈、脾、胃、腸、膽、膀胱等。特點(diǎn)：發(fā)熱較重不惡寒，口渴，汗出，心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,64,2.施護(hù)措施,三、營分證辨證護(hù)理,1.辨證溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營分證是邪熱深入心營，病在心與心包。特點(diǎn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。較為深重的階段,66,2.施護(hù)措施,四、血分證的辨證護(hù)理,1.辨證溫?zé)岵⌒吧钊腙幯?，?dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。多侵及心、肝、腎特點(diǎn)：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏