1、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護理研究摘要方法：對90例建立人工氣道的神經(jīng)外科危重病人,實施正確有效的護理方法。結(jié)果：本研究90例病人護理后,僅5例氣管切開患者、3例氣管插管患者發(fā)生肺部感染,6例因病情極其危重死亡，無一例管道脫落、堵塞或者意外拔管，大大提高了護理質(zhì)量。結(jié)論：對神經(jīng)外科危重病人采取正確有效的護理方法,可有效地降低患者的呼吸道感染率和因呼吸道感染的死亡率，有效防止管道脫落或者意外拔管情況的發(fā)生。關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科危重病人，人工氣道，護理目 錄前言11 臨床資料12 護理經(jīng)過12.1 位置管理12.2 氣囊的管理12.3 氣道濕化22.3.1 保證充足的液體入量22.3.2 呼吸機的加溫

2、濕化器22.3.3 氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液22.3.4 氧氣霧化濕化法22.3.5 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)22.4 有效吸痰22.5 預(yù)防感染32.5.1 嚴(yán)格無菌操作32.5.2 體位護理32.5.3 呼吸機的管理32.5.4 口腔護理32.5.5 保持病室內(nèi)空氣流通32.6 心理護理32.7 效果4結(jié)論4致謝4參考文獻4前言是為探討如何對神經(jīng)外科危重病人人工氣道進行有效的護理, 為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為搶救病人贏得了寶貴時間，降低了死亡率，促進了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。1、臨床資料本組病例90例，其中男性55例，女性35例，年齡2478歲，平均年齡51歲，其

3、中重型顱腦損傷36例，高血壓腦出血54例.2、護理經(jīng)過2.1 位置管理2.1.1在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，記錄氣管插管外露長度，嚴(yán)格交接班。2.1.2 妥善固定氣管插管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒的患者，應(yīng)做好心理護理，防止患者自行將導(dǎo)管拔出。躁動的患者及時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑并用約束帶固定手腳。2.1.3 將患者頭部稍向后仰，以減輕氣管插管對咽部的壓迫，經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。2.1.4 氣管切開的固定極其重要。氣管切開的患者用系帶固定氣管套，切忌過緊過松，最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運動的情況下帶子下能伸入一指。并且我們采用自制的固定系帶(常規(guī)系帶外套上一截

4、醫(yī)療用的橡膠壓脈帶)能有效減少局部壓迫.尤其在48小時內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位。密切觀察傷口有無滲血，周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。2.1.5 使用金屬套管時，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒一次。外套管在術(shù)后710天傷口形成竇道后，每月消毒1次。塑料套管每12月更換1次。2.2 氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素，理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。要保持在2.45KPa以下，即低于正常的毛細血管灌注壓1。現(xiàn)代呼吸治療提倡氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力仍是十分必要的，放松氣囊時最好2人操作，邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以免插管周圍分泌物順氣

5、管下流入肺內(nèi)。防止墜積性肺炎的發(fā)生?；颊哌M食時，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半坐臥位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。2.3.氣道濕化建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進行加溫加濕，會使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。2.3.1保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機體液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而使機體仍然處于失水狀態(tài)，因此機械通氣時，液體入量應(yīng)保持2500ml3000ml/d。2.3.2呼吸機的加溫濕化器：機械通氣的患者一般

6、送入氣體的溫度宜控制在3236，如超過40可造成氣道燙傷，所以濕化器的溫度應(yīng)控制在低于體表溫度22。2.3.3氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液：此方法適用于脫機病人。用注射器連接靜脈頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，去除頭皮針頭，將頭皮針管別在紗布上，以每分鐘0.2毫升左右的速度滴注生理鹽水。有條件的病人也可采取喉罩連接濕化罐，此方法濕化霧滴均勻、溫度恒定。2.3.4氧氣霧化濕化法：用生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶5mg+慶大霉素8u配成霧化液從氣管套管口處給予高流量氧氣霧化吸入，1次/46h,1520min/次，此方法以氧氣為氣源，使藥液均勻而緩慢的到達支氣管末端及肺泡，在吸入過程中伴有高低量氧氣

7、吸入，避免了超聲霧化中缺氧，加重腦損傷。氧氣流量68L/分。2.3.5人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可發(fā)生突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。人工氣道患者應(yīng)根據(jù)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整氣道濕化程度，以利于患者痰液排出。2.4有效吸痰吸痰雖然可清除氣道內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、改善通氣，但也常帶來若干副反應(yīng)，新的觀點認(rèn)為應(yīng)適時吸痰，在病人有吸痰指征(病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機送氣壓力增大、氧飽和

8、度下降、肺部聽診有痰鳴音)時進行。并采用有效的改進的吸痰程序3：氣管內(nèi)深部滴藥35 ml，10 min后翻身叩背3 min高濃度吸氧1 min吸痰1次(15 s)再深部滴藥35 ml的方法進行吸痰。如欲吸引左主支氣管的分泌物,則應(yīng)盡可能抬高患者右側(cè)肩背部,利用吸痰管的重力作用進入吸痰部位4。使用的吸引管外徑不宜超過插管或套管內(nèi)徑的1/2，在吸引時當(dāng)痰液被吸出的同時使空氣進入兩肺，以防止因負(fù)壓過大引起肺不張。2.5預(yù)防感染2.5.1嚴(yán)格無菌操作：以先氣道后口腔為原則，吸痰時戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。上呼吸機的病人有條件可采用密閉式吸痰管。護理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換

9、，濕化液每日配置更換。2.5.2體位護理：病人進食后應(yīng)給于3045半臥位，防止誤吸返流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給于翻身叩背(方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背)特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機械輔助排痰。2.5.3呼吸機的管理：上呼吸機的病人應(yīng)及時清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。2.5.4口腔護理：做口腔護理時,應(yīng)以保持口腔清潔為原則,根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進行清洗5。如:pH值呈堿性時可選用2%3%硼酸溶液;pH值

10、呈酸性時選用2%的碳酸氫鈉;pH值呈中性時選用1%3%過氧化氫。同時必須在氣囊充氣情況下進行,以防誤吸。2.5.5保持病室內(nèi)空氣流通：如無室內(nèi)層流換氣，要定時開窗通風(fēng)，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。2.6心理護理使用人工氣道后由于病人不能發(fā)音，不能直接訴說疼痛，護士應(yīng)注意病人是否有疼痛之特殊表現(xiàn)。操作時動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少刺激。鼓勵病人通過手勢、表情或書寫來表達他們的感受、疑慮和要求，盡可能給予滿意的回答和幫助。護理人員應(yīng)經(jīng)常主動向病人解釋當(dāng)時的病情及治療方法，使病人保持良好的心理狀態(tài)配合治療戰(zhàn)勝疾病。2.7效果本研究對90例神經(jīng)外科危重病人工氣道病人的精心護理, 僅5例氣

11、管切開患者、3例氣管插管患者發(fā)生肺部感染,6例因病情極其危重死亡，無一例管道脫落、堵塞或者意外拔管.結(jié)論人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項醫(yī)療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生，為病人的康復(fù)而努力。我們通過對90例建立和使用人工氣道的病人采用上述正確有效的護理措施，不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為搶救病人贏得了寶貴時間，降低了死亡率，促進了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。致謝本研究及學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時還在思想、生活上給我以無微不至的關(guān)懷，在此謹(jǐn)向老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。參考文獻 1劉英玲,李志剛,劉紅玲,等.人工氣道管理的護理進展.中華護理雜志，2002，07（7