1、異位妊娠，Abusinessplan，Xu Ying，被定義為在正常妊娠期間受精卵被植入子宮腔的子宮內膜時的異位妊娠，以及當受精卵被植入子宮腔并在子宮腔外發(fā)育時的異位妊娠。這是婦科的危險急腹癥，必須高度警惕。一旦出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛和陰道出血，患者應立即去醫(yī)院檢查和確認。為了減少或預防腹部出血，避免因出血過多而造成的嚴重后果，應及時進行搶救。1.相關臨床知識2。常見原因3。臨床表現(xiàn)。發(fā)生地點5。常見類型的超聲波兌現(xiàn)6。特殊部位異位妊娠的超聲表現(xiàn)。在受精過程中，卵子從卵巢排出后，進入輸卵管，停留在輸卵管峽部和壺腹部的交界處，等待受精。精子和卵子在輸卵管的壺腹部結合。然后受精卵在分裂時向子宮腔方向移動，

2、通常是在受精后的第四天。細胞團進入子宮腔，并在子宮腔中發(fā)育，用于植入。在6-7天內，胚泡開始植入。植入位置通常是子宮腔的1/3。之后，胎盤開始形成并孕育胎兒。人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的糖蛋白激素。其主要功能是刺激黃體，有利于雌激素和孕酮的持續(xù)分泌，促進子宮蛻膜的形成，促進胎盤的生長和成熟。當正常受精卵被植入時，即排卵后第6天，當受精卵的滋養(yǎng)層形成時，絨毛膜促性腺激素開始分泌。臨床上，血-HCG25u/l對妊娠呈陽性。首先進入人體的血液循環(huán)，然后進入人體的尿液循環(huán)。一般在性生活后8-10天進行血液絨毛膜促性腺激素檢查，通過抽血檢查絨毛膜促性腺激素(比尿絨毛膜促性腺激素早)來檢

3、查是否懷孕。一般來說，非妊娠婦女的血絨毛膜促性腺激素為1000國際單位/升-1500國際單位/升。宮外孕的診斷基本上是在b超未看到典型的宮內妊娠囊的情況下得到確認的。有必要住院觀察和動態(tài)超聲檢查，看輸卵管等部位是否有孕囊和胎心。一般情況下，血-HCG為312 625 IU/L，血-HCG倍增時間在較低水平下延長。常見原因有：1 .輸卵管疾病：1。慢性輸卵管炎：管腔狹窄或不通暢；2.輸卵管發(fā)育不良或功能障礙；3.消毒操作；4.輸卵管外腫瘤壓迫；2.子宮內膜異位癥；3.子宮內異物或子宮內膜異常；4.其他：1。內分泌異常，如黃體功能不全；2.生殖道發(fā)育不良；3.妊娠卵遷移等。癥狀；1.腹痛、下腹痛、

4、排便感，有時劇烈疼痛，伴有冷汗淋漓。當破裂發(fā)生時，患者突然感到一個小腹撕裂樣疼痛，通常伴有惡心和嘔吐。2.流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂前，癥狀和體征不明顯。除了短期更年期和妊娠表現(xiàn)外，有時小腹一側脹痛。檢查時輸卵管正常或腫脹。3.胚胎死亡后陰道出血，通常有少量不規(guī)則陰道出血，一般不超過月經(jīng)量。陰道出血可能伴隨蛻膜管或蛻膜碎片的排出，這是由子宮蛻膜剝離引起的。4.暈厥和休克由于腹腔內急性出血，可導致血容量減少和嚴重的腹痛。在輕度病例中，暈厥很常見，而在重度病例中，會發(fā)生休克。5.腹部腫塊當腹腔內出血形成的血腫太長時，可能是由于血液凝固、逐漸的機械填充和與周圍器官的粘連而形成的。發(fā)病率為：1。壺腹妊娠78

5、%2。地峽：12%3。傘部分：5%4。間隙部分：2-3%5。腹部妊娠：1-2%6。闊韌帶妊娠：1.5%7。卵巢妊娠：1%8。宮頸妊娠0.5%，類型，破裂型：臨床表現(xiàn)：無明顯腹痛，附件區(qū)可見孕囊樣環(huán)狀高回聲結構，伴有少量陰道出血，伴有小的液體暗區(qū)，也稱環(huán)形征，胎兒hea流產(chǎn)類型：臨床表現(xiàn)：腹痛，但不嚴重，伴有陰道出血。子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則小腫塊。腫塊內部可見不等的強回聲和液體暗區(qū)。有時可以看到甜甜圈標志。經(jīng)陰道超聲可以鑒別子宮旁和卵巢外的孕囊。腫塊周圍有不相等的暗區(qū)。當腫塊呈導管狀結構時，可判斷輸卵管妊娠，盆腔可見液體暗帶，數(shù)量較少。彩色多普勒超聲顯示與未破裂的模式相同。破裂型：臨床表現(xiàn)：

6、腹痛嚴重，伴有貧血和休克。子宮旁腫塊大，邊界不明顯，內部回聲雜亂，妊娠結構難以分辨。如果你仔細掃描，有時你可以看到甜甜圈標志的結構，以及在盆和腹腔中的大量液體暗區(qū)。彩色多普勒超聲顯示不規(guī)則腫塊內散在的點狀血流信號，有時可記錄滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜。舊型：臨床表現(xiàn)：腹痛不明顯，子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，腫塊內可見不均勻的中等或高回聲，可有少量盆腔積液。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：腫塊內血流信號不豐富。仔細的掃描通?？梢燥@示腫塊邊緣的1-2個血管，并且可以記錄奇怪的血流頻譜。它是由妊娠滋養(yǎng)細胞侵蝕局部血管形成小假性動脈瘤引起的。其表現(xiàn)多樣，但主要在舒張期發(fā)生反向血流。(1)宮內和宮外同時妊娠：子宮

7、內可見孕囊，子宮外可見妊娠影像。大多數(shù)是在應用輔助生殖技術后發(fā)生的。理解和警惕這種情況是診斷的關鍵。(2)輸卵管間質部妊娠：輸卵管間質部肌肉層較厚，妊娠可持續(xù)35個月，直至破裂。超聲檢查顯示子宮增大，在宮底一側可見與之相連的突起，在胚囊內可見胚囊，在胚囊內可見胚胎或胎兒，并可見胎心搏動。胚泡周圍有一薄層肌肉，但胚泡上方的肌肉層不完整或消失。與宮角妊娠的區(qū)別在于，后者的胚囊周圍可見完整的肌肉層，而后者的胚囊與子宮內膜連續(xù)。(3)宮角妊娠：嚴格來說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于胚胎著床部位靠近輸卵管間質部，超聲檢查很難將二者完全區(qū)分開來，臨床治療也很特殊。首次發(fā)現(xiàn)，當孕囊植入子宮角一側時，不需要進行

8、直接定位診斷。應該觀察1-2周。有時，隨著子宮增大，孕囊伸入子宮腔，成為正常妊娠。一些在生長過程中向輸卵管生長并成為異位妊娠。(4)宮頸妊娠：宮頸增大，與子宮體呈葫蘆狀相連。宮頸管內可見回聲雜亂的區(qū)域或胚囊。子宮頸的內部開口是封閉的。彩色多普勒超聲顯示宮頸肌層擴張，血流異常豐富。可以看到滋養(yǎng)層周圍的血流。因此，它與宮內妊娠的區(qū)別在于流產(chǎn)妊娠囊脫落至宮頸管。如果胚胎存活，可以排除流產(chǎn)妊娠囊在子宮腔內下移。(5)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠：是一種特殊類型的異位妊娠。胚胎著床于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處，因此沒有正常的子宮肌層和內膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流極為豐富。如果你不警覺，子宮腔手術很容易造成大量子宮出血，危及生命。超聲顯示子宮呈紡錘形，兩端小，中間大。擴大的中部是子宮峽部。子宮內可見胚胎囊或回聲結構紊亂。周圍的肌層很薄。彩色多普勒超聲顯示，局部肌層血流信號極其豐富，可顯示高速低阻血流頻譜宮角妊娠的受精方式有以下幾種：1 .精子可以進入對側輸卵管，通過腹腔遷移，并在受影響的輸卵管與卵子結合；2.受精卵通過腹腔從對側遷移到殘角子宮。此時，黃體通常位于與殘角子宮不相連的一側卵巢。(7)卵巢妊娠：當卵巢妊娠未破裂時，超聲可顯示卵巢一側增大，并可見小的高回聲環(huán)。卵巢周圍沒有腫塊。破裂后形成混雜回聲