1、妊娠期高血壓患者的護理,婦產科戴貴,妊娠期高血壓疾病定義,*妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可出現抽搐昏迷。*多數病例表現為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。,高危因素與病因,高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良等病因：確切病因不清，可能與免疫機制、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關,臨床表現,*輕度妊高癥*中度妊高癥*重度妊高癥,輕度妊高癥,主要臨床表現為血

2、壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數日至數周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始140/90mmHg，或收縮壓超過原基礎血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。,（3）水腫：最初可表現為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。多由踝部開始（逐漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷，水腫分為四級，+水腫局限于踝部和小腿；+水腫延及大腿;+水腫延及外陰和腹部；+全身水腫或伴腹水），輕度時僅表現為體重異常增加或出現凹陷性水腫

3、。,中度妊高癥,血壓超過輕度妊高征，BP150100但160100。尿蛋白（+）或伴有水腫，表明24小時內尿內蛋白量超過0.5g。,重度妊高癥,病情進一步發(fā)展。血壓可高達160/110mmHg或更高；24小時尿內蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。,先兆子癇,在高血壓及蛋白尿等的基礎上，患者出現頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發(fā)展，預示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。,子癇,在先兆子癇的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。*產前子癇*產時子癇*產后子癇*妊高征,子癇分期,子癇多發(fā)

4、生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發(fā)生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發(fā)生產后24小時內，稱產后子癇。妊高征，特別是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。,處理原則,妊娠期高血壓：加強產前檢查，注意休息，左側臥位，調整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。,輕度子癇前期的護理,輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進行產前檢查，注意休息，飲食，保證足夠的蛋白質、水分、纖維素和適量鹽的攝。注意血壓，如有特殊情況，隨

5、時到醫(yī)院就診。,中度子癇前期的護理,1.入院后，將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境里，保證足夠的睡眠。2.做好心理護理。3.合理飲食。4.指導病人取左側臥位，每日氧氣吸入2次，每次30分鐘。5.注意監(jiān)測胎心、胎動，隨時做好記錄。,6.嚴密觀察病人的自覺癥狀，及時給與處理。7.根據醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，注意觀察有無產兆。8.根據醫(yī)囑給藥物，觀察用藥后的療效并記錄。9.產后嚴密觀察血壓及生命體征的變化，觀察子宮收縮、陰道流血情況。,重度子癇前期的護理,1.絕對臥床休息，避免刺激。2.飲食方面：根據醫(yī)囑限制水、鈉鹽的攝入。3.嚴格記錄出入量。4.嚴密觀察血壓變化。5.觀察全身癥狀，預防

6、并發(fā)癥的發(fā)生。6.嚴密觀察產兆。7.準備好子癇的搶救物品及藥品，并可根據情況，做好手術前的準備。8.產后嚴密觀察血壓及自覺癥狀。,子癇患者的護理,1.單人單室，光線暗淡，各種治療護理相對集中，減少刺激。2.取頭低側臥位，保持呼吸道通暢，暫禁飲食，防止誤吸。3.設專人護理，做好口腔護理，注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，做好危重病人的特護記錄。4.病人發(fā)生抽搐時，準備好舌鉗、壓舌板、開口器，防止抽搐時咬傷舌頭，給與大流量氧氣吸入，并保護病人。5.根據醫(yī)囑給病人行持續(xù)導尿并觀察和記錄。,6.嚴密監(jiān)測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥，硫酸鎂為首選，觀察用藥后的反應，防止鎂中毒。硫酸鎂中毒首先表現為膝反射減弱或消失，隨之出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者可心跳突然停止。護士在用藥時應檢測以下指標：膝反射必須存在；呼吸不少于每分鐘16次；尿量24小時不少于600ml。7.應用藥物時，觀察藥物的療效及病人的反應情況。8.密切監(jiān)測病人的胎心、胎動，協助醫(yī)生