1、氣管切開的護理,氣管切開的概念,切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,氣管套管常見類型：,金屬氣管套管,塑料氣管套管,硅膠氣管套管,氣管切開的主要目的,1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2、對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺3、便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染4、為機械通氣提供一封閉的通道5、咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。,適應(yīng)證,1、深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴

2、留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2、由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。3、各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。,術(shù)后護理,保持呼吸道通暢防止切口感染預(yù)防再次發(fā)生呼吸困難預(yù)防脫管并發(fā)癥的觀察和護理拔管及護理,氣管切開后的護理,1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼

3、吸運動不致停滯。,3、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。4、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，防止病人托管。,5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。,6、氣道濕化：濕化原因：氣管切開

4、的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5-10mlh，每日200250ml。,7、長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。,氣管切開常見并發(fā)癥,1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。套管脫出：應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大

5、出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。,3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進展情況4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系,5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥,氣管切開的固定,固定方法固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度固定帶切忌用繃帶,吸痰時的注意事項,1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一

6、般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施,2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間

7、不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引,4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰,5、吸引負壓以100-200mmHg為宜6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出,拔管的護理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,出院指導(dǎo),對于非喉部病變而致的氣管切開者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進行原發(fā)