1、心內(nèi)科常用藥物種類,及注意事項,心內(nèi)科,張翠竹,1,藥物分類,?,一、降壓、抗心衰藥,?,二、抗心肌缺血藥,?,三、營養(yǎng)支持藥,?,四、抗凝、抗血小板聚集藥,?,五、營養(yǎng)神經(jīng)類藥,?,六、降脂藥,?,七、活血化瘀藥,?,八、強(qiáng)心藥及其他藥物,?,九、溶血栓藥物,?,十、抗心律失常藥,?,十一、抗休克和升壓藥,2,一、降壓、抗心衰藥,?,1,、鈣拮抗劑：,(calcium channel,blockers,CCB),?,2,、,ACEI,類：,(ACE inhibitors),?,3,、,ARB,：（血管緊張素,II,受體阻滯劑，,angiotensin-II receptor blockers

2、,）,?,4,、,受體阻滯劑：（,beta-blockers,）,?,5,、利尿劑：（,diuretics,）,?,6,、,受體阻滯劑：,3,1,、鈣拮抗劑：,(calcium channel,blockers,CCB),?,降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，對老年患,者，嗜酒患者效果較好，并可用于合,并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患,者。,?,不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心,臟傳導(dǎo)阻滯患者。,?,東方人對,CCB,反應(yīng)更好，耐受更佳。,4,1,、鈣拮抗劑：,(calcium channel,blockers,CCB),?,1),心痛定（硝苯地平片）,?,2),拜新同（控釋片）,?,3),波依定,?,

3、4),尼群地平,?,5),尼莫地平：主要用于改善腦血管血供,?,6),絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、,?,7),異搏定（維拉帕米,verapamil,）：較少用于降,壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛,合用，引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。,?,8),合心爽、合貝爽緩釋膠囊、降壓效力稍差，宜,用于冠脈痙攣性心絞痛等,5,1,、鈣離子拮抗劑,?,不良反應(yīng)包括：,1,、,體位性低血壓,2,、,心動過速,3,、,頭痛、顏面潮紅、,多尿,4,、,便秘,5,、,脛前、踝部水腫,6,、,心動過緩或傳導(dǎo)阻,滯,7,、,抑制心肌收縮力,8,、,皮疹和過敏反應(yīng),6,1,、鈣拮抗劑：,(calcium channe

4、l,blockers,CCB),?,注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗,劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與,受體阻,滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制,作用。注意藥物間的相互作用。,*,當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，,CCB,宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期,應(yīng)用安全性高。,7,2,、,ACEI,類：,(ACE inhibitors),?,特別適用于伴有心衰，心梗后，,糖尿病的,高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦,女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，,Scr,225mol/L,。（心梗后,EF4.0,；,2.,不與鈣劑合用；,3.,使用,前后不用電復(fù)律；,4.,中毒：胃腸道、黃視,。特異性高，敏感性

5、差、心律失常，室上,性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。,41,八、強(qiáng)心藥及其他藥物,?,2.,地高辛,(digoxin),：,0.125-0.25mg Qd,；,腎功能減退或者年齡,70y,，,0.125 Qd,即可,0.25mg/,片,?,注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。,42,八、強(qiáng)心藥及其他藥物,?,3.,硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴(kuò)張,，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和,增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降,低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。,?,主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑,量開始，一般,0.25ug/kg.mi

6、n,開始，無效時每,5,10,分鐘,增加,0.25ug/kg.min,直至達(dá)到所需效果，最高劑量,7.5ug/kg.min-(300ug/min),。注意：每,6h,需重新配藥一次,，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用,3,天以上。,43,九、溶血栓藥物,?,1.,非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系,統(tǒng)均有作用，如尿激酶,(urokinaseUK),，鏈激酶,(streptokinase SK),。,?,? 2.,選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循,環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶,酶原激活劑,(SCUPA),、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激,活劑復(fù)合劑,(APSAC

7、),等。,?,? 3.,國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑,(,去纖酶、溶纖酶、抗栓酶,),，,其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研,究驗證。,44,九、溶血栓藥物,?,并發(fā)癥：,?,主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血,尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、,脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。,?,其他有過敏反應(yīng)、低血壓及血栓栓塞、再,灌注心律失常。,45,十、抗心律失常藥,?,I,類為,Na+,通道阻滯劑藥；,?,類為,受體拮抗藥；,?,類為動作電位延長劑：胺碘酮、多非利,特；,?,類為,Ca2+,通道阻滯藥（維拉帕米、地爾,硫卓）。,46,十、抗心律失常藥,?,美心律和利多卡因主要用于室性

8、心律失常,?,普萘洛爾主要用于室上性心律失常，對于交感興奮性,過高、甲亢等引起的竇性心動過速療效良好。,?,胺碘酮也是廣譜抗心律失常藥。,?,普羅帕酮（心律平）適用于室上性和室性早搏、心動,過速、預(yù)激綜合癥等。,?,維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥，對急性,心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏也有,效。,47,十、抗心律失常藥,副作用,:,?,可達(dá)龍（,心率減慢、甲狀腺功能改變，肺,纖維化、白光性皮炎,）；,?,心律平（,心率減慢、心功能減退，加重慢,性支氣管炎,）；,?,美心律（,胃腸道不適,）。,48,十一、抗休克和升壓藥,?,1.,多巴胺（,dopamine,）,?,2.,

9、間羥胺,(,阿拉明,),和去甲腎上腺素,?,3.,多巴酚丁胺（,dobutamine,）,?,4.,腎上腺素（,adrenaline,）,?,5.,異丙腎上腺素（,isoprenaline,）,?,6.,阿托品,49,1.,多巴胺（,dopamine,）,?,具有,和,腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓,藥。,小劑量（,2,5ug/kg.min,）興奮腎血管、腸系膜血管、腦,血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò),張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明,顯的提高腎小球的濾過率，可增加,50,，故有顯著的利,尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血,管收縮

10、。,?,中劑量（,6,10ug/kg.min,）直接興奮心肌的,1,受體，增,強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性,室壁運動。,?,大劑量（,10ug/kg.min,）可使所有的動脈及靜脈收縮，,是興奮,受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克,：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。,50,1.,多巴胺（,dopamine,）,?,常見的不良反應(yīng)：,1),心動過速；,2),室性心律失常（,1,，,2,為心臟,1,受體的,興奮作用所致）；,3),血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量,給藥，興奮外周,受體所致）。,51,2.,間羥胺,(,阿拉明,),和去甲腎上腺素,?,為,和,腎

11、上腺能受體興奮劑，有,增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作,用。在多巴胺不能維持血壓時短時,應(yīng)用。,52,3.,多巴酚丁胺（,dobutamine,）,?,作用,1,腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出,量，對,2,和,受體作用較弱，可提高收縮壓和降,低,PCWP,。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯,，,較少引起心動過速，對心率影響較??；改善左,室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺,；可用于心梗并發(fā)心,衰。,?,對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使,心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱,，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超,過,3,天，最多不超過一周。,53,4.,腎上腺素（,adrenaline,）,?,和,受體激動劑,0.5mg/,支，應(yīng)用于：,?,心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外,，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟,驟停；,?,過敏性休克的首選藥；,?,支氣管哮喘的急性發(fā)作。,54,5.,異丙腎上腺素（,isoprenaline,）,?,1,，,2,受體激動劑,1mg/,支,注意控制心率,，上心電監(jiān)護(hù),不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸,，頭暈等。,應(yīng)用于心臟驟停：,sig,：心腔內(nèi)注射,0.5-,1mg,三度房室傳導(dǎo)阻滯：,HR40bpm,時,sig,：,0