1、.,1,課程簡介,頸部檢查 胸部檢查 腹部檢查,.,2,健康評估之 腹部評估 （Nursing examination with abdominal）,.,3,知識目標,能力目標,素質(zhì)目標,1.掌握腹部觸診的內(nèi)容及意義（任務二） 2.熟悉腹部視診、叩診、聽診的內(nèi)容及意義 （任務一）,1.培養(yǎng)護士嫻熟的操作技能 2.增強護患溝通能力,1.培養(yǎng)學生高度的責任感和慎獨精神 2.培養(yǎng)護士具有敏銳的觀察能力,教學目的,.,4,患者，女，53歲，6年前出現(xiàn)間斷性厭油、腹脹，醫(yī)院診斷為乙肝。2年前癥狀加重伴皮膚黃，小便黃，渾身無力，口干，口苦。查體：面色灰暗，皮膚黏膜黃染，胸部有蜘蛛痣。B超顯示：肝硬化門靜

2、脈高壓，脾臟腫大，肝功能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4 診斷：肝硬化 請說出肝硬化患者查體中常見的體征。,單元任務：腹部檢查的視診、觸診、叩診、聽診。,.,5,腹部體表標志 腹部分區(qū),腹部的體表標志及分區(qū),.,6,腹部評估,腹部外形,腹壁靜脈,腸鳴音,振水音,血管雜音,臟器叩診,移動性濁音,叩 痛,腹壁緊張度,壓痛和反跳痛,臟器觸診,導航頁,腹部檢查是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多、復雜； 觸診是腹部主要的檢查方法,預備知識,視診,聽診,叩診,觸診,練習題庫,呼吸運動,胃腸形和蠕動波,可點擊相應項,.,7,腹部評估必須熟悉腹部臟器的部位及其體表投影。為準確描述和記錄

3、臟器及其病變的位置，需要借助某些體表標志及對腹部進行適當分區(qū)。 常用的分區(qū)有四分法和九分法。,預備知識,.,8,腹部,腹部由腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器組成,上以膈肌為頂,下以骨盆為底,前面?zhèn)让鏋楦贡?后面為脊柱和腰椎,.,9,恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接而成， 是腹部體表下界,恥骨聯(lián)合,.,10,體表標志,肋弓由第8-10肋軟骨構(gòu)成，下緣為腹部上界，常用于腹部分區(qū)、肝脾測量及膽囊點定位。,為兩側(cè)肋弓在劍突根部形成的夾角（胸骨下角）。用于判斷體型及肝臟測量。,為腹部中心，平第3-4腰椎之間，常作為腹部四區(qū)分法、闌尾壓痛點、腰椎穿刺的定位標志。,髂嵴前上方的突出點，常作為腹部九區(qū)分法、闌尾壓痛點的

4、定位標志、骨髓穿刺部位。,鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置。,是胸骨中線的延續(xù)，為腹部四區(qū)分法的垂直線。,兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，為尋找股動、靜脈的標志。,.,11,肋弓下緣 costal argin,髂前上棘 anterosuperior process of ilium,腹股溝韌帶 inguinal ligament,腹直肌外緣 external margin of retus muscle,劍突 xiphoid process,腹上角 infrasternal angle,臍umbilicus,腹部前面體表標志,腹部體表標志,.,12,四區(qū)分法 九區(qū)分法,腹部

5、分區(qū),.,13,腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？,四分法?,預備知識,四區(qū)分法：通過臍分別做一水平線和一垂直線,.,14,.,15,四分法各區(qū)所包含主要臟器？,右上腹：肝、膽、胃幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。,左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主A,右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。,左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿。,請點擊圖片腹部分區(qū),預備知識,.,16,九區(qū)分法 上水平線為： 兩側(cè)肋弓下緣連線 下水平線為： 兩

6、側(cè)髂前上棘連線 兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至腹中線連線的中點,預備知識,用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。,.,17,腹部評估方法,腹部評估 視 聽 叩 觸（最重要）,順序,.,18,腹部評估前應作好哪些準備？,question,.,19,檢查方法及注意事項： 病人：排空膀胱、仰臥屈膝位、充分暴露全腹 評估者：站右側(cè)、自上而下視診。 環(huán)境：光線充足、溫暖、遮擋 物品:聽診器、軟尺,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,腹部外形,.,20,視診評估方法,.,21,腹部視診包括哪些內(nèi)容？,question,.,22,腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸

7、型和蠕動波 腹壁其他體征,back,.,23,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面,小兒及肥胖者,正常成年人,老年人和消瘦者,.,24,病理狀態(tài)： 腹部膨隆 腹部凹陷,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,.,25,全腹膨?。焊共繌浡月∑穑是蛐位虮鈭A形。 (1)生理狀態(tài)：肥胖、妊娠 (2)病理狀態(tài)： 腹腔積液 平臥呈蛙腹,隨體位變化 腹內(nèi)積氣 呈球形，,不隨體位變化 腹內(nèi)巨大包塊、巨大卵巢囊腫 腹圍的測量：先讓患者排尿后平臥，檢查者用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹

8、圍(臍周腹圍)。常以cm為單位，在同樣條件下進行比較，觀察其變化。,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,.,26,腹部外形,蛙狀腹,.,27,尖腹,.,28,局部膨隆: 臟器腫大 腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝 右上腹：肝腫大、膽囊腫大 上腹部：肝左葉腫大、胃擴張、胃癌 左上腹：脾腫大 腰部：多囊腎、腎盂大量積水 右下腹：闌尾周圍膿腫 左下腹：降結(jié)腸腫瘤 下腹部：尿潴留,切口疝并腹股溝斜疝（側(cè)面觀）,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,.,29,局部腫塊是在腹壁上或腹腔內(nèi)鑒別,.,30,全腹凹陷：主要見于脫水和消瘦 舟狀腹：見于顯著消瘦、嚴重脫水

9、、惡病質(zhì)等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露 局部凹陷：較少見，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,全腹凹陷(舟狀腹),腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,.,31,腹部外形,舟狀腹,.,32,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,呼吸運動:,男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。 腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。 腹式呼吸消失常見急性腹膜炎或膈肌麻痹。,.,33,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者隱約可見。,當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈

10、回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。,.,34,腹部靜脈常見于: (1)門V高壓： 血經(jīng)臍V以臍為中心向四周 伸展。 (2)上腔V受阻：曲張的V分布于 腹壁兩側(cè)，血流自上向下 (3)下腔V受阻： 血流自下向上,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,.,35,腹壁靜脈曲張圖,上腔V受阻,門V高壓,下腔V受阻,怎樣判斷腹壁靜脈血流方向？ 請點擊,.,36,胃腸形及蠕動波 1.檢查方法： 適當體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā) 2.臨床意義： 正常人：一般看不見 胃腸形常見于胃腸道梗阻,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,.,37,

11、腹壁皮膚 1.注意有無皮疹、色素、瘢痕、疝等 2.臨床意義： 臍周或下腹壁發(fā)藍腹腔大出血 腹部疝（臍疝、切口疝）,腹部外形,呼吸運動,腹壁靜脈,胃腸型及 蠕動波,腹部視診,腹壁皮膚,.,38,視診小結(jié)： 在腹部檢查的視診過程中，要仔細對腹部表面的臟器輪廓、包塊及蠕動波進行觀察，結(jié)合其他檢查方法對腹部檢查做出正確的、有意義的評估。,.,39,腸鳴音,振水音,血管雜音,腹部聽診,腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的氣過水聲。 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。 注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少分鐘。,.,40,振水音 1）

12、在被檢者上腹部做沖擊觸診時所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音。 2）臨床意義:若病人空腹或飯后6-8h出現(xiàn)，見于胃幽門梗阻、胃擴張等。,腸鳴音,振水音,血管雜音,腹部聽診,.,41,血管雜音 1）動脈性雜音 腹中部收縮期血管雜音-腹主動脈瘤或狹窄； 左右上腹的收縮期血管雜音-腎動脈狹窄； 下腹兩側(cè)-髂動脈狹窄 2）靜脈雜音 出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時-門脈高壓,腸鳴音,振水音,血管雜音,腹部聽診,.,42,腹部聽診,腸鳴音聽診區(qū),腹部聽診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。,.,43,血管雜音聽診部位,聽,.,44,血管雜音聽診方法,聽,.,45,目的,判斷臟器大小有無叩

13、痛 胃腸道有無積氣積液腫物,腹部叩診,.,46,移動性濁音,可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。 正常狀態(tài)： 1)鼓音：大部分區(qū)域 2)濁音：肝、脾部位及增大的子宮和充盈的膀胱 病理狀態(tài)： 1)鼓音范圍縮?。簩嵸|(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤 2)鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,腹部叩診音,.,47,肝臟叩診:主要用來確定肝的位置。,肝上界,肝下界,右鎖骨中線,肝界叩診,移動性濁音,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,肝上界-右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。 肝下界-右季肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處） 肝上下徑-在右鎖骨中線上9-11cm

14、,矮胖體型者肝上下界可上移一個肋間隙 瘦長體型者可下移一個肋間隙,.,48,肝臟濁音界,原則： 肝上界：自上向下 肝下界：自下往上,.,49,移動性濁音,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,.,50,叩 診,肝濁音界擴大-肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝 肝濁音界縮小-肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。 肝濁音界消失-常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。 肝濁音界上移-右肺纖維化、右肺不張、嚴重腹水。 肝濁音界下移-慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。,.,51,叩痛： 直接或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱叩痛。 肝區(qū)叩痛陽性-肝炎、肝膿腫、肝瘀血。 脊肋角叩痛陽性-腎炎、腎盂腎炎

15、、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周圍炎 膽囊區(qū)叩擊痛-膽囊炎,移動性濁音,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,.,52,移動性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動的現(xiàn)象為移動性濁音。,移動性濁音,腹部叩診音,肝臟叩診,叩擊痛,腹部叩診,臨床意義：表明腹水1000ML,.,53,移動性濁音檢查,.,54,叩診小結(jié) 正確掌握叩診某些腹腔臟器邊界位置及有無叩痛，腹腔內(nèi)積氣積液情況，以進一步驗證視診與觸診的結(jié)果。,.,55,復習：兩種觸診方法？,1、淺部觸診法： 腹壁緊張度 表淺壓痛、

16、搏動 腹壁腫物（皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)） 2、深部觸診法： 深部滑行觸診法：腹腔深在病變 深壓觸診法：壓痛、反跳痛 雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊,腹部觸診 ,.,56,淺部觸診法,手指掌面輕壓腹壁，掌指關節(jié)用力下壓1cm 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊,.,57,深部滑行觸診法,手法：2、3 4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。 適合：腹腔深部包塊和臟器病變。,.,58,雙手觸診法,手法：右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起 適合：肝、脾腎等臟器和腹腔腫塊,.,59,深壓觸診,用1-3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手

17、抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛； 適合：闌尾、膽囊、反跳痛,.,60,腹部觸診 重要性： 是腹部檢查的主要方法 是腹部疾病確診的主要依據(jù) 是驗證視診所見 檢查方法： 病人：低枕仰臥，兩腿屈曲，微張口腹式呼吸 評估者：站右側(cè)、手溫暖、動作輕柔，自左下腹逆時針方向到臍；左右（逆時針方向）、下上、淺深、健側(cè)患側(cè)（逐漸移向病變區(qū)域）轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,61,腹壁明顯緊張，觸診強直如木板，稱板狀腹,觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱揉面感,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,62,壓痛：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛 腹壁或腹腔

18、內(nèi)病變引起常為病變部位。,4,5,膽囊壓痛點,闌尾壓痛點,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,63,腹部常見部位的壓痛點,胃炎或潰瘍 十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點,.,64,.,65,反跳痛 檢查方法：手觸壓痛點停留片刻后，突然抬手，腹痛加劇。 (2)臨床意義:炎癥累及到壁層腹膜,反跳痛觸診法,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,66,、觸診方法 單手觸診法,肝臟觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,病 人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲

19、，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。,護 士 ：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。,.,67,肝臟觸診,觸及肝臟時應描述其： 大 小 形 態(tài) 質(zhì)軟 質(zhì) 地 質(zhì)韌 壓 痛 質(zhì)硬,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,表面狀態(tài)及邊緣： 正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。 異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣利； 肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。,.,68,.,69,腹部觸診,腹壁緊張度,

20、壓痛反跳痛,臟器觸診,臨床意義,肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下1cm、劍突下3cm)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。,肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。,彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。,肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化,肝頸靜脈回流征陽性：當右心衰竭引起 肝淤血腫大時，用手壓迫可使頸靜脈怒張 更明顯,.,70,正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積氣時膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位

21、、右側(cè)臥位觸診。,脾腫大示意圖,脾臟觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,方 法：平臥位: 左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。,.,71,脾臟觸診,.,72,脾腫大的分度（深吸氣時） 輕度：脾在肋下不超過3cm 中度：肋下3cm至臍水平線 高度：超過臍水平以下或超過腹正中線。,甲,乙,丙,丁,戊,脾臟觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,正常人的脾臟不能觸及,內(nèi)臟下

22、垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。,輕度脾臟腫大見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、,中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細胞白血病,高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。,.,73,腫大脾臟大小測量,第測量（甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離（以CM表示） 第測量（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離 第測量（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離,“+” “-”,.,74,膽囊壓痛點位于右鎖骨中線與肋緣交界處。,膽囊觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,75,膽囊觸診,Murphy征：評估者以左手掌放在被檢查者的

23、右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點處（膽囊點），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,.,76,膀胱觸診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，不被觸及。 方法：單手滑行觸診法 膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。,.,77,壓痛反跳痛,臟器觸診,腹部觸診,腹壁緊張度,腎臟觸診,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常

24、有酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診（右腎）,腎臟觸診（左腎）,.,78,腎臟疾病壓痛點,肋脊點,肋腰點,肋脊點,肋腰點,.,79,正常腹部觸及的器官,1.腹直肌 2.腱劃 3.右腎下極 4.盲腸 5.椎體 6.脹大的膀胱 7.腹主動脈 8.橫結(jié)腸 9.乙狀結(jié)腸 10.骶骨岬 11.妊娠的子宮,.,80,觸診小結(jié)： 觸診是腹部檢查中最重要的一步，必須掌握各種觸診的正確手法和順序。,.,81,課后小結(jié),腹部評估可以幫助我們了解腹部臟器的一些病變情況，掌握腹部評估中的一些異常和正常情況可以幫助我們在護理病人時及時發(fā)現(xiàn)問題及時上報。對于腹部評估的方法我們必需反復練習才能掌握。,.,82,測試,一、A型題

25、1仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部飽滿 D腹部膨隆 E腹部凹陷 2仰臥位時腹部呈蛙腹狀見于 A巨大腹部腫塊 B妊娠晚期 C大量腹腔積液 D胃腸脹氣 E卵巢囊腫,B,C,.,83,測試,3腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于 A門靜脈高壓 B下腔靜脈阻塞 C上腔靜脈阻塞 D門靜脈和下腔靜脈阻塞 E上、下腔靜脈阻塞 4觸診腹部揉面感常見于 A化膿性腹膜炎 B急性彌漫性腹膜炎 C急性膽囊炎 D結(jié)核性腹膜炎 E急性闌尾炎 5腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A累及壁層腹膜 B波及大網(wǎng)膜 C累及臟層腹膜 D波及鄰近臟器 E并發(fā)穿孔,A,D,A,.,84,測試,6在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為 A1113