1、靜脈穿刺技術(shù),區(qū)別,動脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性大。 靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈 性小，容血量大。,血管的選擇,血管較好的病人: 注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心向近心端選擇小血管依次進(jìn)行穿刺,血管的選擇,血管較差的： (1)浮腫病人： (2)血管較細(xì)的病人： (3)末梢循環(huán)差的病人：,特殊病人穿刺選擇,1.對狂躁不安不聽勸阻的病人 2.慢性病人需要長期輸液者 3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人 4.對凹陷性水腫的病人 5.對于血液呈高凝狀態(tài)的病人,對狂躁不安不聽勸阻的病人,選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處,肘窩2cm 以下處的靜脈 選擇足背靜脈及小腿靜脈 可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，

2、距離穿刺點(diǎn)5-10cm左右再用一條膠布固定皮管 輸液皮管不要牽拉太緊,慢性病人需要長期輸液者,首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針 選用原則：從近端到遠(yuǎn)端 穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時以不握拳時成功率高 穿刺時，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可,肥胖及靜脈暴露不明顯的病人,在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次 如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺 對深

3、而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針,對凹陷性水腫的病人,穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指掎壓穿刺部位，使組織中的水分掎向周圍 在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺 調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度,對于血液呈高凝狀態(tài)的病人,對嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些 對于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針,老年靜脈穿刺,老年患者血管特點(diǎn) 老年患者的心理特點(diǎn) 血管的選擇 穿刺

4、技巧,老年患者血管特點(diǎn),老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動，難固定 老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱 老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢 老年患者慢性病多，輸液頻率高、時間長，血管損傷多，修復(fù)慢,老年患者的心理特點(diǎn),由于老年患者慢性病多，病程長，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。 對健康知識了解的越多，自我保護(hù)意識越強(qiáng)，對靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重,老年病人血管的選擇,一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端 選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位 使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動肢體 熱敷穿刺部位，將肢體下垂等方法讓血管充分充

5、盈,靜脈穿刺方法,穿刺時，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可,進(jìn)針角度的選擇,老年淺小靜脈穿刺:35角 指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，1015角 靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20角，45角或接近45角 老年血管壁厚、硬、易滾動患者，超過40角 肘靜脈、大隱、小隱靜脈，2030角,判斷穿刺成功的方法,暫停穿刺，一手固定針翼，另一手拇指在穿刺的血管上方離針頭2-3cm處向針頭方向掎壓，如果針頭在血管里，由于壓力作用很快有回血，證明穿刺成功。如果未見回血，說明穿刺未成功。這時不必將針頭完全拔出皮膚，只需將針頭穿入血管即可,穿刺失敗常見的原因,心理因素 病人血管條件 病人要求 家屬干擾,穿刺技巧,左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個針尖都進(jìn)入血管,穿刺技巧,進(jìn)針時角度，力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不易繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管,穿刺技巧,不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇