1、房顫的健康宣教一、定義 心房纖顫簡(jiǎn)稱“房顫”，是一種很常見(jiàn)的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。 房顫按時(shí)間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可經(jīng)治療后終止，就是持續(xù)性房顫，如果經(jīng)治療后也不能終止，就是永久性房顫。二、癥狀 房顫的癥狀主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)： 1.陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開(kāi)始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開(kāi)

2、始時(shí)心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至?xí)炟?，有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。 2.持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動(dòng)后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時(shí)因心房無(wú)收縮力，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動(dòng)脈栓塞為多見(jiàn)。 3.如果沒(méi)有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒(méi)有任何房顫癥狀，是在偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過(guò)快，病人會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會(huì)加重心臟病的癥狀，尤其會(huì)加

3、重心力衰竭。 4.房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。 三、病因 1.房顫的急性原因房顫與某些急性、暫時(shí)性原因有關(guān)，包括飲酒、外科手術(shù)、電擊、心肌炎、肺栓塞、其它肺臟病以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療基礎(chǔ)疾病可以消除房顫。房顫是心肌梗塞和心胸外科手術(shù)后較常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。2.不伴有相關(guān)心血管疾病的房顫年輕患者中，大約30%-45%的陣發(fā)性房顫和20%-25%的持續(xù)性房顫屬于孤立性房顫。 3.伴有相關(guān)心血管病的房顫與房顫有關(guān)的心血管病包括瓣膜型心臟病（大多為二尖瓣型）、冠心?。–AD）以及高血壓

4、，尤其是存在左室肥厚（LVH）時(shí)。 4.神經(jīng)性房顫自主神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)提高迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)張力可以觸發(fā)易感病人發(fā)生房顫。許多患者房顫發(fā)作都是出現(xiàn)在迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力增強(qiáng)的時(shí)候。 四、風(fēng)險(xiǎn)因素 1.心房體積改變與病變：心房體積的大小和房顫的誘發(fā)和持續(xù)有關(guān)。心房負(fù)荷增加心房擴(kuò)大、急慢性損傷竇房結(jié)或結(jié)間束(心肌)纖維化均與房顫的形成有關(guān)有心衰發(fā)生時(shí)房顫不易控制。 2.興奮的波長(zhǎng)：興奮的波長(zhǎng)決定了心房肌內(nèi)能夠產(chǎn)生的游走小波的數(shù)量，波長(zhǎng)越短產(chǎn)生的小波越多，從而使得心律失常越容易產(chǎn)生和持續(xù)。 3.心肌活動(dòng)的非均一性和結(jié)構(gòu)的各向異性：正常的心肌存在著結(jié)構(gòu)和電生理的各向異性。結(jié)構(gòu)的各向異性是指心肌纖維空間排

5、列不同。 4.植物神經(jīng)影響：迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)在一些房顫的發(fā)作中起重要作用形成迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)介導(dǎo)的兩種不同類型的陣發(fā)性房顫。心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性有賴于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)的平衡，二者任何一方活動(dòng)度增強(qiáng)都可引起心律失常。 5.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)發(fā)生退行性變，容易發(fā)生房顫。五、診斷手段 1.病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無(wú)癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問(wèn)房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無(wú)血栓栓塞史。 2.體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表

6、現(xiàn)外，房撲者聽(tīng)診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟聽(tīng)診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測(cè)血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無(wú)眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。 3.輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房?jī)?nèi)有無(wú)附壁血栓存在。 4.鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒別。 六、預(yù)防建議 1.積極治療原發(fā)病當(dāng)出現(xiàn)心律不齊時(shí)，如突然出現(xiàn)心率過(guò)快、過(guò)慢、不齊，或有明顯心悸、氣短、心前區(qū)不適、血壓下降等，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。 2.藥物預(yù)防服用一些藥物如地高辛、倍他樂(lè)克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在理想標(biāo)準(zhǔn)，可緩解患者憋氣、心慌等癥狀。 3.適當(dāng)活動(dòng)或休息心房顫動(dòng)患者急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，若發(fā)作程度較輕時(shí)，可以根據(jù)原發(fā)心臟病的狀況及體力狀態(tài)