1、1.急腹癥影像診斷，北京醫(yī)院放射科，胡，急腹癥影像診斷，2。常見急腹癥、穿孔性炎癥、外傷梗阻、結(jié)石和出血。急腹癥的檢查方法，腹部透視和平片最好在垂直和橫向位置觀察氣體，液體跡象和結(jié)石。腸梗阻造影胃腸造影診斷穿刺(氣腹、肝穿刺)動(dòng)脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血性腹部CT偏位病例首選，實(shí)質(zhì)性外傷、腫瘤、急性腹部疾病影像學(xué)研究，4、1。腹腔游離氣-胃腸穿孔腹腔游離氣胃十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、腸創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性損傷、外傷性憩室破裂、大憩室穿孔、腹部剖腹手術(shù)、急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)、腹部氣體征、腹部游離氣腹-膈下新月體，最早發(fā)生時(shí)間為4-5小時(shí)，這與膈下中結(jié)腸的10%-25%不同，在膈下中結(jié)腸中沒有

2、氣腹胃后壁潰瘍穿孔、局限性小網(wǎng)膜囊、上隱窩、積氣、腸急腹癥的基本病變X線表現(xiàn)，6、7、腹內(nèi)膿腫、腹內(nèi)膿腫、常見：膈下膿腫軟組織腫塊影膿腔內(nèi)含有氣體和液體的鄰近器官沿間隙移位隱窩引流-新膿腫炎性淋巴引流-胸水、炎癥、肺不張、基本急腹癥的X線表現(xiàn)，8、基本急腹癥的X線表現(xiàn)，正常空腸(彈簧狀環(huán)形皺襞)正?；啬c(腸管型)正常結(jié)腸(具有結(jié)腸內(nèi)部空間和結(jié)腸囊腔)判斷腸道2.腸腔擴(kuò)張，氣體和液體積聚；9.x光標(biāo)志；直立視圖：顯示梗阻上方的擴(kuò)張性腸曲為拱形長(zhǎng)液位標(biāo)志：低腸張力、低氣柱液位、短液位標(biāo)志：高腸張力、高氣柱液位；兩個(gè)連續(xù)倒置的“U”形仰臥位視圖：判斷腸的類型和位置，10，直立視圖，suppine，1

3、1，基本急腹癥的X線表現(xiàn)，肝臟，樣條，腎臟，膽囊，胰腺增大，局部反射性腸抑制，無特定鈣化或結(jié)石炎癥，3。薄壁組織器官的變化，12，4。腹內(nèi)腫塊、腹內(nèi)腫瘤畸胎瘤牙齒、骨骼和脂肪的假瘤征；假瘤腸腔閉合環(huán)路內(nèi)積液分化點(diǎn)垂直或橫向：處的液位；急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)，13，急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)，泌尿系結(jié)石，膽道及闌尾結(jié)石/盆腔靜脈結(jié)石的腸系膜淋巴結(jié)異物盆腔腫瘤畸胎瘤卵巢畸胎瘤皮樣囊腫卵巢皮樣囊腫子宮肌瘤皮樣鈣化子宮肌瘤大血管及實(shí)質(zhì)器官鈣化斑塊胎糞性腹膜炎，5。腹內(nèi)高密度陰影，14。同側(cè)脊柱側(cè)凸急腹癥、炎癥、外傷-腹膜炎-腹部脂肪線模糊增寬、腹壁腫脹、積氣等基本病理改變的x線表現(xiàn)。腹壁異常-腹部脂肪

4、線腹帶，15，7。胸部、下胸部異常胸腔積液、膈下膿腫、肺下肺炎、盤狀肺不張、胸壁軟組織腫脹限制膈肌活動(dòng)、急腹癥基礎(chǔ)疾病的X線表現(xiàn)，16，8。骨、骨折和骨質(zhì)破壞，急腹癥基本疾病的X線表現(xiàn)，急性闌尾炎17例，急性闌尾炎18例，正常闌尾的正常闌尾，長(zhǎng)度1-20厘米，平均5-7厘米；腸的直徑為6mm，內(nèi)部充滿氣體或造影劑，但管壁為6mm，管壁環(huán)形對(duì)稱增厚2mm。管壁的軸向位置呈現(xiàn)雙環(huán)形“目標(biāo)標(biāo)志”。當(dāng)闌尾平行于掃描軸時(shí)，它呈現(xiàn)管狀征，26，急性闌尾炎，目標(biāo)征，27，2。闌尾結(jié)石，88%的闌尾炎伴有大小約3毫米的闌尾結(jié)石，28，闌尾結(jié)石，29，3。闌尾周圍炎癥改變(70%)，闌尾窩、回盲部和結(jié)腸旁溝積液

5、；闌尾周圍的脂肪模糊，呈條狀或片狀。腫脹和增厚發(fā)熱，腹痛，闌尾周圍膿腫，32，急性闌尾炎穿孔的重要征象，腹腔膿腫，闌尾周圍積氣，闌尾壁強(qiáng)化伴中重度蜂窩織炎，33，闌尾炎的ct征象評(píng)估，可靠征象：闌尾增大，伴有蜂窩織炎或膿腫，闌尾結(jié)石的間接征象，闌尾周圍淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)端盲腸肥大，34，急性闌尾炎的影像對(duì)比，35，CT診斷急性闌尾炎的敏感性和特異性普遍高于上述各項(xiàng)2030%的病例不典型，診斷不明。20%的穿孔由于臨床漏診，可以避免不必要的闌尾切除術(shù)，降低腹部探查的陰性率。陰性檢出率為20%，排除闌尾炎后可診斷出與闌尾炎臨床癥狀相似的其他疾病。缺點(diǎn)是孕婦和兒童不易檢查，或者掃描前的準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)而復(fù)雜，

6、或者成本太高。美國(guó)沒有禁忌癥，適合兒童、孕婦和老年人。它成本低，可以作為首選。非穿孔性闌尾炎的陽性率和特異性高。腹部平片-診斷信息極其有限，腸腔外積氣是由于闌尾炎和闌尾穿孔引起的闌尾炎引起的腸腔內(nèi)積氣，局部腫塊推動(dòng)腸道，38，39，腸梗阻，故意性梗阻，40，腸梗阻的分類，機(jī)械性梗阻，腸腔狹窄或閉塞引起的腸內(nèi)容物通過障礙，病理變化可能是腸壁，腸或腸外因素，如蛔蟲，膽結(jié)石，腸閉鎖，炎性狹窄，腫瘤，粘連動(dòng)力學(xué)：動(dòng)力性梗阻沒有由于腸壁神經(jīng)阻塞因素引起的機(jī)械性梗阻，如腸麻痹或血液流變學(xué)：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并導(dǎo)致腸麻痹，41。腸梗阻病理生理學(xué)，1。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)以上梗阻，液氣積聚，腸擴(kuò)張，內(nèi)壓升高，腸

7、壁血液循環(huán)障礙，腸壁壞死，腸內(nèi)壓穿孔40毫微克，血流量減少80毫微克，血流量明顯減少2。電解質(zhì)紊亂、體液流失、有害物質(zhì)增加、腸積液加重、壞死、穿孔、細(xì)菌繁殖增加、 42。腸梗阻、腹痛、腹脹、嘔吐、排氣停止、排便、便血、高回聲腸鳴音-腸型和腫塊發(fā)熱減弱和消失、心悸、休克、白細(xì)胞增多，43例，機(jī)械性腸梗阻，44例，正常小腸胃腸，CT，45例，單純性腸梗阻X征，小腸擴(kuò)張大于3厘米，結(jié)腸擴(kuò)張大于7厘米達(dá)3-6小時(shí)，X線征，小腸弓狀擴(kuò)張長(zhǎng)或短液平征，梯形排列，早期增生，晚期單純性小腸梗阻、小腸擴(kuò)張的CT征象，以外徑3厘米為標(biāo)準(zhǔn)，腸管被腸管內(nèi)所含氣體和液體阻塞后腸管塌陷，或表面上直徑正常的狹窄腸梗阻區(qū)，腸

8、狹窄，48，不同腸段的腸擴(kuò)張，49， 是指沿腸系膜長(zhǎng)軸扭曲的一段腸管或在腸管的兩個(gè)相鄰點(diǎn)受到外部限制或壓迫而引起的梗阻，并在此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致例如內(nèi)疝和腸粘連，常見于小腸梗阻、閉合性腸梗阻、閉合性腸梗阻、50、閉合性腸梗阻、51、閉合性腸梗阻的X線征象。 小腸梗阻征(內(nèi)充氣征)假瘤征(內(nèi)充液征)位置和形狀固定，8字、c字、香蕉線、花瓣?duì)羁漳c轉(zhuǎn)位(180度以上)乙狀結(jié)腸下腹部大(10厘米)，馬蹄形腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥喙?fàn)睿?2，x線，閉合性腸梗阻的CT征象，M/90，腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，53，CT征象，病變腸逐漸接近鳥喙征：lon累及腸、腸系膜增厚、水腫、管腔積液或塌陷而無積液、漩渦征

9、、55、絞窄性腸梗阻，定義：腸缺血性壞死性閉合性腸梗阻以單純性腸梗阻為基礎(chǔ)，腸扭轉(zhuǎn)和腹內(nèi)疝易演變?yōu)榻g窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻死亡率為10%37%，絞窄性腸梗阻56、絞窄性腸梗阻臨床癥狀、嚴(yán)重腹絞痛、發(fā)熱性腹膜炎體征進(jìn)行性加重、腸鳴音微弱或血細(xì)胞升高消失、57、X征、 腸管擴(kuò)張明顯，腸壁變平變長(zhǎng)或增厚消失，腸壁變寬，膈下積氣或無腹腔積氣，58例，絞窄性腸梗阻的CT征象，腸壁對(duì)稱環(huán)形增厚，3毫米腸壁出血，20Hu腸壁積氣的CT值未增強(qiáng)，無增強(qiáng)或異常增強(qiáng)(延遲10-15分鐘CT掃描顯示病變腸壁增強(qiáng)，密度高于鄰近正常密度腸管)，59例，絞窄性腸梗阻的重要CT征象，1例。 腸壁未加固或加固不良。腸壁呈鋸

10、齒狀。大量腹水4。廣泛的腸系膜水腫和血管充血。腸系膜血管異常進(jìn)程，60，C型環(huán)形強(qiáng)化增厚，10毫米-C腸壁密度增加(出血)，鄰近腸梗阻增厚，61，絞窄性梗阻，50秒腸管環(huán)形強(qiáng)化掃描不強(qiáng)化15分鐘腸管壁異常強(qiáng)化14厘米回腸壞死切除，62，絞窄性梗阻，腸系膜血管異常進(jìn)程漩渦征48小時(shí)腸系膜血管非強(qiáng)化-缺血性手術(shù)：小腸扭轉(zhuǎn)和梗死，63，2。麻痹性腸梗阻，麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸和胃成比例擴(kuò)張(6 8毫米)，無過渡區(qū)；腹部手術(shù)、腹膜炎等后腸積液不常見。麻痹性腸梗阻，回腸克羅恩病手術(shù)，64，常見原因，粘連；40%腫瘤，35%炎性狹窄，11%扭轉(zhuǎn)，4%腹疝，3.4%其他6.6%，65%腸粘連，整體粘連

11、，約1/3的腹部手術(shù)導(dǎo)致60%的腸梗阻粘連性腸梗阻。一種或多種甚至廣泛的腸粘連的常規(guī)CT診斷通常不能發(fā)現(xiàn)可疑的病變，并且主要依賴于推測(cè)腸粘連是可能的梗阻原因。結(jié)合手術(shù)史，外疝66例，漩渦綜合征67例，內(nèi)疝68例，結(jié)腸癌3例。腫瘤性腸道腫瘤主要依靠腸道造影診斷，CT對(duì)早期病變無幫助，主要了解腫瘤大小、腸外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，69例，乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻，4例。炎癥，膿腫，70，糞便性腸梗阻，71，5。腸套疊腸套疊是指腸管的一部分及其腸系膜和血管套入相連的腸管。外層稱為鞘部，其余為腸套疊部。腸梗阻，腸缺血，壞死甚至穿孔引起的廣泛腸套疊，72，73，橫結(jié)腸套疊，74，腸套疊分類，腸空

12、腸-空腸罕見回腸-回腸結(jié)腸回腸-回腸結(jié)腸最常見回盲升結(jié)腸常見結(jié)腸橫結(jié)腸，75。兒童腸套疊多由不明原因引起，如腹瀉、食物過敏和上呼吸道感染。大多數(shù)病例是兩歲以下的兒童?；亟Y(jié)腸腸套疊的臨床表現(xiàn)包括急性腹痛、嘔吐、膠狀血便和腹部腫塊。兒童腸套疊，76歲，成人腸套疊，回盲部和繼發(fā)性腹部腫瘤，尤其是脂肪瘤，是最常見的，CT值為陰性，可與氣液相鄰的腸腔，慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可自行復(fù)位。x光片：腹部中部和下部的腫塊，兩端可見的氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)，并被膨脹的小腸取代。腹部腸套疊性腸梗阻不使用充氣小腸鋇劑或空氣灌腸。典型螺旋CT表現(xiàn)為彈簧征：三層同心環(huán)形陰影合并腸梗阻：腸套疊近端腸套疊部分有氣體和模糊脂肪層，

13、腸壁增厚、缺血和壞死，腸壁有氣體：腸壁薄弱或無強(qiáng)化，腹水，影像學(xué)表現(xiàn)，78，小腸套疊，79，腸套疊，80，結(jié)腸脂肪瘤腸套疊，81，82，腸系膜上靜脈栓塞，靜脈壁結(jié)構(gòu)的血液組織成分伴有緩慢血流，等側(cè)支循環(huán)不良、充血、水腫、滲出、缺血性壞死、穿孔、腸壁腸系膜水腫、腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻、83、腸系膜上靜脈栓塞的原因、高凝性紅細(xì)胞增多癥、腸系膜上靜脈損傷50%伴有外周靜脈血栓性靜脈炎、84、ct表現(xiàn)、腸系膜上靜脈異常增厚、早期CT平掃血栓密度高，隨后隨HB分解而降低并呈低密度、充盈缺損CT增強(qiáng)靜脈期、腸系膜上靜脈充盈缺損、腸壁增厚為主要表現(xiàn)在嚴(yán)重病例中，腸壁強(qiáng)化減弱或不增強(qiáng)周圍的腸系膜水腫、模糊、水腫甚至出血。腸壁、腸系膜及門靜脈腔陷壓、腸系膜及門靜脈腔血栓形成、85、腸系膜靜脈充盈缺損、86、平滑肌瘤、平滑肌瘤栓子、增強(qiáng)掃描、平滑肌瘤充盈缺損、腸缺血性腹水脾腎梗死、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、87、正常腸