1、溫里劑概要一，定義：溫熱藥，溫里，里寒證1，組成： 2，功效：溫里去寒，回陽救逆，散寒通脈3，適應癥：里虛寒證。 脾胃虛寒，陰盛陽衰，經(jīng)脈寒凝固，4，立法依據(jù)：2，分類： 1，溫中除寒劑主治醫(yī)生中焦虛寒證常用藥：干姜，吳苞，麥糖。 配合：溫中散寒藥和益氣健脾藥并用代表：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、2、回陽救逆劑為陰盛陽衰、亡陽欲脫證常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。 配合：溫腎去寒藥與益氣固脫藥一起給藥。 代表：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑負責寒經(jīng)脈痹痛。 常用藥：桂枝、細辛、當歸、熟地。 配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補陰血藥并用。 代表：當歸四逆湯、陽和湯。三、注意事項： 1、識別有寒證的臟腑，治療。 2 .

2、辨別寒熱的真?zhèn)巍?3、陰寒太盛成為少校寒涼藥或熱藥的涼。 4、熱藥的使用量根據(jù)人、時、地來實施。 5、多配合補氣藥。 第一節(jié)溫中去寒劑理中丸傷寒論，一、主治醫(yī)：中焦虛寒證1，脾胃虛寒吐利證：私利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲推，怕冷手腳冷，舌薄苔白，脈細。 2、陽虛出血：血便崩潰，血色薄，四肢不暖，脈細。 3、小兒徐痙攣：手腳痙攣，眼睛看起來晴朗。 4、生病后流口水。 5、胸痛：胸很滿，心很疚。 二、治法虛補寒溫中除寒，補氣健脾。 惡濕干燥三，方解：干姜溫脾胃，去里寒，扶陽氣溫人參補脾胃，助運化，升降補甘草補中氣，調劑藥白術干燥濕土，健脾胃干燥：辛熱以來，中焦的寒清陽升，濁陰降甘溫恢復中焦的虛苦溫，中

3、焦的濕運化健康中焦治四，應用： 1 濕盛白術容易變蒼術。 3 .吃藥時喝熱粥。 4、現(xiàn)代急慢性胃腸炎、胃和十二指腸潰瘍、胃擴張，胃下垂。 小建中湯傷寒論，一，構成：桂枝湯變方糖糖白芍二，主治醫(yī)生中焦虛寒，肝脾失和證。 1、病機：中焦虛寒、土虛木乘、陰陽失調。 2、主要癥狀：腹部痙攣時，按喜溫，舌淡苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸，咽喉干燥，顏色無華，手腳發(fā)熱。 三、方解： 1、作用：溫中補虛緩急止痛舒肝平調陰陽2，配方：桂枝：辛甘溫，助糖溫中散寒，麥糖：甘溫，溫中補虛和里緩，11112222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653 2，甘溫除熱？ 四、應用： 1、辨證要點：腹痛喜溫

4、喜推，心悸，發(fā)熱，顏色無華，舌頭淡紅，脈弱或虛弦。 2、本方為“甘溫除熱”藥，病后產(chǎn)后發(fā)熱、持病虛熱見四肢疲倦，臉色蒼白，心悸短的是氣血和陰陽失調者，均可使用。 3、現(xiàn)代用于胃十二指腸球部潰瘍、神經(jīng)衰弱、貧血、肝炎。 4、注意：陰虛火旺盛，嘔吐家、蛔蟲、中滿不能使用。 五、比較：以桂枝湯、小建中湯、桂枝、白芍為主，解筋發(fā)表，與營衛(wèi)協(xié)調，治療外感寒表虛證。 以麥芽糖為主，溫中補虛、和中緩急、桂枝溫陽氣、倍芍藥益陰緩急由辛甘和酸甘相匹配，純粹為中焦虛寒而設。和諧營衛(wèi)散寒補虛，主治醫(yī)生： 1、胃中虛寒證：食谷嘔吐、酸嘔吐、胸膈氣悶、胃痛、喜溫喜推。 2、廄陰頭痛：頂上頭痛，夜半翻劇，天亮漸漸減少，四

5、肢發(fā)冷，有頭暈，有疼痛，想吐。 3、陰郁的吐利少，手腳冰涼。吳茱萸湯傷寒論，治療方法：溫中補虛，降止嘔吐方解：吳茱萸溫胃止嘔，溫肝溫腎溫去寒生姜溫胃散寒，降止嘔吐降止嘔吐人參補中益氣扶正大棗益氣補脾，比較：理中丸祛寒，濕氣強，治療中焦虛溫彌補虛寒腹瀉。 吳茱萸湯溫度反力強，濁陰治療脾胃虛寒反嘔吐。 小建中湯和中緩急力強，治療虛勞中的急性腹痛。一、主治醫(yī)生：心腎陽衰退寒廄證病見：四肢痙攣，怕冷蜷縮睡著，神疲，臉色蒼白，下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑，脈細，脈細。 病機：腎中陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，亡陽欲脫，四逆湯傷寒論，二，治法：回陽救逆討論：為什么不強調補陽？ 三、方解：附子溫元陽、散陰寒、回陽氣干姜

6、溫中陽、去陰寒爛甘草益中氣、姜、附緩辣燒傷陰，持續(xù)藥效。 討論：為什么治療陰盛陽衰的證，附子適合干姜，四，應用： 1，辨證要點：四肢痙攣，神經(jīng)疲勞，舌淡苔白，脈搏延遲，微微。 2、關于附子的用法：附子使用熟附子、制附子、炮附子，附子先煎，只加湯，不加噴灑劑，用量在1012克之間。 3、加減：頑固性風濕性關節(jié)炎和桂枝陽虛水腫和茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強心、升壓作用，可用于心力衰竭、休克、心肌梗塞。 3、注意：使用逆佐法，用熱藥冷卻或加入少量豬膽汁的孕婦禁忌真熱假寒無效。 五、加減方：第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當歸四逆湯傷寒論一，組成：桂枝湯去姜，倍棗加當歸、細辛、通草。 二、主治醫(yī)生：血虛寒廄證

7、(肝血不足，寒邪客經(jīng)脈)癥狀：手腳痙攣，舌淡苔白，脈沉細或脈細欲。 兼治： 1、四肢痛、腳、腰、股痛。 2、月經(jīng)痛、絕經(jīng)、月經(jīng)量少，有血塊。 3、凍傷不論是在初期崩潰還是崩潰。 4、冷疝腹痛。 三、治療方法：肝血不足補益肝血通寒凝固脈溫經(jīng)散寒脈四，方解：養(yǎng)血當歸，白芍養(yǎng)血補肝溫經(jīng)桂枝，細辛溫經(jīng)散寒通脈通血利關節(jié)防桂，辛溫干燥傷陰血棗，甘草益氣和中，助氣血生化之源：配合特征：溫不干燥，補不停滯，補血五、應用： 1、辨證要點：手腳涼，舌薄，脈細。 2、加減：腰腿疼痛與川切、牛膝、雞血騰、木瓜水飲嘔吐相反，加入?yún)擒镙?、生姜的女性血虛寒凝痛加入烏藥、茴香、香附、高良姜?3、現(xiàn)代醫(yī)學用于血栓性脈管炎、

8、雷諾病、小兒下肢麻痹。 六、比較：四逆湯當歸四逆湯四逆散，陽和湯外科證治全生集一，方名：二，主治醫(yī)生：陰疽、壞疽、流注、痰核、鶴膝風病機：本虛腎陽不足，精血虛標實寒凝痰滯痹被筋骨、血脈、肌肉、關節(jié)、肌肉表阻礙。 癥狀：局部不紅不熱，無腫脹頭，膚色不變，無疼痛，手腳不熱，口不渴，不冷，舌薄，脈細。三、方解： 1治法：配合：熟地大補陰血，益精填充髓溫補肝腎去筋骨的鹿膠溫腎壯陽，補血益精強筋骨寒邪痰滯肉桂溫經(jīng)脾經(jīng)，溫分肌肉炮姜散寒去血筋，肌肉寒邪痰滯白芥子好走皮里膜外，去關節(jié)寒邪痰滯麻黃去肌肉表的寒邪痰滯生甘草解毒，調和四、應用： 1、辨證要點：顏色白腫，酸痛少，舌薄，脈弱。 2、加減：氣虛加黨參，加上黃芪寒冷。3、現(xiàn)代醫(yī)學被應用于骨結核、腹膜結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節(jié)炎、血栓性血管炎、肌肉深部膿腫。 五、使用注意： 1、傷口紅腫有熱痛、陰部熱、陰部崩潰或無效。 2、注意用量：熟地用量比其他藥的總量大，熟地量1520倍比麻黃多。 復習思考問題，比較桂枝湯、小建中湯、當歸四逆湯三者構成、功能、主治的異同。 病案三范某，女，21歲，護士患過敏性結腸炎半年。 反復腹痛腹瀉，每次腹痛腹瀉，腹瀉疼痛減少，腹部膨脹，害怕寒冷，腹部冷卻時腹瀉，腹部膨脹少，胸部受到壓迫。 檢查：舌質薄，邊上有瘀青，舌苔薄，脈弦松。 (經(jīng)方的臨床應用 )，辯證：治療方法：辯證：脾胃虛寒，肝