1、PowerPoint Template,鼻竇炎患者護(hù)理查房,1,概述,2,病歷介紹,一般 資料,入院 時(shí)間,入院 診斷,主訴,姓名; 性別： 年齡： 職業(yè)：,2013-06-24 10:00,鼻竇炎 鼻息肉,鼻塞伴流 膿涕一年,3,病歷介紹,一般情況： 患者一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，伴膿涕，無(wú)嗅覺(jué)下降，無(wú)頭痛、頭昏、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力下降等不適，當(dāng)時(shí)未予重視，上述癥狀進(jìn)行性加重，故前來(lái)醫(yī)院就診。 入院 ：T:36.5;P：76次/分； R：19次/分；BP：133/77 mmhg,4,診斷：1 鼻竇炎 鼻息肉 2 鼻中隔偏曲,病歷介紹,專(zhuān)科情況： 雙側(cè)鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏曲，雙側(cè)中鼻甲見(jiàn)粘膿

2、涕 鼻竇區(qū)無(wú)明顯壓痛。,輔助資料： CT示:1 右側(cè)上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎。2 鼻中隔偏曲。 余無(wú)異常,治療方案： 06-27在局表麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)后抗炎、止血等對(duì)癥治療,5,病歷介紹,患者于06-27 10：10前往手術(shù)室行手術(shù)。 06-27 13：15返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少。,6,護(hù)理診斷、護(hù)理措施,7,護(hù)理診斷,3. 感知改變,2. 疼痛,4. 睡眠形態(tài)紊亂,5. 有感染的危險(xiǎn),6. 潛在并發(fā)癥,1. 焦慮,與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),嗅覺(jué)減退-與鼻腔填塞有關(guān),與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān),與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān),術(shù)后出血、球后

3、視神經(jīng)炎、腦脊液漏、 眶蜂窩組織炎、腦膿腫。,與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),8,護(hù)理措施,熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情， 安心接受治療。 在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理。,焦慮:與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),9,護(hù)理措施,心理護(hù)理。 額部冰敷以術(shù)后出血，同時(shí)鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 遵醫(yī)囑予藥物止痛。,疼痛 :與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān),10,護(hù)理措施,雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在24-48小時(shí)后分次取出。,感知改變:嗅覺(jué)減退-與鼻腔填塞有

4、關(guān),11,護(hù)理措施,睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 協(xié)助病人取舒適臥位 減少探視人員，保持病房光線(xiàn)適宜，減少噪音。 遵醫(yī)囑予藥物止痛。,12,護(hù)理措施,保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng) 及時(shí)更換衣物和床單位 予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀(guān)察 體溫變化 予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生,有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān),13,護(hù)理措施,術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的完善，排除手術(shù)禁忌。 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、填塞情況，有無(wú)其他注意事項(xiàng)。 觀(guān)察術(shù)后鼻腔出血情況，必要時(shí)積極處理 密切觀(guān)察病情變化,潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、 球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏。,14

5、,圍手術(shù)期護(hù)理,15,術(shù) 前 護(hù) 理,16,術(shù)前護(hù)理,向患者介紹手術(shù)的目的和意義，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。,心理護(hù)理,17,術(shù)前護(hù)理,完善各項(xiàng)試驗(yàn)室 檢查，包括抽血 化驗(yàn)、大小便等。,一般準(zhǔn)備,完善術(shù)前檢查，胸片、 心電圖、CT等。,18,術(shù)前護(hù)理,剪去鼻毛,鼻部準(zhǔn)備,男病人剃凈胡須,19,術(shù)前護(hù)理,全麻患者術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。 術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌注術(shù)前用藥，完善術(shù)前準(zhǔn)備,20,術(shù) 后 護(hù) 理,21,術(shù)后護(hù)理,多與患者及家屬溝通， 關(guān)心體貼患者。 講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病知識(shí)。使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面

6、的了解。,心理護(hù)理,22,術(shù)后護(hù)理,全麻病人清醒后予半坐臥位；局麻病人術(shù)后予半坐臥位。 利于鼻腔分泌物滲出物的引流，減輕頭部充血。,體 位,半坐臥位,23,術(shù)后護(hù)理,全麻術(shù)后6H， 局麻術(shù)后2H， 進(jìn)食溫、涼的 半流質(zhì)。,飲 食,術(shù)后第二日 可進(jìn)食軟食， 拔除鼻腔填塞物后改普食,禁食辛辣刺 激性食物， 忌煙、酒。,24,術(shù)后護(hù)理,觀(guān)察鼻腔滲血情況，囑及時(shí)吐出后鼻孔的血液，以便觀(guān)察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。 可用冰袋或冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。,一般護(hù)理,冰敷鼻額部,25,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，告知患者術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫會(huì)恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者

7、多飲水 。 保持口腔的清潔，飯前飯后含漱。,26,術(shù)后護(hù)理,囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)引起出血。,X,一般護(hù)理,控制打噴嚏的方法： 1、手指按人中 2、作深呼吸。 3、舌尖抵住上鄂,27,術(shù)后護(hù)理,鼻腔填塞的護(hù)理,1、鼻腔填塞物24-48小時(shí)后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔填塞物，以免引起傷口出血。 2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免 引起傷口感染。 3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥,28,術(shù)后護(hù)理,鼻腔術(shù)后會(huì)有少量滲血經(jīng)鼻腔或者口腔流出，坐起或活動(dòng)時(shí)會(huì)增多，用紙巾輕輕

8、擦掉或經(jīng)口吐出即可。 鼻腔填塞物壓迫鼻腔周?chē)窠?jīng)或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥物。,29,術(shù)后護(hù)理,病情觀(guān)察,注意觀(guān)察患者的體溫、 脈搏變化，有無(wú)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無(wú)清水樣分泌物流出，有無(wú)視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,30,評(píng) 價(jià),夜間睡眠狀況良好,病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識(shí),患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配合,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無(wú)鼻腔出血、感染,鼻腔通暢，鼻粘膜無(wú)出血， 嗅覺(jué)恢復(fù),31,鼻的解剖生理,32,鼻的解剖生理,鼻（nose)由三部分構(gòu)成： 外鼻 鼻腔 鼻竇,33,鼻的解剖生理,外 鼻 三邊形錐體

9、,突出面部 各部名稱(chēng)見(jiàn)右圖 特點(diǎn)： （1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。 （2）外鼻靜脈無(wú)辨膜， 直接與海綿竇相通， 感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。,34,鼻的解剖生理,外 鼻,外鼻軟骨支架 主要由鼻外側(cè) 軟骨和鼻翼大 軟骨組成，骨 支架則由鼻骨、 額骨鼻部和上 頜骨額突組成。,35,鼻的解剖生理,定義：為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。 前部由皮膚覆蓋稱(chēng)鼻前庭 后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔,鼻 腔,36,鼻的解剖生理,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,37,鼻的解剖生理,鼻竇是鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔。 左右成對(duì),共四對(duì) 按其所在顱骨命名為： * 額竇 * 篩竇 * 上頜竇 * 蝶竇,鼻 竇,38,鼻的解剖生理,39,蝶竇,篩竇,上頜竇,額竇,鼻竇的面部斜位投影,鼻的解剖生理,40,鼻的解剖生理,（一）呼吸功能 調(diào)溫：豐