1、.,1,吞咽障礙,康復(fù)科 何舒婷,.,2,喉咽部的解剖,.,3,正常吞咽的分期,1.口腔前期 2.口腔準(zhǔn)備期 3.口腔期 4.咽期 5.食管期 吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒,.,4,吞咽障礙定義,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。,.,5,吞咽X線熒光透視檢查 (VFSS),正位,側(cè)位,電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法被認為是吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,.,6,吞咽各期的障礙,準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難 共同特征： 流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食

2、物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽 伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失 影響因素： 一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對該期患者較適合,.,7,舌肌無力,舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內(nèi)及會厭谷滯留,.,8,咽期吞咽困難 最常見的癥狀:嗆咳 伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能。 病人主訴： 吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位 影響因素： 該期病人進食半流質(zhì)較易控制，進食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制,.,9,喉上抬

3、差，吞咽啟動困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。,.,10,食管期吞咽困難 病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質(zhì)食物無問題 食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至 返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。 食管下端括約肌關(guān)閉不全會出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流， 可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙 攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣， 哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。,.,11,環(huán)咽肌失弛緩 -環(huán)咽肌開放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滯留 重復(fù)吞咽 吞咽不能 誤吸,環(huán)咽肌打開不全，造影劑滯留于咽部。,.,12,1、代償方法 2、基礎(chǔ)訓(xùn)練 3.吞咽手法治療

4、4.直接訓(xùn)練 5、咽部肌肉電刺激 6、球囊擴張 7、針灸治療 8、藥物治療 9、手術(shù)治療,吞咽障礙的治療,.,13,患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時25分以“急性腦血管病”收住我科。 患者于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴重時甚至不能咽下口水，言語含糊，表達欠清，為進一步治療來我科就診。 入院查體：T36.0 P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg ?？撇轶w：神志清，精神欠佳，言語含

5、糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側(cè)肢體肌力3-級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽性。,病情介紹,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,現(xiàn)存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙 護理目標(biāo)：住院期間患者無窒息發(fā)生 護理措施：1、制定個案化飲食 2、責(zé)任護士對家屬飲食依從性進行 教育及評價,.,19,現(xiàn)存護理問題2、活動能力低下：重度受限，不能自主翻身 護理目標(biāo)：患者能主動翻身 護理措施：1、良肢位擺放 2、進行體位適應(yīng)性訓(xùn)練,.,20,現(xiàn)存護理問題3、營養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食能力差 護理目標(biāo)：飲食結(jié)構(gòu)合理 護理措施：1、動態(tài)評估及

6、時調(diào)整飲食方案 2、正確喂食，防止并發(fā)癥,.,21,潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危 2.活動能力低下 護理目標(biāo)：住院期間患者無肺炎發(fā)生 護理措施：1、病室通風(fēng)良好，減少探視 2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺 炎與窒息發(fā)生,.,22,潛在護理問題2、深靜脈血栓：活動能力低下，重度受限 護理目標(biāo)：.無深靜脈血栓發(fā)生 護理措施：1、雙足背伸運動，3次/日，15-30min 2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況,.,23,健康教育,進食的環(huán)境 患者應(yīng)在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。 正確的進食姿勢 仰臥位：患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。 坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。,.,24,仰臥位的正確進食姿勢,軀干30仰臥位，頭部前屈,.,25,食物的選擇 食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{(diào)成不同粘稠度。,.,26,食物的量及進食的速度 減少每次吞咽的量，剛開始時約35ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度。 口腔衛(wèi)生 應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，每次進食后