1、.,1,神經(jīng)內(nèi)科入科教育,欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院 蘇勝有,.,2,熱烈歡迎各位規(guī)培學(xué)員到神科內(nèi)科學(xué)習(xí)、工作,.,3,主要內(nèi)容,1、科室簡介、?？铺厣?2、科室設(shè)置及布局 3、教學(xué)小組成員、規(guī)培人員介紹 4、?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn) 5、常見危重病 6、SAP抗菌素選擇 7、神經(jīng)內(nèi)科基本技能操作 8、規(guī)培安排及規(guī)章制度 9、出科考核 10、人文教育,.,4,科室介紹,我科是醫(yī)院重點(diǎn)?？啤??？萍夹g(shù)：開展全腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)、動(dòng)靜脈溶栓術(shù)及血管內(nèi)取栓術(shù)。 主要收治病種：腦血管病、癲癇、重癥肌無力、脫髓鞘性疾病等 科室床位及人員配備：設(shè)有56張床位，11名醫(yī)生

2、及16名護(hù)士,.,5,科室設(shè)置及布局,消防通道分布及措施,.,6,教學(xué)小組主要成員,藍(lán)瑞芳副教授 教研室主任 馬可副教授 教學(xué)主任 劉秀穎 教學(xué)秘書(電,.,7,帶教老師,藍(lán)瑞芳：科室主任 副教授 ?？品较颍荷瞄L腦血管病、神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診治，在我院率先開展了腦血管造影術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入等技術(shù)。 教學(xué)：負(fù)責(zé)教學(xué)查房及病例討論等。,.,8,帶教老師,馬可:副教授 ?？品较颍耗X血管病診治，開展動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架置入的介入技術(shù)，處于北部灣領(lǐng)先水平 教學(xué)：負(fù)責(zé)出科考試及臨床技能出科的考核。,.,9,帶教老師,劉秀穎：主治醫(yī)師 ?？品较颍貉芯可较?yàn)榘d癇，在癲癇、抑郁焦

3、慮等疾病中有著較深造詣。 教學(xué)：主管規(guī)培醫(yī)師課程安排、出科考核等具體工作。,.,10,帶教老師,呂華東：主治醫(yī)師 ?？品较颍耗X血管病及神經(jīng)介入等。 教學(xué)：負(fù)責(zé)帶教小講課、臨床技能考核等,.,11,規(guī)培醫(yī)師自我介紹,蒙曉珍 畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué) 碩士研究生 譚國依 合浦衛(wèi)校附屬醫(yī)院 學(xué)士學(xué)位 伍冠 欽州市中醫(yī)院 學(xué)士學(xué)位 陳鳳順 欽州市第一人民醫(yī)院 學(xué)士學(xué)位,.,12,?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn),病史：與一般內(nèi)科問診無區(qū)別，注意詢問既往病史、起病情況；如考慮遺傳疾病，注意詳細(xì)詢問家族史，畫出家系圖譜。 體格檢查：普通的心肺腹檢查于一般內(nèi)科相同。,.,13,專科學(xué)習(xí)特點(diǎn),?？撇轶w：必須重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)專科體格檢查。專

4、科體格檢查另安排課時(shí)培訓(xùn)、考核。 要求：進(jìn)入神經(jīng)專科后兩個(gè)星期后可進(jìn)行完整、規(guī)范的專科體格檢查。 專科診斷：定位診斷、定性診斷,.,14,神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥及處理原則,1.腦疝 2.癲癇持續(xù)狀態(tài) 3.急性腦血管病,.,15,卒中相關(guān)性肺炎 抗菌藥物選擇（SAP）,推薦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的LRTI的首選診斷術(shù)語。對(duì)于卒中發(fā)病7d以后的住院患者，HAP是推薦的診斷術(shù)語。,院感？,.,16,經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇推薦,.,17,經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇注意點(diǎn),.,18,重癥SAP可經(jīng)驗(yàn)性選擇碳青霉烯類藥物,.,19,鮑曼不動(dòng)桿菌的治療,.,20,腰椎穿刺術(shù),.,21,相關(guān)

5、的規(guī)章制度,1.在規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入病房后，分配6-8張床位病床，并指定具體的帶教教師 2.按帶教老師排班準(zhǔn)時(shí)上班，要求提前30分鐘入病房，并測量需要測血壓患者的血壓并記錄。 3.考勤制度：按照帶教老師排班考勤，考勤到教學(xué)秘書處簽到。,.,22,相關(guān)的規(guī)章制度,5.培訓(xùn)期間病假須本人來院請(qǐng)相關(guān)科室有開病假資格的醫(yī)師開具病假條，加蓋醫(yī)院印章方為有效，非本院的醫(yī)療證明一律無效。 6.不可擅自離開工作崗位不上班、不可擅自調(diào)班，無故不參加小講課或查房 7.按時(shí)參加帶教老師組織的講課和教學(xué)查房、理論考試。,.,23,培訓(xùn)計(jì)劃,小講課：每周一次，由三年以上主治醫(yī)師主講； 教學(xué)查房：每周一次，由主治醫(yī)師主持。講課

6、時(shí)間及查房時(shí)間由主持醫(yī)師通知。 每周三定上午召開科室疑難危重病例分析、對(duì)危重病例和醫(yī)療差錯(cuò)問題進(jìn)行討論，在培醫(yī)生必須參加發(fā)言討論。,.,24,培訓(xùn)計(jì)劃,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周四下午開展學(xué)術(shù)講座，在培醫(yī)生必須參與。 出科前設(shè)置出科理論考試、出科技能考核，成績上報(bào)教務(wù)部存檔。,.,25,需完成的培訓(xùn)內(nèi)容,每月撰寫完整（大）病史2份 記病程錄：一般病人：每三天記錄一次；危重病人和病情發(fā)生變化者：隨時(shí)記錄；書面告病危者：每天記錄一次主任查房意見； 出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄、階段小結(jié)、交接班記錄；,.,26,需完成的培訓(xùn)任務(wù),填寫特殊檢查申請(qǐng)單、病理單、會(huì)診單 完成腰椎穿刺術(shù)技能操作 獨(dú)立分析腦電圖、肌電圖等結(jié)果；

7、獨(dú)立閱片頭顱MR:包括腦梗死、腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病變等,.,27,相關(guān)的醫(yī)療核心制度,首診負(fù)責(zé)制 查房制度 病歷書寫制度,.,28,首診負(fù)責(zé)制度,第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé) 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。,.,29,首診負(fù)責(zé)制度,首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師

8、應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。,.,30,住院醫(yī)師查房制度,新入院病人2小時(shí)內(nèi)完成檢診并給予治療，并報(bào)告主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師，完成病歷書寫 對(duì)所管病人每上午查房一次，下午對(duì)重病人、新入病人重點(diǎn)查房一次 根據(jù)病情隨時(shí)巡視重病人、危重病人、新入院病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，做好病史記錄。,.,31,住院醫(yī)師查房制度,查房時(shí)重點(diǎn)了解病人住院期間病情變化，各項(xiàng)檢查結(jié)果，藥物的療效及不良反應(yīng)。 做好上級(jí)醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，如病歷資料收集、分析管理 上級(jí)醫(yī)師查房記錄要在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析，診斷及處理意見,.,32,病歷書寫制度,入院記錄、病程首記、申請(qǐng)會(huì)診單、轉(zhuǎn)科記錄、搶救及死亡

9、記錄，出院記錄、病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師的簽名 住院醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成住院志，未取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的住院志必須有責(zé)任醫(yī)師簽字才能歸檔,.,33,病歷書寫制度,對(duì)新入院的急、危重病人，要求及時(shí)書寫首次病程記錄，待搶救后病情穩(wěn)定后6小時(shí)內(nèi)完成病歷 ?？茝?qiáng)調(diào)： 必須詳細(xì)記錄定位、定性 友情提醒： 完整、準(zhǔn)確地記錄化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等,.,34,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。 -愛德華.特魯多銘言,.,35,出科考核,理論考核,技能考核,A,B,病歷及醫(yī)療文件書寫,C,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,D,時(shí)間：出科前一周 參考書：神經(jīng)病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）（第7版） 題型：單項(xiàng)、多項(xiàng)、不定