1、.,原發(fā)性肝癌CT診斷與鑒別,.,原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma ）,原發(fā)性肝Ca是我國最常見的惡性腫瘤之一 原發(fā)性肝癌從病理組織學可分為：肝細胞癌、膽管細胞癌和兩者同時出現(xiàn)，我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細胞癌。 肝細胞癌好發(fā)于30-60歲，男性多見。50%-90%的肝細胞癌合并肝硬化。,.,大體分型： 巨塊型：大于5cm 31%-78% 結節(jié)型：直徑小于5cm 19%-49% 彌漫型：細小癌灶，廣泛分布 1.5%-10% 小肝癌：單個癌結節(jié)最大直徑不超過3cm，多個癌結節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑之和應小于3cm。,.,臨床表現(xiàn),多樣化，與大小、部位、生長速度、有

2、無轉移有關 病灶小時，可無癥狀 進展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊 60%-90%肝細胞癌的血中腫瘤標志物AFP呈陽性。,.,肝細胞癌主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實質，導致纖維組織增生包繞腫瘤，形成家包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，已發(fā)生肝內(nèi)轉移。肝門附近侵犯膽管黃疸。,.,CT平掃,病灶數(shù)目：可為單發(fā)；多發(fā) 病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少 病灶形態(tài)：圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則 病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布 病灶密度：低密度、等密度、

3、高密度 均勻或不均勻,.,CT 增強（動脈期）,90% HCC由肝動脈供血，多血供，肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。病灶伴有液化壞死時，表現(xiàn)為不均勻強化; 動靜脈短路是肝癌的較特征性表現(xiàn)，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化） 小肝癌（80%以上）呈均勻強化。,.,CT 增強（門脈期）,大部分病灶呈低密度 此期可顯示血管受侵情況 門脈癌栓時，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細、中斷,.,CT 增強（平衡期）,腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度 可用于不典型HCC和肝血管瘤鑒別，此時大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密

4、度，極少為等度。,.,.,.,.,.,肝癌門脈受累改變,.,.,總的來說，肝癌呈速升速降型，峰值較肝實質高，而持續(xù)時間短。病灶從相對高密度到等密度然后低密度的轉變過程要30-40秒左右，反映了造影劑快進快出的特點。,.,鑒別診斷,1.肝臟轉移瘤 2.肝血管瘤 3.肝細胞腺瘤 4.肝膿腫 5.炎性假瘤 6.局灶性結節(jié)增生,.,肝臟轉移癌（ liver metastases）,平掃：見肝實質內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā).腫塊密度均勻或不均勻。 增強： 動脈期：腫瘤邊緣不規(guī)則強化, 門靜脈期：可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強化. 平衡期：強化程度減低 “牛眼征” ：腫瘤中央低密度區(qū)不強化,

5、邊緣強化呈高密度,外周有低于肝密度的水腫帶。,.,賁門癌肝轉移,.,.,常有原發(fā)腫瘤病史， AFP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史 病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉移灶,.,肝血管瘤 （ Hemangioma of liver）,臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。,.,CT平掃 圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻 大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀 CT增強:“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。 CT診斷血管瘤的敏感性準確性與

6、檢查技術密切相關，必須做到“二快一慢” 快速注入足量造影劑;快速掃描;延遲掃描,.,肝血管瘤,.,.,肝細胞腺瘤（liver cell adenoma）,臨床表現(xiàn)：多見于15-45歲婦女，與口服避孕藥有密切關系，停藥后可縮小或消失；多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，破裂是可內(nèi)出血癥狀。,.,CT平掃：多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，合并出血時可為高密度影響。 CT增強：早期病灶密度均勻增強，和正常肝組織對比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度。,.,肝細胞腺瘤,.,肝膿腫,癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱，白細胞升高等急性感染表現(xiàn)。,.,CT平掃 單或多發(fā)低密度區(qū),中心

7、區(qū)CT值略高于水，而低于正常肝組織 密度均勻或不均勻,部分液化者，密度不均勻,有液平面 圓形或橢圓形為主 病灶邊緣清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一,.,CT增強,中心液化區(qū)無增強，CT值不變 周圍肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強化，形成雙重密度的增強環(huán)，稱為暈征 雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán) 單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯 三環(huán)：膿腫壁有兩層結構：外層為肉芽組織，強化最明顯，中環(huán)為炎性組織，強化不及外層 多膿腔，常顯示有多個分隔，分隔有強化。,.,.,炎性假瘤,常見于中年人。多數(shù)患者無臨床癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)低熱，右上腹痛 肝功正常，AFP為陰性,.,CT平掃：輪廓清楚或不清晰、光滑的圓形腫塊，多小于3cm,稍低密度，內(nèi)部可不均勻 CT增強掃描：由于病灶內(nèi)不同的病理成分以及出現(xiàn)的凝固壞死，腫塊可表現(xiàn)為多種強化方式?？捎协h(huán)狀強化，不強化及均勻強化三種方式。,.,炎性假瘤,.,局灶性結節(jié)增生 （focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,良性占位病變，并非真正腫瘤 原因不明，與女性口服避孕藥是否有關尚不清楚，女性多見，認為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有