1、第六章 八綱辨證第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證的概念：八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)。八綱辨證：運(yùn)用八綱分析綜合 病位深淺表里 各種辨證的總綱領(lǐng)，四診所獲的病情 病理性質(zhì)寒熱 最基本的辨證方法。資料，以辨別 邪正盛衰虛實(shí) 辨別歸類 病證類別陰陽(yáng) 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 第二節(jié) 八綱基本證候一、表里辨證：（一）何謂表里：表里具有相對(duì)性表皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 里臟腑、骨髓、氣血陰陽(yáng) （二）何謂表里辨證：辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。（三）表里辨證的意義：1.辨別病位 表證病較輕淺外內(nèi)淺深 里證病較深重2.辨別病勢(shì)的進(jìn)退外感病 病邪由表入里病漸深重，為勢(shì)進(jìn)； 病邪由里出表病勢(shì)減輕,為勢(shì)退。（四）表證：侵

2、入機(jī)體的初期等邪氣抗邪于膚表淺層1.定義： 六淫 皮毛 正氣 疫毒 口鼻 (衛(wèi)氣) 所表現(xiàn)出表證證候的概括，主要見于外感病初期階段。2.臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：惡寒（惡風(fēng)）,發(fā)熱（體溫升高，體溫雖無(wú)升高，但自覺發(fā)熱），頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮。（2）伴有癥狀：鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳，氣喘。3.病機(jī)要點(diǎn)： 衛(wèi)氣受遏，不得宣發(fā)惡寒發(fā)熱 衛(wèi)氣郁而化熱 外邪客于 正氣奮起抗邪皮毛肌腠 外邪束表，經(jīng)氣郁滯不暢，不用則痛頭身疼痛 正邪相爭(zhēng)于表，脈氣鼓動(dòng)于外脈浮衛(wèi)氣內(nèi)通于肺肺失宣發(fā) 肺氣失宣咳嗽，氣喘。 肺竅不利鼻塞，噴嚏，咽癢痛。 病未入里苔薄白，苔薄。 4.表證特點(diǎn)：（1）起病急，病

3、程較短，病情較輕，有感受外邪的因素可查；（2）癥狀共同特征為新起惡寒發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑病狀不明顯；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、經(jīng)絡(luò)，但可累及相應(yīng)臟腑；（4）病多屬實(shí)，較易治愈。如外邪不解，可內(nèi)傳而成半表半里證或里證；（5）表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，故表證出現(xiàn)相對(duì)淺層的病理反應(yīng)，不能理解為發(fā)生在皮毛的病變就是表證，如疔瘡癤腫。5.常見證型：（1）風(fēng)寒束表證（表寒證，風(fēng)寒表證）：惡寒重、發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱犯表證（表熱證，風(fēng)熱表證）：發(fā)熱重，惡寒輕，頭咽疼痛，有汗，苔薄白（黃），脈浮數(shù)。（3）風(fēng)濕遏表證（風(fēng)濕表證）： 惡寒微熱，頭重如裹，肢體困重，酸痛，舌苔滑

4、膩，脈濡緩。（4）燥邪犯表證（外燥證）：惡寒發(fā)熱、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脈浮。（5）暑濕襲表證：惡熱汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短赤、舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)。（6）風(fēng)襲表疏證（太陽(yáng)中風(fēng)證、表虛證）：發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，鼻塞噴嚏，咳嗽，苔薄白，脈浮緩。（五）里證：1定義：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的證候。2成因： (1)外邪襲表，表證不解，病邪傳里；(2)外邪直接入里，侵犯臟腑等部位“直中”；(3)情志內(nèi)傷 損傷臟腑氣血（虛）飲食勞倦 臟腑氣血功能紊亂（實(shí)）3里證特點(diǎn)：（1）多見于外感病中后期階段或內(nèi)傷病中。（2）臨床表現(xiàn)：凡不是表證、半表半里證的特定證候

5、，均屬里證范圍。即“非表即 里”（3）里證范圍廣泛，同屬里證，但有淺深之別。 輕淺在腑、在上、在氣 深重在臟、在下、在血（4）基本證候特點(diǎn)：無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)?？梢娪谕飧屑膊〉闹泻笃??；?yàn)閮?nèi)傷疾病。（5）起病可急可緩，病位較深，一般病情相對(duì)于表證較重，病程較長(zhǎng)。4.里證證型：見“病性辨證”、“臟腑辨證”。（六）半表半里證（少陽(yáng)病證）1定義：病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中所，以寒熱往來(lái)為主要表現(xiàn)的癥候。2臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái),胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食?？诳嘌矢?目眩,脈弦。七、表里同病1、表實(shí)里虛：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗、頭身疼痛、時(shí)或腹痛，吐少納多

6、，自利，2、 表虛里實(shí)：自汗惡風(fēng)，腹脹拒按，納呆，便秘，苔厚。3、 表寒里熱：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳喘痰黃，心煩，口渴引飲，舌紅苔薄。 （97真題）4、 表熱里寒：發(fā)熱汗出，咽干，食少腹脹，便溏溲清，舌體胖，苔稍黃。5、 表里俱寒，頭痛，身痛，惡寒，肢冷，腹痛，吐瀉，脈遲，舌淡苔白。6、 表里俱熱：發(fā)熱，喘而汗出，咽干引飲，煩躁譫語(yǔ)，便秘尿澀，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥， 或起芒刺，脈數(shù)。7、 表里俱實(shí)：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，頭痛，咽喉不適，脘腹脹痛，疼痛拒按，二便不暢，脈滑實(shí)有力。 8、 表里俱虛：自汗惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，眩暈心悸，食少便溏，神疲乏力，脈虛浮。【表里出入】1、表邪入里：機(jī)體抗邪能力降低，或邪

7、氣過(guò)盛，或護(hù)理不當(dāng)、誤治、失治。邪氣不從外解，以致向里傳變，使病情加重。例如，先有惡寒發(fā)熱，脈浮等表征的癥候，當(dāng)惡寒消失，出現(xiàn)不惡寒但惡熱，脈洪數(shù)，舌紅苔黃，尿赤。2、里邪出表：治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)。例如：麻疹小兒熱毒內(nèi)閉，本疹不能出而發(fā)熱、煩躁、咳喘，若麻毒外透，后煩熱咳喘消失；外感溫?zé)岵≈?，見發(fā)熱煩渴，隨汗出而熱退身涼，煩躁等證減輕，便是邪氣從外透達(dá)的表現(xiàn)。（七）表里證鑒別要點(diǎn)表 證里 證病因外感六淫，疫癘之氣表邪內(nèi)傳，外邪“直中”臟腑，情志內(nèi)傷，飲食勞倦病位淺（皮毛，腠理）深（臟腑，氣血，骨髓）發(fā)病急可急可緩病情輕重病程短較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見，無(wú)明顯內(nèi)臟癥候，舌象變化不明顯

8、，脈象多浮內(nèi)臟癥候?yàn)橹鳎嘞蠖嘤凶兓}沉或見其他脈象，常見于外感疾病的初期階段外感疾病的中后期及內(nèi)傷疾病二、寒熱辨證（一）何謂寒熱：寒病理性質(zhì)具有“陰”的屬性特征 “寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！睙岵±硇再|(zhì)具有“陽(yáng)”的屬性特征 （張景岳）（二）何謂寒熱辨證：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。（三）寒熱辯證的意義：1分析病邪屬陰屬陽(yáng)，2分析機(jī)體陰陽(yáng)盛衰，3為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據(jù)。（四）寒證：1定義：感受寒邪或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。 有實(shí)寒證，虛寒證之分。2成因：表寒證實(shí)寒證陰盛則寒 感受寒邪 起病急驟 表寒證 里寒證（寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)虛陰盛盛所致） 過(guò)服生

9、冷寒涼 體質(zhì)壯實(shí) 里實(shí)寒證里虛寒證虛寒證 內(nèi)傷久病 陰寒偏盛（陽(yáng)虛證） 陽(yáng)氣虛弱 病程長(zhǎng),體質(zhì)虛弱 3臨床表現(xiàn)：各類寒證的常見癥狀：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、誕、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。5寒證證型：（1）表寒證（寒邪侵襲肌表）：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。 （2）實(shí)寒證：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，腹痛拒按，腸鳴泄瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長(zhǎng)，舌淡（青）苔白潤(rùn)，脈遲或緊。如寒邪客肺證，胃寒證，寒滯肝脈證，寒凝心脈證。（3）虛寒證：（陽(yáng)虛證）：側(cè)重正虛精神不振（重者精神萎靡），面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜

10、按，大便溏?。ㄍ旯炔换吕骞?，五更泄），小便清長(zhǎng)，少氣乏力，舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)滑，脈微或沉遲無(wú)力。（4）里寒證：形寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)。大便溏薄，舌質(zhì)淡。苔白潤(rùn)，脈沉遲（五）熱證：1定義：是感受熱邪或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。有實(shí)熱證和虛熱證之分。2成因：外感火熱陽(yáng)邪，過(guò)服辛辣溫?zé)嶂罚w內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致。火熱陽(yáng)邪侵襲(六淫) 表熱證陽(yáng)盛則熱實(shí)熱證 過(guò)服辛辣溫?zé)?病勢(shì)急驟里熱證體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛 形體壯實(shí) 里實(shí)熱證內(nèi)傷久病里虛熱證虛熱證 陰液耗損,虛陽(yáng)偏盛 （陰虛證） 病勢(shì)緩, 形體虛弱3臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，

11、惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。4病機(jī)要點(diǎn)：熱為陽(yáng)邪，其性炎上面紅目赤，舌紅苔黃，火性燔灼，內(nèi)擾臟腑煩燥不寧；易傷津耗氣 消爍津液口渴欲飲，小溲短黃，大便干結(jié)； 迫津外泄出汗； 氣隨津傷日久可見少氣懶言，肢體乏力，神疲；易生風(fēng)動(dòng)血津液損傷，筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng) 實(shí)：(高熱神昏譫語(yǔ))抽搐，角弓反張； 虛：手足蠕動(dòng)，震顫；迫血妄行出血，脈數(shù)； 火熱致氣血壅滯血腐肉敗癰癤瘡瘍。5熱證證型： （1）表熱證：發(fā)熱重,惡寒輕，頭痛，口干微汗，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。 （2）實(shí)熱證：壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥，神昏譫語(yǔ)（

12、腹脹滿痛拒按）便秘，小溲短赤，舌紅苔黃而干，脈洪、滑、數(shù)、實(shí)。 （3）虛熱證（陰虛證）：形體消瘦，兩顴紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱咽干口燥，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 （4）里熱證：面紅身熱，口煩渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 6寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長(zhǎng)白舌淡苔白潤(rùn)遲、緊熱證惡熱喜涼熱渴喜冷飲大便干結(jié)小便短赤紅舌紅苔黃舌干少津數(shù)寒熱轉(zhuǎn)化機(jī)制：是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱。熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。1、寒熱錯(cuò)雜上熱下寒：胸中煩熱，頻欲嘔吐（上熱證）；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒證）；（92真題）上寒下熱：胃

13、脘冷痛，嘔吐清涎，兼尿頻、尿痛、，小便短赤。此為寒在胃而熱在膀胱之癥候。（*景岳全書：“寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦”；“熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤”。）表寒里熱：常見，本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒；或外邪傳里化熱而表寒未解。表熱里寒：常見，素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱，或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷。2、寒熱真假真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”癥候，實(shí)際上就是陽(yáng)虛陰盛而陽(yáng)氣浮越，故又稱虛陽(yáng)浮越證，亦稱戴陽(yáng)證或陰盛格陽(yáng)證。 （93、03、07真題）假熱：自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱，面色浮紅如妝，非滿面通紅，口渴，咽痛，便秘。真寒：下肢厥

14、冷，疲乏無(wú)力，口渴不欲飲，咽痛而不紅腫，便秘而便質(zhì)不燥，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白。脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力。：病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮越于上，格越于外。真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒“癥候，常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，可稱熱極肢厥證，亦稱陽(yáng)盛格陰證（陽(yáng)熱內(nèi)盛，格陰于外）。假寒：四肢涼甚至厥冷，脈沉，面色紫暗；真熱：神識(shí)昏沉，身熱，胸腹灼熱，口渴飲飲，口臭息粗，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈有力。機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不外達(dá)。a 辨別寒熱真假a 假象出現(xiàn)多在四肢、皮膚和面色；診斷依據(jù)：里證、舌象、脈象。b 臨床表現(xiàn)假象假寒：四肢厥冷，而胸腹部大熱，按之灼手；或周身寒冷而反

15、不欲近衣被。假熱：面赤，面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。真象真熱：面紅，滿面通紅。真寒：身踡臥，欲得衣被。三、虛實(shí)辨證（一）何謂虛實(shí)：實(shí)邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”， 虛正氣虛弱，“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實(shí)辨證：用以概括和辨別邪正盛衰的二個(gè)綱領(lǐng)。（三）虛實(shí)辨證的意義：了解病體邪正盛衰，為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”提供治療依據(jù)。（四）實(shí)證：1、定義： 感受外邪 邪氣壅盛 表現(xiàn)為有余、亢 是對(duì)人體 陰陽(yáng)氣血失調(diào) 正氣不虛為 盛、停聚特征 體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積 基本病理 的臨床證候 2、分類：（1）表實(shí)證：指外邪侵襲，陽(yáng)氣集中于肌表，正邪斗爭(zhēng)，腠理密閉所出現(xiàn)的癥候，臨床表現(xiàn)除有表證的病狀外，以無(wú)汗，有

16、頭身疼痛，脈浮緊為特點(diǎn)。多見于外感寒邪。（2）里實(shí)證：按寒熱分實(shí)寒證和實(shí)熱證。（3）實(shí)寒證和實(shí)熱證。3、病因病機(jī)：外邪侵襲侵犯人體正氣奮起抗邪病理反應(yīng)亢奮急迫（1） 風(fēng)寒署濕燥火 疫癘，蟲毒 臟腑功能失調(diào)（2） 氣化失職 痰飲、水、濕、膿 壅聚停積氣機(jī)阻滯 瘀血,宿食 于體內(nèi)4實(shí)證特點(diǎn)：（1）癥狀：以有余結(jié)實(shí)的癥狀為主，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳 嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)；（2）疾病新起或暴病，病情劇烈，體質(zhì)壯實(shí)；臟腑機(jī)能障礙或亢進(jìn)。5實(shí)證證型風(fēng)證，表寒證，暑病，濕證，表熱證，外燥證，疫病，痰證，飲證，水腫（實(shí)證），食積，蟲積，氣滯，血瘀，膿毒等。（五）虛證：1 定義：指人體陰陽(yáng)、氣

17、血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、 松弛、衰退特征的各種證候。臨床一般以久病，勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。2分類：（1）表虛證：分為外感表虛和內(nèi)傷表虛兩類（2）外感表虛：頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。（3）內(nèi)傷表虛：平時(shí)常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等氣虛表現(xiàn)。（4）里虛證：按寒熱分為虛寒證和虛熱證。（5）虛寒證和虛熱證。3病因病機(jī)：（1）失天稟賦不足 飲食失調(diào)營(yíng)血生化之源不足（2）后天失調(diào) 思慮太過(guò)，悲哀卒恐 耗傷陰 勞倦過(guò)度 陽(yáng)氣血 房室不節(jié)耗損腎精元?dú)?臟腑功能減退 （3）疾病耗損 久病

18、失治，誤治損傷正氣減退陰液氣血耗損 汗吐下太過(guò) 出血，失精3虛證特點(diǎn)：（1）癥狀：以臟腑虛弱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)；（2）病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，體質(zhì)虛弱，臟腑機(jī)能減退。4虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病機(jī)：（1）實(shí)證轉(zhuǎn)虛偽疾病的一般規(guī)律。邪正斗爭(zhēng)的趨勢(shì)或是正氣勝邪而向愈?；蚴钦粍傩岸w延，故病情日久或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。（2）虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是癥候的虛實(shí)夾雜。5、虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)：（1）【實(shí)證夾虛】：以實(shí)邪為主，以正虛為次。如外感傷寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫氣不除胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。（2）【虛證夾實(shí)】：正虛為主，實(shí)邪為次。春溫病腎陰虧損證，見于病證晚期，低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳邪熱劫爍肝

19、腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的癥候。（3）【虛實(shí)并重】正虛與邪實(shí)均十分明顯，病情比較嚴(yán)重。一為原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延日久，正氣大傷，而實(shí)邪未減者；一為原來(lái)正氣甚弱，又感受較為重邪氣的病人。6、真虛假實(shí)的表現(xiàn)：指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的癥候。（1）【假實(shí)】腹脹滿，呼吸喘促； 二便閉塞，脈數(shù)。（2）【真虛】腹雖滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按，雖喘促但氣短息弱，雖大便閉塞而腹部不甚硬滿，雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等證。顧氏醫(yī)境“心下痞滿，按之則止，色 聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也，甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛侯”（3）兼有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等虛證的表現(xiàn)。真實(shí)假虛的病機(jī)：

20、氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢。7、真實(shí)假虛的表現(xiàn)：本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的癥候。（1）假虛：神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈沉細(xì)而按之有力；（2）真實(shí)：但雖默默不語(yǔ)，卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗，雖倦怠乏力，卻動(dòng)之覺舒，肢體羸瘦而腹部硬滿拒按，脈沉細(xì)而按之有力。8、假實(shí)真虛和真實(shí)假虛的鑒別：（1）關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力，有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦。（2）其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱，病人體質(zhì)狀況，病之新久，治療過(guò)程。四、陰陽(yáng)辨證： （04真題）1、陰證：抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，病邪性質(zhì)為陰邪致病,病情變化較慢

21、。a 望：面色蒼白或暗淡，精神萎靡舌淡胖嫩，苔潤(rùn)滑；b 聞：語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短；c 問：，身重踡臥，倦怠無(wú)力，畏冷肢寒涼，納差，口淡，不渴，大便溏腥臭，小便清長(zhǎng)或短少；d 舌脈： 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱，細(xì)2、陽(yáng)證：興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快。a 望：面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，b 聞：語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，c 問：惡寒發(fā)熱，口干渴飲，大便或硬或秘、奇臭，小便短赤澀痛；d 舌脈：脈浮數(shù)、洪大，滑實(shí)有力，苔黃黑生芒刺；3、陰虛證的表現(xiàn)：a、望診：形體消瘦，兩顴潮

22、紅，五心煩熱，潮熱，盜汗。b、問診：口干不欲飲，咽干，四肢溫和，小便短赤，大便干結(jié)。c、舌診：舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。d、辯證依據(jù)：病久體弱，以五心煩熱，尿黃便結(jié)，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。4、陽(yáng)虛證的表現(xiàn)：（1）問診：畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便情長(zhǎng)，尿少不利，大便稀薄。（2）望診：面色恍白（3）舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力（4）可兼有神疲乏力，氣短等氣虛表現(xiàn)（5）辯證依據(jù)：病久體弱，以畏冷肢涼，小便清長(zhǎng)，面白，舌淡為主要表現(xiàn)。5、亡陰和亡陽(yáng)汗四肢舌脈其他亡陰汗熱，味咸，如油溫和紅干洪實(shí)或躁疾，按之無(wú)力肌熱，氣粗，渴喜冷飲亡陽(yáng)汗冷，味淡，汗質(zhì)清稀厥冷白潤(rùn)浮數(shù)而空，

23、或微細(xì)欲絕肌冷，氣微，不渴，喜熱飲6.亡陽(yáng)證的原因;（1）在陽(yáng)氣由虛而衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)（2）亦可因陰寒之邪極盛而致陽(yáng)氣暴傷（3）因大汗，失精，大失血等陰血消亡而陽(yáng)隨陰脫（4）因劇毒刺激，嚴(yán)重外傷，淤痰阻塞心竅而使陽(yáng)氣暴傷（5）亡陽(yáng)證一般是指心腎陽(yáng)氣虛脫，由于陰陽(yáng)互根之理，故陽(yáng)氣衰微欲脫，可使陰液亦消亡。（五）陰證陽(yáng)證的鑒別： 四診 陰 證 陽(yáng) 證問 惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或 身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩， 喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏泄氣腥 口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便 干硬，或秘結(jié)不通，或奇臭望 面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無(wú) 面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，

24、舌苔潤(rùn)滑 燥裂，舌紅降，苔黃燥或黑生芒刺聞 語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱， 語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗， 氣短 喘促痰鳴切 腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)、無(wú)力 腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、數(shù)、洪、大、滑、有力 陰盛證實(shí)寒證 陰虛證實(shí)證 陽(yáng)盛證實(shí)熱證 虛證 陽(yáng)虛證 陽(yáng)亢證本虛標(biāo)實(shí)證 虛陽(yáng)浮越證 第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系一、 證候相兼：是從病位表里，病性寒熱，邪正盛衰虛實(shí)等不同角度對(duì)病情進(jìn)行綜合辨別。廣義：各種證候相兼存在。狹義：疾病每一個(gè)階段 病位表里 每方面 表(實(shí))寒證臨床最基本證候 證候至少應(yīng)由 病性寒熱 一項(xiàng)綜 表(實(shí))熱證 邪正斗爭(zhēng)虛實(shí) 合而成 表虛證 里實(shí)寒證*相兼關(guān)系是八綱之間必然關(guān)系

25、。 里實(shí)熱證 里虛寒證 里虛熱證二、證候錯(cuò)雜：表實(shí)寒里實(shí)熱疾病某一階段，兩個(gè)以上相兼證候同見，*說(shuō)明疾病的復(fù)雜性。表實(shí)寒里虛熱表寒里熱 表虛寒里虛熱表里同病 表寒里熱表虛寒里實(shí)熱寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜病位錯(cuò)雜 表里同病，寒熱虛實(shí)單一 表里實(shí)寒證 錯(cuò)雜證候由內(nèi)在的病理本質(zhì)決 定 表里實(shí)熱證表里證候 表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)單一 表實(shí)寒里實(shí)熱證錯(cuò)雜類型 表里同病，虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱單一 表實(shí)寒里虛寒證表實(shí)熱里虛熱證表里同病，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜表實(shí)寒里虛熱證 臟腑 寒熱虛實(shí)里證范圍廣 氣血陰陽(yáng)精津 證候錯(cuò)雜 骨髓 錯(cuò)綜復(fù)雜三、證候的轉(zhuǎn)化在一定條件下發(fā)生八綱相互 對(duì)立的 相互轉(zhuǎn)化本質(zhì)與現(xiàn)象均已改變證候之間 *說(shuō)明疾病

26、的可變化性相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化三者之間的關(guān)系： 錯(cuò)雜證候相兼 轉(zhuǎn)化證候（一）表里出入1辨別表里出入的意義：對(duì)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)?，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)或因勢(shì)利導(dǎo)均具重要意義。 2臨床類型：（1）表證入里：指先有表證，而后出現(xiàn)里證，同時(shí)表證隨之消失。 邪盛或正虛表證 病邪入里里證 外感病（初）中期階段 失治、誤治 病位由淺入深 病勢(shì)發(fā)展 （2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透達(dá)之勢(shì)，是邪有出路的趨勢(shì)，對(duì)疾病痊愈有利。 麻毒外透機(jī)體抵抗力增強(qiáng)驅(qū)邪外出邪向外透達(dá)正氣尚強(qiáng) 高熱汗出，熱退身涼里證 熱入營(yíng)血，出斑疹，熱退身涼 治療及時(shí) 濕郁肌膚而出白pei 護(hù)理得當(dāng) 癰疽潰膿（二）寒熱轉(zhuǎn)化1寒

27、證化熱：指原為實(shí)寒證，后出現(xiàn)實(shí)熱證，而寒證隨之消失的證候。（1）成因：外感寒邪未及時(shí)消散，機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)郁內(nèi)熱；寒證從陽(yáng)化熱寒濕之邪郁遏，機(jī)體陽(yáng)氣不衰；寒證使用溫燥之品太過(guò)；（2）臨床意義：人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣較為旺盛；提示正氣尚能抗御邪氣；2熱證轉(zhuǎn)寒：原為實(shí)熱證，后出現(xiàn)實(shí)寒證，而熱證隨之消失的證候。（1）成因：邪熱毒氣嚴(yán)重 耗傷正氣 機(jī)能衰敗 虛寒證漸變熱證失治、誤治 正不勝邪 陽(yáng)氣散失 亡陽(yáng)證突變（2）臨床意義：邪衰正虛，陽(yáng)氣耗傷處于衰憊的狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險(xiǎn)惡?？傊汉疅徂D(zhuǎn)化，是邪正力量對(duì)比所決定，關(guān)鍵在于機(jī)體陽(yáng)氣盛衰。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化1實(shí)證轉(zhuǎn)虛： 失治、誤治 病邪耗傷正氣實(shí)證 邪氣漸卻 虛證 病程遷延 陽(yáng)氣陰血受傷2虛證轉(zhuǎn)實(shí)：（1）素有虛證（1）素有虛證 新感外邪 當(dāng)前以實(shí)證為主 傷食，外傷 虛證暫時(shí)不顯著 因虛致實(shí)（2）本為虛證病理產(chǎn)物積于體內(nèi) 正氣不足 表現(xiàn)暫時(shí)以實(shí)證證候?yàn)橹?氣化失常 （屬虛實(shí)夾雜）四、證候真假疾病危重階段出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象，掩蓋了病情真象（本質(zhì)）。*說(shuō)明疾病嚴(yán)重時(shí)的表象復(fù)雜性。寒熱真假 虛實(shí)真假（一）寒熱真假 疾病發(fā)展 寒極 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與病的本質(zhì) 寒極似熱真寒假熱 熱極 相反假象(癥狀，體表體征) 熱極似寒真熱假寒1真寒假熱里虛寒重證 指內(nèi)有真寒，外見某些假熱的證候,實(shí)為陽(yáng)虛陰盛而虛陽(yáng)浮越