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文檔簡介

1、.,成人肺炎支原體肺炎診治專家共識,張曉東,.,概述,1.間質(zhì)病變?yōu)橹鞯姆尾扛腥?2.內(nèi)酰胺類無效、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高 3.和肺炎衣原體、噬肺軍團(tuán)菌、病毒、立克次體等引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”,.,臨床表現(xiàn),低熱、干咳為主，4周以上，血象一般正常，肺部體征常不顯著但影像學(xué)表現(xiàn)明顯 影像學(xué)： CT 影像上可見到磨玻璃密度陰影者占 97. 1%,其特點(diǎn)為由磨玻璃影逐漸過度到大片實(shí)變影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布多發(fā)斑片狀實(shí)變影, 或上兩種改變同時(shí)存在, 或在磨玻璃影像中散在分布結(jié)節(jié)影 VS 下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤 治療后吸收緩慢，常2-3周甚至4-6周,.,圖1 32 歲女性支原

2、體肺炎患者的 CT 表現(xiàn)。黑箭頭所示為由磨玻璃影逐漸過度為大片實(shí)變影像, 白箭頭為結(jié)節(jié)影, 燕尾箭頭為在磨玻璃影像中散在斑片狀實(shí)變影,弧形箭頭為磨玻璃影像 圖2 15 歲男性支原體肺炎患者的 CT 表現(xiàn)。可見病變區(qū)明顯由磨玻璃影逐漸過度為大片實(shí)變影像改變 圖 3 27 歲女性患者的縱隔窗影像表現(xiàn)。黑箭頭所示為少量胸腔積液影像, 白箭頭為增大的縱隔淋巴結(jié),.,病原學(xué)診斷,1.IgM 1周-3周 早期診斷 急性期恢復(fù)期血清抗體 滴度增高4倍以上 2.PCR（核酸技術(shù)） 優(yōu)點(diǎn)：快速、簡單、靈敏 缺點(diǎn)：感染后及無癥狀攜帶造成假陽性,.,治療,喹諾酮 Vs 大環(huán)內(nèi)酯類 共識建議：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮耐藥菌株感染可能，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類藥物 呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星（可樂必妥）、莫西沙星 涵蓋肺炎鏈球菌

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