1、教案首頁學院（部） 臨床 系（教研室） 腫瘤 教師姓名 課程名稱腫瘤學專業(yè)層次 5 年制 臨床 專業(yè)年級班級2014 授課方式幻燈授課時間2017年 11 月 13 日學時 2 學時 課程性質（請打“”）： 理論； 實踐 (實驗、見習)； 其它： 授課題目： 第四章： 乳腺癌教學目標：1. 知識目標：乳腺癌的病因、病理、治療原則2. 能力目標：臨床診治乳腺癌的基本知識3. 素質目標：臨床基本能力重點難點：重點： 1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、病理、治療原則3、內分泌治療難點：1乳腺癌的病理類型、治療原則 2.乳腺癌內分泌治療原理 3乳腺癌靶向治療教具、課件及使用的教材：教材：楊順娥主編，科學出版社出

2、版的臨床腫瘤學（第二版）使用的教學方法：多媒體投影、課堂講授、結合重點輔以提問。系（教研室）主任 2017年 11月 13日教案續(xù)頁提要：一、 教學內容與組織安排；教材：臨床腫瘤學-案例版楊順娥主編，第2版（中國科學院教材建設專家委員會規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)學院校規(guī)劃教材），科學出版社，本章見教材P247270。 乳腺癌 （80分鐘）引入案例： （3分鐘） 患者,女性,54歲,因“發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊5個月”入院。患者入院前5個月,洗澡時發(fā)現(xiàn)左乳外上部有一約1.5cm左右的腫塊,因無疼痛等不適,故未予以重視。近一周來,自覺腫塊明顯增大而來院就診。入院查體:左乳外上象限可觸及一約2.5cm2.0cm

3、左右的腫塊,邊界不清,表面欠光滑,質地較硬,活動度不佳,與皮膚無明顯黏連,腫塊表面局部皮膚未見明顯異常。雙側腋窩及鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結。(圖2-4-1)1.該患者有哪些臨床特點?2.該患者最可能的診斷是什么?為明確診斷需進一步行哪些檢查?3.該患者診斷明確后,后續(xù)治療措施?一、概述 （12分鐘） 乳腺癌發(fā)病情況 、病因、發(fā)病機制。 二、 病理分類： （5分鐘）非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性非特殊類型癌、罕見癌三、 轉移途徑 （3分鐘）直接浸潤、淋巴轉移、血液轉移 四、診斷要點 （22分鐘）臨床表現(xiàn) 房腫塊：乳腺腫塊常為患者就診的首發(fā)癥狀，為了早期發(fā)現(xiàn)，應強調定期作自我檢查。皮膚桔皮樣改變

4、和乳頭內陷，為癌侵及皮膚和乳頭的表現(xiàn)。乳頭溢液：可為血性或漿液性，此時可涂片作細胞學檢查。區(qū)域淋巴結轉移：常見腋窩和鎖骨上淋巴結腫大、質硬、活動、融合或固定。血行轉移：多見于肺、肝、骨和腦轉移，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。炎性乳腺癌：表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可由局部擴大到全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，同時伴有皮膚水腫，皮膚增厚，表面溫度升高。乳腺癌的臨床嚴重征象：腫瘤和胸壁固定、腋窩淋巴結固定、乳房皮膚水腫、皮膚潰瘍、腋窩淋巴結2.5cm。診斷檢查方法 腺x線照片：可見密度增高、邊緣不規(guī)則的腫塊陰影有時中心可見鈣化。乳腺B超：可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)。乳頭分泌物細胞學檢查。腫塊穿刺：常用細針抽

5、吸作細胞學涂片檢查。并可做乳腺x線或B超立體定位檢查來確定腫物位置，然后進行腫物穿刺或切除，對小腫物診斷有幫助。病理檢查：當疑為乳腺癌時，宜先作腫物整塊切除，作冰凍切片，立等結果，確診后接著作擴大手術。病理檢查應包括腫瘤大小、病理類型、分化程度，淋巴結分組檢查10個以上及脈管、淋巴結內有無癌性。激素受體檢查：通常檢查雌激素和孕激素受體，以便指導臨床選擇內分泌佶療。腫瘤標記物檢查：CA15-3、CA242和CEA增高與乳腺癌有一定相關性。PCR法癌基因診斷檢查：K19和Muc1等檢查與乳腺癌相關性較好，此法可檢測出存在體內的微小轉移灶。診斷依據(jù) （10分鐘）根據(jù)NCCN乳腺癌篩查與診斷指南，AJ

6、CC癌癥分期手冊第七版，美國St.Gallen乳腺癌危險度分層，NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版，2011年第一版）1.病史：乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、乳房皮膚和輪廓改變、乳腺癌術后等臨床表現(xiàn)。2.體格檢查：一側乳房缺如、乳腺癌術后疤痕。3.術前影像學檢查提示并了解有無器官和淋巴結轉移。4. 手術記錄。5.術前活檢病理、術中快速病理和術后病理結果。6.根據(jù)上述檢查結果進行臨床分期。五、治療原則 （13分鐘） I期：做根治性手術， 期：術后4-6周（當傷口基本愈合時，高危病人也可于4周內）先作輔助化療，其后再根據(jù)病情選作放療。激素受體（+）或絕經(jīng)后病人給內分泌藥物治療。 期：先作術前化療(

7、新輔助化療)再作改良根治性手術或作乳腺單純切除加腋窩淋巴結清掃術，術后作輔助化療和放療（半年內），激素受體（+）者并給內分泌藥物治療，需要時也可作卵巢去勢術。 期：以化疔和內分泌治療(藥物或去勢術)為主，需要時作局部放療或姑息性局部切除手術。 六、絕經(jīng)定義：絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性減少。1、雙側卵巢切除術后；2、年齡60歲；年齡60歲，自然停經(jīng)12個月，在近一年內未接受化療、或藥物性卵巢去勢的情況下，F(xiàn)SH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內；但正在或1年內接受過化療或藥物性卵巢功能抑制劑（例如LHRH類似物或激動劑）的患者不能準確判斷其月經(jīng)狀態(tài)。七、靶向治療 （5分鐘）八、乳腺癌術后復發(fā)風險及預后 （2分鐘）四、 課后作業(yè)；1. 乳腺癌的臨床表現(xiàn)2. 乳腺癌的治療原則3. 乳腺癌的內分泌治療五、 參考文獻和(或)課程資源網(wǎng)站等；1. 湯釗猷 主