1、 江西省醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告（二級(jí)綜合醫(yī)院）醫(yī)院名稱 執(zhí)業(yè)許可證號(hào) 醫(yī)院地址 醫(yī)院性質(zhì) 醫(yī)院原等級(jí) 級(jí) 等申請(qǐng)等級(jí) 級(jí) 等申請(qǐng)時(shí)間 年 月 日 首次自評(píng)時(shí)間 年 月 日末次自評(píng)時(shí)間 年 月 日聯(lián)系人 聯(lián)系電話 江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制目 錄一、醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告二、醫(yī)院自評(píng)結(jié)果匯總?cè)?、醫(yī)院評(píng)審所涉及的基本數(shù)據(jù)1、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)2、單病種質(zhì)量指標(biāo)3、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)4、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)5、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告 （院長(zhǎng)匯報(bào)終稿）等級(jí)首次自評(píng)末次自評(píng)數(shù)量所占比例數(shù)量所占比例其中，33項(xiàng)核心條款所占比例ABCDE二、醫(yī)院自評(píng)結(jié)果匯總第一章 醫(yī)院功能任務(wù)

2、一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.4.1二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.3.1.11.3.2.11.3.3.11.3.4.1四、應(yīng)急管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.4.1.11.4.2.11.4.3.11.4.3.21.4.4

3、.11.4.4.21.4.5.1五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.1六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施1.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1需要特殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）填表人：（簽字） 審核人：（簽字）第二章 醫(yī)院服務(wù) 一、預(yù)約診療服務(wù)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.1.1.12.1.2.12.1.3.12.1.4.1二、門(mén)診流程管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.

4、2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.1三、急診綠色通道管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.3.1.12.3.1.22.3.1.32.3.1.42.3.2.12.3.2.22.3.3.12.3.3.22.3.4.12.3.4.22.3.4.32.3.5.12.3.5.22.3.6.1四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.4.5.1五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.5.1.12.5.

5、2.12.5.3.1六、保障患者合法權(quán)益序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.6.1.12.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投訴管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.7.1.12.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就診環(huán)境管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1需要特殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）填表人：（簽字） 審核人：（簽字）第三章 患者安全 一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)

6、果采取的改進(jìn)措施3.1.1.13.1.2.13.1.3.13.1.4.1二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.2.1.13.2.2.13.2.3.1三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.3.1.13.3.2.13.3.3.1四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.4.1.13.4.2.1五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.5.1.

7、13.5.1.23.5.2.1六、臨床“危急值”報(bào)告制度序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.6.1.13.6.2.1七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.7.1.13.7.2.1八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.8.1.13.8.2.1九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.9.1.13.9.2.13.9.3.1十、患者參與醫(yī)療安全序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施3.10.1.13.10.2.1需要特

8、殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)） 填表人：（簽字） 審核人：（簽字）第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 一、質(zhì)量與安全管理組織序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.1.1.14.1.1.24.1.2.14.1.2.24.1.3.1二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.3.1.14.3.1.2

9、4.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.14.3.5.2四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.5.1.14.5.2.14.5.2.24.5.2.34.5.2.44.5.2.54.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.6.44.5.6.54.5.7.14.5.7.

10、24.5.7.34.5.8.14.5.9.1六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.6.1.14.6.1.24.6.2.14.6.2.24.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.24.6.8.3七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.7.1.14.7.1.24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.14.7.5.24.7.6.14.7.7.

11、14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.8.1.14.8.1.24.8.2.14.8.3.14.8.3.24.8.3.34.8.4.14.8.5.14.8.5.2九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.9.1.14.9.2.14.9.2.24.9.2.34.9.3.14.9.3.24.9.4.14.9.5.14.9.5.2十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.10.1.14.10.2.14.

12、10.2.24.10.2.34.10.3.14.10.4.1十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.11.1.14.11.1.24.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.14.11.4.2十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.12.1.14.12.2.14.12.2.24.12.3.14.12.4.14.12.5.1十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.13.1.14.13.2.14.13.3.14.13

13、.4.14.13.4.24.13.4.34.13.4.44.13.5.14.13.6.14.13.6.2十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.14.1.14.14.1.24.14.1.34.14.2.14.14.2.24.14.2.34.14.2.44.14.2.54.14.2.64.14.2.74.14.2.84.14.2.94.14.2.104.14.3.14.14.3.24.14.3.34.14.3.44.14.3.54.14.3.64.14.4.14.14.5.14.14.5.24.14.5.34.14.5.44.14.5.54.14

14、.5.64.14.5.74.14.6.14.14.6.24.14.7.14.14.8.14.14.8.2十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.1.44.15.2.14.15.2.24.15.2.34.15.2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.3.14.15.3.24.15.4.14.15.4.24.15.4.34.15.4.44.15.4.54.15.5.14.15.6.14.15.6.24.15.6.34.15.6.44.15.6.5

15、4.15.6.64.15.6.7十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.16.1.14.16.1.24.16.1.34.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.3.14.16.4.14.16.4.24.16.4.34.16.4.44.16.4.54.16.5.14.16.6.14.16.6.24.16.6.34.16.6.44.16.6.54.16.6.64.16.6.74.16.6.84.16.6.9十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.17.1.14.17.1.24.17.1.34.17.2

16、.14.17.2.24.17.2.34.17.3.14.17.3.24.17.4.14.17.4.24.17.4.34.17.5.1十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.18.1.14.18.1.24.18.2.14.18.2.24.18.3.14.18.3.24.18.4.14.18.4.24.18.4.34.18.5.14.18.5.24.18.5.34.18.5.44.18.5.54.18.6.14.18.6.24.18.7.14.18.7.2十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.19.1.14.19

17、.1.24.19.2.14.19.3.14.19.3.24.19.3.34.19.4.14.19.5.14.19.5.24.19.5.34.19.6.14.19.6.24.19.6.34.19.7.14.19.7.24.19.7.34.19.8.14.19.8.2二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.20.1.14.20.1.24.20.1.34.20.1.44.20.2.14.20.2.24.20.2.34.20.2.44.20.3.14.20.3.24.20.3.34.20.4.14.20.4.24.20.4.34.20.

18、5.14.20.5.24.20.6.14.20.6.24.20.7.14.20.7.2二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.21.1.14.21.1.24.21.2.14.21.2.24.21.2.34.21.3.14.21.4.14.21.5.14.21.5.24.21.6.1二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.22.1.14.22.2.14.22.3.14.22.3.24.22.3.34.22.4.14.22.5.14.22.5.24.22.5.34.22.6.1二十三、病

19、歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施4.23.1.14.23.1.24.23.2.14.23.2.24.23.2.34.23.2.44.23.2.54.23.2.64.23.3.14.23.4.14.23.4.24.23.5.14.23.5.24.23.5.34.23.6.14.23.7.14.23.7.2需要特殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)） 填表人：（簽字） 審核人：（簽字）第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、確立護(hù)理管理組織體系序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施5.1.1.15.1.1.25.1.2.15.1.2.25.1.3.15.1

20、.4.15.1.4.25.1.4.35.1.4.45.1.4.5二、護(hù)理人力資源管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施5.2.1.15.2.1.25.2.1.35.2.1.45.2.1.55.2.2.15.2.2.25.2.3.15.2.3.25.2.4.15.2.5.15.2.5.2三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施5.3.1.15.3.2.15.3.3.15.3.4.15.3.5.15.3.5.25.3.6.15.3.7.15.3.8.15.3.9.15.3.10.15.3.115.3.12.15.3.13.1四、護(hù)理安全管理序

21、號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施5.4.1.15.4.2.15.4.3.15.4.45.4.5.15.4.6.1五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施5.5.1.15.5.1.25.5.1.35.5.1.45.5.2.15.5.2.25.5.2.35.5.2.45.5.2.55.5.3.15.5.3.25.5.3.35.5.3.4需要特殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）填表人：（簽字） 審核人：（簽字）第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.1.1.16.1.2.16.1.2.26.1.3.1

22、6.1.4.16.1.5.1二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.2.1.16.2.1.2 6.2.2.16.2.2.26.2.2.36.2.3.16.2.4.16.2.4.2三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.3.1.16.3.2.16.3.3.16.3.3.2四、人力資源管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.4.1.16.4.1.26.4.1.36.4.1.46.4.1.56.4.2.16.4.2.26.4.3.16.4.3.2

23、6.4.3.36.4.4.16.4.5.1五、信息與圖書(shū)管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.5.1.16.5.1.26.5.1.36.5.2.16.5.2.26.5.3.16.5.4.16.5.4.26.5.5.16.5.5.26.5.6.16.5.7.1六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.6.1.16.6.1.26.6.2.16.6.3.16.6.3.26.6.4.16.6.4.26.6.4.36.6.5.16.6.6.16.6.7.16.6.7.26.6.8.1七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施

24、6.7.1.16.7.1.26.7.1.36.7.2.16.7.3.16.7.4.16.7.4.2八、后勤保障管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.8.1.16.8.2.16.8.2.26.8.3.16.8.3.26.8.3.36.8.4.16.8.4.26.8.4.36.8.5.16.8.5.26.8.6.16.8.6.26.8.7.16.8.7.26.8.7.36.8.8.16.8.9.16.8.10.1九、醫(yī)學(xué)裝備管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.9.1.16.9.2.16.9.2.26.9.3.16.9.3.26.9.4.16.9.4.2

25、6.9.4.36.9.4.46.9.5.16.9.6.16.9.6.26.9.6.36.9.7.16.9.8.1十、院務(wù)公開(kāi)管理序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.10.1.16.10.1.26.10.1.36.10.1.46.10.2.16.10.3.1十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)序號(hào)首次自評(píng)結(jié)果存在的問(wèn)題末次自評(píng)結(jié)果采取的改進(jìn)措施6.11.1.16.11.2.16.11.3.1需要特殊說(shuō)明問(wèn)題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）填表人：（簽字） 審核人：（簽字）三、醫(yī)院評(píng)審涉及的基本數(shù)據(jù)表1住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)注：請(qǐng)依據(jù)原衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）第七章（日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）第

26、二節(jié)（住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)）解讀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表1-1 年住院重點(diǎn)疾病序號(hào)疾病名稱總例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用死亡例數(shù)死亡率15日內(nèi)再住院例數(shù)31日內(nèi)再住院例數(shù)15日內(nèi)再住院率31日內(nèi)再住院率1-1-1急性心肌梗死1-1-2心力衰竭1-1-3腦出血和腦梗死1-1-4創(chuàng)傷性顱腦損傷1-1-5消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）1-1-6累及身體多個(gè)部位的損傷1-1-7細(xì)菌性肺炎（成人，無(wú)并發(fā)癥）1-1-8慢性阻塞性肺疾病1-1-9糖尿?。倲?shù)E10-E14）糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)等）糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥、高滲透壓、昏迷）糖尿病截肢糖尿病無(wú)并發(fā)癥1-1-10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1-1-11急性闌尾炎伴彌漫性

27、腹膜炎及膿腫1-1-12前列腺增生1-1-13腎功能衰竭1-1-14敗血癥（成人）1-1-15高血壓病（成人）1-1-16急性胰腺炎1-1-17惡性腫瘤術(shù)后化療1-1-18惡性腫瘤維持性化療1-1-19腫瘤 肺癌 肝細(xì)胞肝癌宮頸癌結(jié)直腸癌乳腺癌食管癌胃癌胰腺癌表1-2 年住院重點(diǎn)手術(shù)手術(shù)名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用1-2-1甲狀腺切除術(shù)1-2-2半月板摘除術(shù)1-2-3子宮摘除術(shù)1-2-4剖宮產(chǎn)術(shù)1-2-5腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)1-2-6闌尾切除術(shù)1-2-7乳腺手術(shù)表1-3 年麻醉情況1-3-1麻醉總例數(shù)/季/年第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-1-1全身麻醉

28、例數(shù)1-3-1-2其中：體外循環(huán)1-3-1-3脊髓麻醉例數(shù)1-3-1-4其他類麻醉例數(shù)合計(jì)1-3-2由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-2-1門(mén)診患者例數(shù)1-3-2-2住院患者例數(shù)其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)1-3-3由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年復(fù)蘇成功例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-4麻醉復(fù)蘇（蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)/季/年進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)離室時(shí)Steward評(píng)分4分例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識(shí)障礙例數(shù)麻醉中出現(xiàn)氧飽和度的重度降低例數(shù)全身麻醉結(jié)束時(shí)使用催醒藥物例數(shù)麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)麻醉意外死亡例數(shù)其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-6麻醉分級(jí)(病情分級(jí))管理例數(shù)/季/年ASA-I級(jí)/術(shù)后死亡ASA-II級(jí)/術(shù)后死亡ASA-III級(jí)/術(shù)后死亡ASA-IV級(jí)/術(shù)后死亡ASA-V級(jí)/術(shù)后死亡第一季度第二季度第三季度