1、中暑病人健康教育中暑是由高溫環(huán)境引起體溫調(diào)節(jié)障礙，汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過(guò)多，而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性病。中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。治療以改善病人環(huán)境，迅速降溫，支持和對(duì)癥為主。 【 疾病特點(diǎn)】 1 、先兆中署 在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，感乏力、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、肢體發(fā)麻、體溫正常或低熱。 2 、輕癥中署 除上述癥狀外，體溫多在38 以上，有早期呼吸循環(huán)衰竭癥狀，如面色潮紅或蒼白、惡心嘔吐、大汗、神志不清、皮膚濕冷、脈搏弱、血壓偏低、心率快。 3

2、 、重癥中署 除上述癥狀外，如出現(xiàn)暈厥、昏迷、高熱、痙攣等，則為重癥中暑。重癥中暑依其主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)主要分為： 熱射病。是一種致命性急癥，典型表現(xiàn)為高熱（ 41 ）、無(wú)汗和意識(shí)障礙。先兆癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少，繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、出汗，呈潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)發(fā)紺。脈搏快，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光發(fā)射遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝衰竭、腎衰竭、DIC 。 熱衰竭。主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降，常有昏

3、厥。 熱痙攣：癥狀多發(fā)生在大量出汗之后，由于水、鹽喪失過(guò)多而致肌肉痙攣。熱衰竭、熱痙攣病人經(jīng)治療后30min 到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。 【 健康教育要點(diǎn)】 1 、住院健康教育 (1）先兆中暑和輕癥中暑護(hù)理指導(dǎo)：告訴家屬將病人轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用含鹽清涼飲料，降溫以病人感到?jīng)鏊孢m為度。疑有循環(huán)衰竭傾向，靜脈給予適量糖鹽水，可較快恢復(fù)。 (2）降溫指導(dǎo)：告知降溫是治療本病的重要措施，尤其是熱射病患者，降溫的遲早快慢決定預(yù)后，通常應(yīng)在1h 內(nèi)使直腸溫度降至38.5 以內(nèi)。降溫方法主要包括物理降溫和藥物降溫。說(shuō)明物理降溫有四種方法： 頭部置冰袋或冰帽，大血管區(qū)置冰袋，用空調(diào)控制室溫在18 - 20

4、 ； 將身體（頭部除外）置于4 水中降溫，老年、體弱和有心血管疾病者禁用； 危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴； 靜脈輸入液體可于降溫4 左右后輸人，也可用20 或9 無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。還可用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗。告知家屬物理降溫同時(shí)不斷摩擦四肢，防止血液循環(huán)停滯，促使熱量散發(fā)。降溫過(guò)程中應(yīng)注意觀察，防止因降溫過(guò)快引起虛脫。告知家屬采用氯丙嗪藥物降溫時(shí)應(yīng)讓病人臥床，避免突然坐起，防止直立性低血壓。靜脈輸入冰葡萄糖鹽水降溫，開(kāi)始5 -10min 要慢，以每分鐘30- 40 滴為宜，強(qiáng)調(diào)家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免誘發(fā)心律失常。( 3）并發(fā)癥預(yù)防指

5、導(dǎo)：向家屬說(shuō)明熱射病可致多器官功能障礙，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色、黃疸、腹脹及周身皮膚情況。準(zhǔn)確記錄24h 尿量變化，告知家屬定期檢查血生化、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標(biāo)的重要意義，及時(shí)送檢標(biāo)本。說(shuō)明控制腦水腫、防止抽搐和腦疝是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。告知家屬如發(fā)現(xiàn)病人有意識(shí)障礙、煩躁不安、抽搐應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。 (4）血液透析護(hù)理指導(dǎo)：說(shuō)明熱射病合并多器官功能障礙病人進(jìn)行血液凈化治療的意義和必要性，在治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)保持管道的通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警。防止低血壓、局部出血、血腫等并發(fā)癥。告知家屬協(xié)助觀察局部情況、生命體征及意識(shí)變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2 、

6、出院健康教育 （l）自我護(hù)理指導(dǎo)：告知出院后應(yīng)注意改善生活和勞動(dòng)條件，居住處要通風(fēng)，避免室溫過(guò)高，外出時(shí)環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)應(yīng)戴草帽，口渴時(shí)補(bǔ)充一定量的含鹽飲料。每天喝水4 -5L ，鹽10g 左右，飲食中注意補(bǔ)充維生素C 的含量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理鍛煉，提高抗熱能力。(2）防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)：從事高溫作業(yè)者，告知作業(yè)前做體格檢查，發(fā)現(xiàn)慢性病及時(shí)治療。老年體弱者對(duì)高溫氣候耐受性差，應(yīng)注意防護(hù)。一旦發(fā)生中暑先兆，應(yīng)及時(shí)停止作業(yè)，并給予降溫處理，告知若能早診斷，早救治，中暑在短時(shí)期即可恢復(fù)，若搶救不及時(shí)，病死率較高。(3）訓(xùn)練預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)在熱環(huán)境中訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以逐步提高耐熱能力，逐漸增加強(qiáng)度，包括熱強(qiáng)度、訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，一般以相對(duì)濕度在60 % - 70 以上，氣溫在31 - 35 為宜；每次訓(xùn)練時(shí)間以1.5-2h 為宜。合理安排，盡量避開(kāi)