1、疑難病例質(zhì)控員 工作記錄本 科室 年度 1、 目的疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。2、 范圍疑難危重病例討論范疇：入院5-7天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。3、 組織形式疑難危重病例討論，可以由一個(gè)科室舉行，也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉

2、行?？剖乙呻y危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。4、 要求1.舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專

3、業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。2.院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓?。醫(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。3.疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)

4、內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室疑難病例討論記錄本中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。疑難病例討論記錄本中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。1月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日2月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日3月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月

5、 日4月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日5月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日6月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日7月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日8月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日9月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日10月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字年 月 日11月疑難病例管理分析 檢查日期病例數(shù)主要檢查內(nèi)容疑難病例存在問題改進(jìn)措施上月改進(jìn)措施效果評(píng)