1、為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，我局組織專家制定了廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。廣州市高危妊娠管理辦法(穗衛(wèi)199669號(hào))、廣州市孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定(試行)(穗衛(wèi)婦1998 6號(hào))和廣州市高危妊娠評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂)(穗衛(wèi)基(2006)15號(hào))同時(shí)廢止。二九年九月八日廣州市高危妊娠管理辦法(修訂)為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，特制定本管理辦法。一、高危妊娠的定義凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。二、高危妊娠的范圍(一

2、)特殊基本情況：包括年齡 18歲或35歲，體重 40kg或 85kg或過(guò)度肥胖(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%)，身高 145cm。(二)先天異?；蜻z傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異常或具有遺傳性疾病家族史。(三)不良嗜好和不良接觸史：有吸煙(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接觸過(guò)可以致畸因素，如服用對(duì)胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質(zhì)等。(四)不良孕產(chǎn)史：多次人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，早產(chǎn)史、死產(chǎn)史、死胎史、新生兒死亡史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等。(五)患有產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過(guò)期妊娠

3、等。(六)患有內(nèi)外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。(七)可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。三、高危妊娠分類(一)按照高危因素對(duì)母嬰危害的嚴(yán)重程度分類高危妊娠分為一般高危妊娠和嚴(yán)重高危妊娠，分類標(biāo)準(zhǔn)如下：1.一般高危(1)年齡：小于18歲或大于等于35歲；(2)體重：小于40公斤或大于85公斤，或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%；(3)身高：小于145厘米；(4)人流3次；(5)單方或雙方家庭有先天異常或遺傳性疾病史；(6)新生兒死

4、亡史；(7)孕早期感染史；(8)不孕史；(9)分娩巨大胎兒史；(10)孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對(duì)胎兒有影響的藥物、職業(yè)毒物接觸史等；(11)先兆早產(chǎn)( 34周)；(12) 34周胎膜早破，時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；(13)可能影響分娩的軟產(chǎn)道異常；(14)妊娠合并良性婦科腫瘤(直徑 5cm)；(15)輔助生殖技術(shù)妊娠者。2.嚴(yán)重高危(1)自然流產(chǎn)2次；(2)不良孕產(chǎn)史：包括死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等；(3)新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過(guò)正常且逐步上升者；(4)吸毒或吸毒史；(5)本孕死胎或胎兒畸形；(6)本孕估計(jì)巨大胎兒；(7)疤痕子宮；(8)妊

5、娠期高血壓疾?。?9)產(chǎn)前出血(前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等)；(10)先兆早產(chǎn)(34周)；(11)胎膜早破超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)或34周胎膜早破；(12)過(guò)期妊娠；(13)胎兒生長(zhǎng)受限；(14)羊水過(guò)少；(15)羊水過(guò)多；(16)骨盆異常；(17)胎位異常(臀位、橫位等)；(18)雙(多)胎；(19)妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、肝病、慢性高血壓、糖尿病、中重度貧血、甲亢或甲低、肺結(jié)核、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并惡性腫瘤、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并性病或嚴(yán)重感染、孕婦胸廓畸形等；落千丈)(20)妊娠合并急性外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石和膽石

6、癥等。(21)妊娠合并婦科良性腫瘤(5cm)(二)按照高危因素的穩(wěn)定性分類分固定因素和動(dòng)態(tài)因素兩大類。固定因素是指懷孕前已經(jīng)存在，而且整個(gè)孕期不會(huì)發(fā)生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產(chǎn)史、骨盆異常、疤痕子宮等。動(dòng)態(tài)因素是指懷孕前或懷孕后發(fā)生，隨著孕周變化可能會(huì)發(fā)生痊愈、好轉(zhuǎn)、加重等變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并婦科腫瘤等。四、高危妊娠的管理程序(一)篩查與評(píng)定1.初篩：孕婦初診由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(醫(yī)院)等單位建立廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)(以下簡(jiǎn)稱“孕管冊(cè)”)時(shí)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2.

7、復(fù)評(píng)：對(duì)首次來(lái)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。(二)登記管理1.標(biāo)識(shí)：初篩時(shí)，將評(píng)定結(jié)果寫(xiě)在孕管冊(cè)的左上角；復(fù)評(píng)時(shí)，將每次評(píng)定結(jié)果寫(xiě)在孕管冊(cè)“高危妊娠評(píng)定欄”中或助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查病歷封面相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，以后評(píng)定如有改變?cè)偬顚?xiě)，無(wú)變化則不填寫(xiě)。2.登記各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立高危妊娠管理登記冊(cè)，記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局的全過(guò)程及轉(zhuǎn)診情況。登記冊(cè)內(nèi)容應(yīng)包括編號(hào)、姓名、聯(lián)系電話、產(chǎn)檢病歷號(hào)、發(fā)現(xiàn)高危的日期和孕周、高危因素及其嚴(yán)重程度分類、轉(zhuǎn)診情況、分娩日期及方式、轉(zhuǎn)歸情況及產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)歸情況等(參考廣州市母

8、嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在初篩或復(fù)評(píng)中，應(yīng)將新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠登記入冊(cè)，已評(píng)定高危妊娠的，應(yīng)在高危情況有變動(dòng)時(shí)及時(shí)在登記冊(cè)中登記。負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和處理高危孕產(chǎn)婦的各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為高危孕婦建立高危妊娠管理個(gè)案登記卡，以落實(shí)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時(shí)性和登記資料的完整性。高危妊娠管理個(gè)案登記卡項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)對(duì)高危妊娠的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，并反映轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局情況(參考廣州市母嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))。高危妊娠管理結(jié)案后應(yīng)根據(jù)高危妊娠個(gè)案登記卡內(nèi)容及時(shí)核對(duì)和登記高危妊娠管理登記冊(cè)。(三)監(jiān)護(hù)與處理1.監(jiān)護(hù)與處理的范圍(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格的，可承

9、擔(dān)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理。(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理。轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理：A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；B、妊娠32周的妊娠期高血壓疾??；C、孕周32周、胎兒體重預(yù)計(jì)1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過(guò)正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；F、中央性前置胎盤(pán)；G、胎兒生長(zhǎng)受限；H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；子宮肌瘤( 6cm)剔除術(shù)后； 2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；胎盤(pán)附著于子宮疤痕處。(3)三

10、級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有高危妊娠者的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)、處理及接產(chǎn)。(四)轉(zhuǎn)診與隨訪1.轉(zhuǎn)診范圍(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ；急危重病例直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)禁超范圍監(jiān)護(hù)。(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 。(3)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收治一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得無(wú)正當(dāng)理由推諉、拒絕收治急危重病人。對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救小組會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)診到廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心或有救治條件的三級(jí)綜合醫(yī)院 ，必要時(shí)請(qǐng)廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會(huì)圍產(chǎn)保健組專家

11、會(huì)診。2.轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真寫(xiě)好轉(zhuǎn)診病歷(含診斷、主要病情介紹和治療經(jīng)過(guò)、必要的輔助檢查結(jié)果)，交給病者自行帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說(shuō)明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情。轉(zhuǎn)診接收單位接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者應(yīng)及時(shí)收治入院，并使用指定的轉(zhuǎn)診反饋單向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋孕產(chǎn)婦情況。3.隨訪要求(1)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠孕婦按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，由?？崎T(mén)診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。(2)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)以電話、信訪或上門(mén)等方式進(jìn)行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。(3)

12、建立孕管冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后訪視。(4)產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)后病情進(jìn)行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門(mén)診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。(五)結(jié)案高危妊娠出現(xiàn)以下情況視為結(jié)案：u高危因素經(jīng)處理后痊愈u分娩時(shí)仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案u轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護(hù)工作結(jié)束，視為結(jié)案。結(jié)案時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)案時(shí)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。(六)總結(jié)評(píng)估1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將每季所收治的高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)、上報(bào)給區(qū)、縣級(jí)市婦幼保健院(所)。

13、應(yīng)對(duì)本院嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論。2.區(qū)、縣級(jí)市婦幼保健院(所)在定期的例會(huì)上，向轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通報(bào)全轄區(qū)高危妊娠管理情況，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。3.市婦幼保健院根據(jù)全市高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的動(dòng)態(tài)，及時(shí)在定期的業(yè)務(wù)例會(huì)上通傳。重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。五、管理措施(一)明確各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1.一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(1)通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危妊娠的初篩。(2)對(duì)篩出的高危孕婦給予專冊(cè)登記，同時(shí)在孕管冊(cè)首頁(yè)左上角作出標(biāo)記，并轉(zhuǎn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診登記。(3)能承擔(dān)高危妊娠監(jiān)護(hù)職責(zé)的，應(yīng)按規(guī)定收治指定范圍

14、的高危孕婦，并設(shè)立高危妊娠?？崎T(mén)診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。要求實(shí)行專案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。2.二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(1)對(duì)來(lái)院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行高危初評(píng)、復(fù)評(píng)。(2)按規(guī)定收治指定范圍內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦。(3)開(kāi)設(shè)高危妊娠?？崎T(mén)診及高危妊娠病房，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。要求做到門(mén)診、病房一貫制，實(shí)行專案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。(4)提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，實(shí)施孕期監(jiān)護(hù)，有條件者可依法開(kāi)展部分的特殊檢查和處理。3.三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(1)對(duì)每次產(chǎn)前檢查中新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素，隨時(shí)評(píng)定。(2)承擔(dān)高危

15、妊娠的會(huì)診、搶救、治療工作。接收一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。并對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，不得推諉、拒絕收治急危重病人。(3)開(kāi)設(shè)高危妊娠?？崎T(mén)診及高危妊娠病房，由高級(jí)職稱醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理。要求做到門(mén)診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。(4)開(kāi)展高危妊娠的特殊檢查和處理。根據(jù)多種監(jiān)護(hù)結(jié)果，對(duì)高危孕婦予以相應(yīng)的處理或終止妊娠、適時(shí)計(jì)劃分娩。(二)健全高危妊娠管理制度各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法的管理程序?qū)Y查評(píng)定、登記管理、轉(zhuǎn)診與隨訪等項(xiàng)工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關(guān)制度、措施，以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實(shí)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月應(yīng)至少對(duì)醫(yī)院高危妊娠管理工作質(zhì)控一次，了解高危妊娠的登記、追蹤、結(jié)案等工作的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)并督促改進(jìn)，嚴(yán)格按照本辦法開(kāi)展高危妊娠監(jiān)護(hù)和管理工作。(三)加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健網(wǎng)管理職能1.一級(jí)婦幼保健網(wǎng)負(fù)責(zé)收集轄內(nèi)已婚需生育婦女名單，對(duì)已懷孕并可以繼續(xù)妊娠者，要?jiǎng)訂T其在孕12周內(nèi)建立孕管冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行早孕期心理、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等健康教育。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格