1、【第一講堂】高血壓顧客聯(lián)合用藥經(jīng)典課程 【第一講堂】開講啦！為響應全國廣大藥店人的強烈需求，“藥店人”平臺傾情打造線上微課堂欄目【第一講堂】。該欄目由【第一藥店管理學院】專家講師團主力輸出課件。講堂內(nèi)有最純正的干貨內(nèi)容，其包括知識類、技能類、實戰(zhàn)經(jīng)驗類、經(jīng)典案例類等干貨。務求讓每一位讀者都可以在【第一講堂】收獲最純正，最實用的干貨內(nèi)容。本期，我們整合【第一藥店管理學院】知識庫，為您呈現(xiàn)高血壓顧客聯(lián)合用藥經(jīng)典課程。10月日是“全國高血壓日”?，F(xiàn)階段，我國18歲及以上成人高血壓患病率高達33.5%以上，總人數(shù)超過3.3億，每年由高血壓導致的死亡人數(shù)為200萬，直接醫(yī)療費用達366億元。同時，我國高

2、血壓流行具有“三高”（患病率高、致殘率高、病死率高）、“三低”（知曉率低、治療率低、控制率低）、不規(guī)則服藥、不難受不服藥等特點。然而，在未來數(shù)十年，隨著我國老齡化進程逐步深入，我國高血壓患者數(shù)量必將持續(xù)增加秋冬季節(jié)更是高血壓的多發(fā)季節(jié)，隨著天氣轉(zhuǎn)冷，高血壓患者逐漸多起來，藥店人該如何進行聯(lián)合用藥呢？一、用藥原則1.小劑量開始；2.用長效藥；3.聯(lián)合用藥；二、常用降壓藥1.鈣拮抗劑：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：貝那普利、依托普利、卡托普利等；3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等；4.利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等；5.受

3、體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等；6.固定低劑量復方制劑：復方利血平氨苯蝶啶、復方利血平、復方利血平氫氯噻嗪等；7.中成藥：松齡血脈康、強力定眩等。三、降壓藥的聯(lián)合用藥原則避免同類藥降壓藥的聯(lián)合，一般不主張ACEI和ARB的聯(lián)合使用，優(yōu)先推薦以下6種聯(lián)合方案：1.二氫吡啶類鈣拮抗劑+ACEI；2.二氫吡啶類鈣拮抗劑+ARB；3.ACEI+小劑量噻嗪類利尿劑；4.ARB+小劑量噻嗪類利尿劑；5.二氫吡啶類鈣拮抗劑+小劑量噻嗪類利尿劑；6.二氫吡啶類鈣拮抗劑+小劑量受體阻滯劑。四、高血壓聯(lián)合用藥具體方案方案1：【聯(lián)合用藥】硝苯地平緩釋片+通心絡膠囊+深海魚油+卵磷脂【溫馨提示】低鹽飲食與合

4、理運動【解析】硝苯地平緩釋片進行降壓治療；通心絡膠囊益氣活血，通絡止痛；深海魚油+卵磷脂，可起到調(diào)節(jié)血脂、軟化血管等作用。方案2：【聯(lián)合用藥】纈沙坦+復方丹參片+清眩片【溫馨提示】力戒煙酒；每日食鹽限制在5克以下；減輕體重；規(guī)律運動；樂觀豁達。五、高血壓伴隨其他病癥聯(lián)合用藥具體方案方案1：癥狀：高血壓合并冠心病、心律失常方案：苯磺酸氨氯地平+參松養(yǎng)心+通心絡+纈沙坦+辛伐他汀+輔酶Q10+血壓計方案2：癥狀：高血壓合并糖尿病方案：硝苯地平緩釋片+卡托普利片+格列美脲+津力達+膳食纖維+血糖儀方案3：癥狀：高血壓合并慢性腎衰竭（早期）方案：吲達帕胺+依那普利+美托洛爾方案4：癥狀：高血壓合并慢性

5、心力衰竭方案：卡托普利+美托洛爾+芪藶強心膠囊方案5：癥狀：高血壓合并腦血栓方案：硝苯地平+厄貝沙坦+通心絡+胰激肽原酶+膳食纖維+維生素E方案6：癥狀：高血壓合并糖尿病方案：坎地沙坦酯+氫氯噻嗪+格列齊特+膳食纖維六、附表：降壓藥與保健品聯(lián)合用藥解析利尿劑作用機理:主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。適用人群:常規(guī)利尿劑劑量適用于1-2級高血壓，對老年性高血壓、心力衰竭患者有益，可與ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑合用。代表藥:強效：呋塞米（速尿）中效：氫氯噻嗪、吲達帕胺（雙克、鈉催離）弱效（保鉀利尿）：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶二氫吡啶類：各種“地平”，如：硝苯地平緩釋片（拜新

6、同、尼福達、宜欣、欣然、得高寧、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（絡活喜、安內(nèi)真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）、非洛地平緩釋片（波依定）、尼莫地平（尼達爾）、拉西地平（三精司樂平）非二氫吡啶類：地爾硫卓（合心爽）、維拉帕米“洛爾類”：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、富馬酸比索洛爾（康忻、康可、博蘇）、鹽酸阿羅洛爾片（阿爾馬爾）不良反應:主要有高尿酸血癥、腎功能不全者不宜應用。長期大量應用，可使血糖升高、并增加胰島素抵抗；血脂升高。禁忌:痛風患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。服用時間:飯后服用，不要再晚上服用，以免影響睡眠。改善藥物不良反應聯(lián)合保健品情況:1.單獨服用利尿劑或含有利尿劑的復方

7、制劑，應注意補鉀，而和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）聯(lián)合應用時不用補鉀；2.服用應從小劑量開始服用，避免大量服用引起血壓過低；3.注意小劑量服用，與其他降壓藥聯(lián)合應用，避免大量、長期應用而引起血尿酸升高，減少痛風發(fā)生幾率，同時能夠有很好的降壓效果；4.可服用蜂膠，蜂膠具有輔助降糖、降脂、降壓的功效，保護心血管，有效降低服用藥物引起的不良反應；5.服用大蒜油，大蒜油具有調(diào)節(jié)血脂、預防動脈硬化和保護心血管的作用，同時大蒜油還有輔助降低血糖的作用，可有效改善藥物產(chǎn)生的不良反應；6.加服螺旋藻，螺旋藻為堿性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿劑而導致的尿酸升高。鈣離子拮抗劑（糖尿病患者可用）作用機理:

8、主要通過阻斷心肌細胞及血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，阻止細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，降低細胞內(nèi)鈣離子，從而降低血管平滑肌收縮力，使血管松弛，降低血壓。適用人群:適用于輕、中度高血壓、尤其對老年性高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。代表藥:二氫吡啶類：各種“地平”，如：硝苯地平緩釋片（拜新同、尼福達、宜欣、欣然、得高寧、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（絡活喜、安內(nèi)真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）、非洛地平緩釋片（波依定）、尼莫地平（尼達爾）、拉西地平（三精司樂平）非二氫吡啶類：地爾硫卓（合心爽）、維拉帕米不良反應:由于擴張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫（1

9、5-20%）；心率加快；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反應等，因此，用藥時應從小劑量開始，逐漸加量。禁忌:二氫吡啶禁用于不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死；非二氫吡啶禁用于病竇及心臟傳導阻滯、心力衰竭。服用時間:餐前餐后無特殊要求改善藥物不良反應聯(lián)合保健品情況:1.解釋清楚發(fā)生頭痛、踝部水腫產(chǎn)生的原因主要是由于血管擴張引起的，如癥狀較輕，可不必理會，如較嚴重可建議顧客更換藥物的劑型，如使用控釋片劑型，穩(wěn)定藥物釋放速度，減少藥品的每天用量，可有效緩解不良反應的發(fā)生；2.針對心率加快方面建議顧客可與受體阻滯劑聯(lián)合應用，在降壓效果增強的同時，可有效平穩(wěn)心率;3.可加服蜂膠，蜂膠具有凈化血管、降低血脂、改善血管彈性的作

10、用，同時具有保護胃粘膜的作用，調(diào)理胃腸功能，降低藥物產(chǎn)生的不良反應；4.可加服銀杏葉，銀杏葉具有改善腦血管及心肌缺血的癥狀，有效緩解頭暈、頭痛作用；5.補鈣：鈣離子拮抗劑鈣片，這是高血壓治療上的“黃金搭檔”，兩者合用可進一步“協(xié)同”降壓，鈣離子拮抗劑并不會阻礙機體對鈣離子的吸收，鈣離子的吸收有助于降壓。受體阻滯劑作用機理:1.對心臟受體阻滯，使心率降低、心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心耗氧量降低，房室傳導時間長，使血壓降低；2.對血管緊張素系統(tǒng)的抑制，抑制腎臟近球旁細胞的受體興奮，使腎素分泌減少，從而發(fā)揮降壓作用；3.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體的抑制，使交感神經(jīng)沖動減少，從而起到減壓作用。適用人群:適

11、用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。代表藥:“洛爾類”：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、富馬酸比索洛爾（康忻、康可、博蘇）、鹽酸阿羅洛爾片（阿爾馬爾）不良反應:體位性低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯、劑量過大可誘發(fā)心衰、哮喘；還可能對血脂有一定影響；陽痿發(fā)生率5%左右。禁忌:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病及周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。服用時間:早晨空腹服用改善藥物不良反應聯(lián)合保健品情況:1.針對體位性低血壓應告知顧客在服藥期間變換體位應緩慢，同時服藥期間注意監(jiān)測心率，

12、保證心率在60次/分以上，避免大劑量用藥，以減少不良反應的發(fā)生；2.加服銀杏葉，銀杏葉中的有效成分能調(diào)節(jié)血管張力和彈力，可以改善哮喘和慢性氣管炎等疾??；同時可改善血液循環(huán)，增加腦血流量，減少體位性低血壓的發(fā)生；3.針對血脂改變方面可加服卵磷脂+深海魚油，有效調(diào)節(jié)血脂，控制血壓，同時保護心血管；4.針對血糖增高方面可加服大蒜油，大蒜油可促進胰島素的分泌，同時可調(diào)節(jié)血脂，控制血壓，保護心血管。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（糖尿病患者可用）作用機理:主要通過抑制周圍組織的ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)酶），使血管緊張素生成減少，減輕血管收縮，降低血壓，同時抑制激肽酶使緩激肽失活，舒張血管，降低血壓。適用

13、人群:可用于1-2級高血壓，對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病患者有益；對于治療嚴重或急進性高血壓，ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用特別有效。高血壓合并腎病的首選藥。代表藥:“普利類”：卡托普利（開博通）、依那普利（依蘇、悅寧定）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（洛丁新）、培哚普利片（雅施達）、雷米普利片不良反應:主要是刺激性干咳，血管性水腫。（主要是由于藥物影響組織中的激肽所引起）禁忌:禁用于妊娠、腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者服用時間:空腹服用改善藥物不良反應聯(lián)合保健品情況:1.服用藥物劑量適合，發(fā)生副作用的幾率較少，如副作用不明顯，可不必擔心，身體適應，不適癥狀可自行

14、消失，如明顯，應與醫(yī)生溝通，建議更換應用其他降壓藥物；同時建議加服銀杏葉，銀杏葉中的物質(zhì)可有效改善微循環(huán)，同時可以調(diào)節(jié)血管張力和彈力，對氣管炎有改善作用；2.可服用蜂膠，蜂膠具有輔助降血脂、降血壓的作用，同時具有增強機體免疫力的作用，修復氣管粘膜，對呼吸道疾病有預防和保健的功效。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（糖尿病患者可用）作用機理:主要通過阻滯組織中的血管緊張素受體亞型AT1，更有效地阻斷水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用適用人群:對心、腦、腎等靶器官有保護作用，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、房顫、糖尿病腎病、蛋白尿患者有益，對于服用ACEI出現(xiàn)干咳不耐受的患者可選用此類降壓藥，高血壓合并腎病的首選藥。代表藥:“沙坦類”：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科索亞）、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦不良反應:頭暈、胃腸道反應、肝功能異常、頭痛等禁忌:禁用于妊娠、腎動脈狹窄、腎功能衰竭、高