1、人工膝關節(jié)置換術后康復指南一.人工關節(jié)置換人工膝關節(jié)置換是在近代人工髖關節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，它能非常有效地根除晚期膝關節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量。 1. 什么是人工膝關節(jié)人工膝關節(jié)完全參照了正常人膝關節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設計制品。模仿人體膝關節(jié)的結構及活動方式，人工膝關節(jié)由四個部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分以及聚乙烯襯墊。表面人工膝關節(jié) 股骨和脛骨部分主要是用堅強耐磨的鈷鉻鉬合金鑄造后經(jīng)復雜的工藝進一步加工而成，脛骨和髕骨襯墊是由超高分子聚乙烯用高精密度的數(shù)控機床加工而成。 股骨部分和襯墊的關節(jié)接觸面非常光滑，均可達到鏡面效果，這樣是為

2、了模仿正常人關節(jié)內(nèi)光滑的軟骨面，使關節(jié)在活動時靈活自如。表面人工膝關節(jié)安裝在關節(jié)表面模擬正常人的關節(jié) 四個部分安裝好后就組成了一副完成的人工膝關節(jié)，有時髕骨部分可以不用置換而利用病人自身破壞較輕的髕骨。 此外還有一些特殊的人工膝關節(jié)，如單髁和鉸鏈膝等，都是針對不同的病情需要而加以選擇。 2. 適用病人是誰 人工膝關節(jié)置換主要適用于因為各種疾病造成膝關節(jié)嚴重破壞的病人。這種病人都伴有明顯的膝關節(jié)疼痛，包括坐位站起時、行走時、上下樓梯時或夜間休息時不易忍受的疼痛，需要長期服用消炎止痛藥物才能緩解一部分疼痛以維持一定的日常生活，長期用止痛藥物治療不僅對控制膝關節(jié)病變的幫助不大，反而常造成胃腸道的并發(fā)

3、癥，如胃痛，甚至胃潰瘍、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝關節(jié)還常有被卡住的現(xiàn)象，甚至有些病變嚴重的病人出現(xiàn)膝關節(jié)的變形乃至嚴重畸形，有些疾病如風濕類風濕、強直性脊柱炎、關節(jié)內(nèi)感染晚期等均可使膝關節(jié)完全畸形僵直。 膝關節(jié)病變晚期變性致嚴重畸形伴疼痛和行走困難 這些疾病均造成了病人嚴重的生活質(zhì)量下降，甚至生活不能自理。而人工膝關節(jié)置換恰恰能夠解決這些問題，置換后可解除疼痛、矯正畸形、恢復行走等能力，改善生活質(zhì)量。3. 手術簡介 目前膝關節(jié)置換已經(jīng)是一種比較成熟的骨科手術，有一定的程序化手術操作規(guī)范和模式，但對手術醫(yī)生的技術水平仍有較高的要求，人工膝關節(jié)安裝位置以及關節(jié)周圍軟組織平衡的好壞對術后的效

4、果有著一定的影響。 手術過程并不復雜，對醫(yī)生而言，手術本身對人工膝關節(jié)置換術后的效果至關重要。而對于病人而言，術后積極地配合康復治療和主動的康復鍛煉對日后的效果尤為重要。 表面膝關節(jié)置換術后示意圖及X線片 手術過程主要由幾個部分組成： 切除關節(jié)內(nèi)病變的軟組織、關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，并達到適應安裝人工關節(jié)的幾何形狀 選擇合適型號的人工關節(jié)，安裝脛骨部分，安裝股骨部分，用骨水泥固定 安裝襯墊，復位，手術結束 切除破壞的關節(jié)面，安裝表面人工膝關節(jié)二. 人工膝關節(jié)置換術后的康復鍛煉 術后康復鍛煉應注意保護傷口，避免污染，如傷口暴露應馬上消毒更換敷料。 鍛煉應從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應（

5、全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運動量。鍛煉后以不發(fā)生膝關節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應采取相應措施在幾小時內(nèi)緩解，不應持續(xù)到第二天。均勻分布運動量，應有短時間間隔休息。與隔日長時間運動相比，每日短時間多次的運動更有效。根據(jù)不同康復階段的需要和功能恢復情況適時調(diào)整運動強度、時間及方式。 鍛煉前后疼痛嚴重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些溫熱療法，并可小量使用消炎鎮(zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應排盡大小便，避免睡覺醒后半小時到一小時內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時應穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護，并予以適當鼓勵，共同配合努力。 增加膝關節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結合，即使達到正常水平

6、也應繼續(xù)維持長期的鍛煉。1. 圍手術期康復練習 主要是術后住院期間的康復治療，根據(jù)術后身體恢復狀況可以分幾個階段進行。（起始階段、中間階段、遞進階段、恢復活動階段）（1） 術后第13天 由于手術創(chuàng)傷和術中一定量的失血，因此術后第 1 天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復不能進食，同時關節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時膝關節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關節(jié)后側軟組織較緊則應將足跟墊高使膝關節(jié)處于伸直位以防日后膝關節(jié)屈曲攣縮，在訓練間隙和夜間休息時使用沙袋

7、壓迫、膝關節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲，一般術后應持續(xù)使用 6 8 周。 由于下肢肌肉的舒縮猶如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術后患肢完全沒有活動可使下肢血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險。同時完全沒有活動可使肌肉和關節(jié)失去彈性，影響術后肢體和關節(jié)功能的恢復。因此，手術后第13天應將小腿略墊高，同時做如下康復練習： 被動練習（在醫(yī)護人員指導下由陪護人員完成） 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘小腿按摩 大腿按摩 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘抱大腿曲膝 屈伸踝關節(jié)（與下肢按摩交替進行），每 1 小時活動 10 分鐘屈伸踝

8、關節(jié)本階段暫避免CPM練習，因可能增加關節(jié)內(nèi)出血。主動練習（病人自主完成） 肌肉等長舒縮練習（與被動練習間隔進行）： 足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒 做上勾動作做下踩動作 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習1組， 重復30次， 每次持續(xù)1015秒 通過本階段鍛煉應達到： 基本消除患肢腫脹 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作 依靠小腿重力，膝關節(jié)被動自由屈曲無嚴重不適 （2） 術后第 4 7 天 病人已經(jīng)可以正常進食，體力逐漸恢復，傷口疼痛開始減輕，關節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，

9、可在床上坐起。 本階段可繼續(xù)前3天的練習，但逐漸過度到完全主動練習。 增加以下練習：主動練習 抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510下，或仰臥于床邊抱大腿上提，呈屈膝活動 側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作，每隔2小時510下患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作 在陪護人員幫助下，坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊，如疼痛較劇烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上。 或仰臥于床邊，將患側小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關節(jié)屈曲度，以完成膝關節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。小腿懸于床沿下主動曲膝，每隔 2 小時懸垂約 10 分鐘 自然下垂習慣后，坐于床沿做如下鍛

10、煉： 健側（或一側）足與小腿壓于患側（或另一側）足踝上，做向下悠壓的動作足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作 健側（或一側）足勾于患側（或另一側）足跟部，協(xié)助患側（或另一側）小腿做上舉的動作；或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節(jié)伸直。足勾于患側足跟部，小腿做上舉的動作手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿 兩者交替進行，每2小時練習2030分鐘，以增強關節(jié)活動范圍練習（ROM 練習）。 本階段可在陪護人員幫助下下床坐于凳子上或作適應性站立（創(chuàng)傷反應期過后即可）。不用骨水泥固定的膝關節(jié)置換應于術后56周下地。 被動練習 有條件的可開始 CPM 練習，由2030

11、開始，逐漸增加角度，每天34次，30分鐘/次。本練習的好處在于病人練習時處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時疼痛造成的肌肉緊張 。 幾種練習可交替進行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面腫脹或充血發(fā)紫不必擔心，會隨著術后恢復練習而逐漸消失。 通過本階段鍛煉應達到： 爭取膝關節(jié)被動屈曲達到90，并能完全伸直（被動） 能適應坐凳和站立狀態(tài)（3）術后第814天 根據(jù)恢復情況繼續(xù)前一階段練習，并可進一步增加以下練習。 臥床直腿抬高練習，抬30即可，保證膝關節(jié)伸直及背部展平，堅持57秒，重復30次，每天練習34次 ?？上葔|枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側臥外展抬腿（直腿抬高鍛煉） 臥床直腿抬高練習 扶欄桿做下蹲練習

12、，蹲下后堅持57秒，每天34次，每次30下，逐漸增加下蹲程度扶欄桿做下蹲練習 漸進式膝踝屈伸練習 慢慢地同時抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來直到腳跟著地抬腳練習 交替練習上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換抬換腳練習 將兩只腳輪流拉向臀部方向。要讓整個腳掌在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺。 將兩只腳輪流拉向臀部 將一條腿向前伸，勾起腳尖。讓腿完全伸直，拉回腿的時候讓腳掌完全貼在地面上將一條腿向前伸，勾起腳尖讓腿完全伸直，拉回腿的時候讓腳掌完全貼在地面上 將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿 將一條腿盡

13、量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最后一個動作保持7秒鐘，每天練習34組，每組30次。 練習也可在床上練習并與練習相結合 在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走，膝關節(jié)負重約10公斤（秤量）， 每天練習34次，每次1020分鐘 平路行走練習 自行或在醫(yī)護人員指導下合理安排，日間交替進行上述練習。 通過本階段鍛煉應達到： 膝關節(jié)主動屈曲達到或超過90 ，可主動伸直，可坐便。2. 出院后康復練習 如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥，一般于術后1014天拆線，病人身體狀況已大部分恢復，可以出院。此時膝關節(jié)功能并未達到理想范圍，故出院后康復練習仍應堅持，否則將前功盡棄。（1） 術后第15

14、28天 主動練習（等張練習） 膝下墊一枕頭，保持屈膝約30 ，而后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持7秒鐘（終末伸膝鍛煉），每天3組，每組30次。伸腿練習 坐于床邊或凳子上開始主動屈膝伸腿練習，伸起后繃緊保持7秒鐘，放下重復。能夠抬50次后可在踝部加重物，從1kg開始，每次增加1kg，直至4.5kg，能連續(xù)抬50次，每天3組。 主動屈膝伸腿練習 俯臥主動屈膝練習，3次/日，重復30下，每10下反手抱足下壓一次 俯臥主動屈膝練習反手壓膝 站立位屈膝練習，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg開始，直至2.5kg，能連續(xù)屈50次，每天3組。 在陪護人員保護下繼續(xù)扶助行器做行走練習，膝關節(jié)負重約

15、3050公斤， 21天后可去除助行器逐漸完全負重行走， 每天練習34次，每次1530分鐘 。 弓步練習，兩腿前后分開，交替弓步壓膝，足底不離地，后腿伸直，每天3組，每組30次 弓步練習 下蹲練習同前。下蹲練習 利用門框練習。將手抬高至肩的高度，抓住門框。拇指朝上。盡量不要用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開，與骨盆同寬，站成走路的姿勢。兩個腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開地面，感覺小腿肌肉處于緊張狀態(tài)。回到剛開始的姿勢站好，重復3到5次。彎下后面那條腿，臀部向后用力，上身前傾。后面腿的腳掌壓在地上。前面腿伸直，腳尖盡量向鼻子的方向勾起。腳跟壓在地上，感覺到整個下肢的后

16、面被拉緊，做3到5遍， 每天練習3組。 被動練習 下肢肌肉按摩放松練習，每次主動練習后均可做此放松，持續(xù)510分鐘 下肢肌肉按摩放松練習 病人俯臥位，由家人幫助扶小腿屈膝練習，盡量屈膝，可持續(xù)加壓與悠壓交替進行，每天3組，每組30次 。俯臥輔助屈膝練習 通過本階段鍛煉應達到： 主、被動屈膝達到或超過 120 能自主有力地屈伸膝關節(jié)，可自己穿鞋襪 完全負重行走（2） 術后第3060天 康復師指導下的器械練習 水中行走練習 跑步機上行走練習 靜態(tài)自行車練習 負重伸膝練習 被動練習 同上一階段。 自主練習 無輔助平路行走練習，每天34次，每次30分鐘左右 平路行走練習 墊高弓步練習，在前一階段弓步練

17、習的基礎上，將患側足下墊高，而后進行弓步練習，可逐漸增加高度直至約0.5米。每天3組，每組30次。 墊高弓步練習 跪坐壓膝練習，健側（或一側）站立，患側（或另一側）跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓膝動作， 每天3組，每組30次。 跪坐壓膝練習 屈膝坐位起立，做站起坐下的練習，盡量勿用手扶膝作支撐，每天3組，每組30次。坐、起立練習 下蹲位起立，坐位起立無困難時開始做蹲下起立練習，開始可用手扶膝作支撐，逐漸取消支撐，每天3組，由可耐受的少量開始，逐步增加至每組30次。下蹲、起立練習 上下樓梯練習，可與行走練習相結合，每天3次，每次15分鐘左右。下蹲、起立練習 避免劇烈運動及手術膝關節(jié)理療。所有練習以不過度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲均應立即停止練習，并及時到就近醫(yī)院排片復查。 通過本階段鍛煉應達到： 膝關節(jié)屈伸活動自如，并具有一定的力量和柔韌性，可蹲便 正常行走，可不需輔助自主上下樓梯 （3） 術后2月后門診排片復查，無異常后繼續(xù)上述康復練習，直至恢復正常或接近正常的日常生活。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運動。3個月后應完全恢復正常生活。 說明： 本康復計劃參考了國內(nèi)、歐美及港臺多家著名醫(yī)院（如美國HSS醫(yī)院、德國EN