1、機(jī)械通氣患者護(hù)理正規(guī)中醫(yī)科崔震、內(nèi)容介紹、機(jī)械通氣的定義、目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌呼吸機(jī)的一般模式呼吸機(jī)的報(bào)警原因和治療方法，人工呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣患者護(hù)理正規(guī)呼吸機(jī)的戒斷征兆、定義、利用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的有效方法，主要有助于增加肺泡通氣，減少患者呼吸系統(tǒng)，改善氧合。目的，1 .機(jī)械通氣可以矯正急性呼吸性酸中毒2。糾正低氧血癥。3 .降低呼吸功率，緩解呼吸肌肉疲勞。4 .預(yù)防肺不張。5。6 .為了使用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑補(bǔ)助劑。要穩(wěn)定胸壁，根據(jù)以下條件進(jìn)行機(jī)械通氣，積極治療后病情惡化。意識(shí)障礙呼吸頻率35-40次/分鐘或70-80 mmHg等嚴(yán)重呼吸形式，機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌，機(jī)械通氣可能導(dǎo)致病

2、情惡化：氣胸和縱隔氣腫未分化，水腫和肺囊腫，低血糖休克未補(bǔ)充血液量的人，嚴(yán)重肺出血，氣管-食管瘺但是在致命通風(fēng)和氧氣化障礙的情況下，要積極處理快速胸腔閉式引流、血液量補(bǔ)充等原病，同時(shí)為了避免嚴(yán)重的CO2儲(chǔ)備和缺氧血癥引起的患者死亡，一分鐘也不能錯(cuò)過機(jī)械通氣。機(jī)械通風(fēng)絕對(duì)沒有禁忌。呼吸機(jī)共同模式、控制通氣(CV):通氣容量、壓力、流量、頻率、吸入/通話率均由呼吸機(jī)控制。自主呼吸消失或用于虛弱的人。輔助通氣(AV):吸入時(shí)，負(fù)壓觸發(fā)人工呼吸系統(tǒng)供應(yīng)，與患者呼吸頻率同步。間歇性正壓通氣(IPPV): IPPV也稱為機(jī)械控制通氣(CMV)。這樣，無論患者是否獨(dú)立呼吸，人工呼吸系統(tǒng)都會(huì)根據(jù)預(yù)先調(diào)整的通氣

3、參數(shù)進(jìn)行間歇性正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者。人工呼吸系統(tǒng)共同模式，同時(shí)間歇指令通氣(SIMV):人工呼吸系統(tǒng)是指根據(jù)每分鐘預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(頻率流速、流量、容量、吸入：呼叫等)為患者提供指示呼吸。SIMV的優(yōu)點(diǎn)：1。確?；颊哂行L(fēng)。2.根據(jù)患者的自主電視、f、MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和電視，有助于呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)。SIMV成為撤離呼吸機(jī)的必要手段。3.在血?dú)獗O(jiān)測(cè)不足的情況下，PaO2過高或過低的時(shí)候，患者可以通過自主呼吸調(diào)節(jié)，減少通風(fēng)不足或過度換氣的可能性。人工呼吸系統(tǒng)共同模式，壓力支持通氣(PSV):在自主呼吸的前提下，每次吸入都是在一定程度的壓力支持下，輔助和改善患者吸入深度和吸

4、入空氣的輔助通氣方法。呼氣末正壓通氣(PEEP):為呼吸系統(tǒng)提供正壓，將氣體推進(jìn)肺部的換氣器；但是在呼氣末，氣道壓力沒有下降到其他地方，保持著一定的正壓水平。呼氣末也保持一定正壓的功能稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分支引起的缺氧血癥，呼吸機(jī)的一般模式，持續(xù)氣道正壓(CPAP):患者在按需持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)中通過自主呼吸，吸入和呼氣氣壓比大氣壓力高。氣道壓力保持基本上在預(yù)調(diào)整的CPAP水平上保持不變，波動(dòng)較小，其中模式患者有意識(shí)地舒適，但會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)，呼吸機(jī)共同模式，雙氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)共同模式：輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)為患者的氣道提供壓力支持，呼氣時(shí)為氣道設(shè)定一定的阻力，使氣道繼續(xù)處于

5、低正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)或治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。使用PEEP支持壓力，機(jī)械通氣警報(bào)及其處理，壓力警報(bào)：最大2cmH2O警報(bào)類型氣道壓力太高氣道壓力太低氣道壓力太低，氣道壓力過大的原因，氣道阻塞：分泌物最常見的人工氣道逃生支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低，人-機(jī)對(duì)氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)的支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，氣道壓力處理不當(dāng)，及時(shí)清除分泌物人工氣道必要時(shí)使用肌肉松弛劑重新選擇模式，調(diào)整參數(shù)，煤氣壓力太低的原因，人工氣道泄漏人工呼吸系統(tǒng)空氣供應(yīng)系統(tǒng)壓力不足，人工呼吸系統(tǒng)故障或傳感器異常，煤氣壓力太低的處理，仔細(xì)檢查管道，各連接器； 再次膨脹安全氣囊。氣囊破裂者更換氣管

6、內(nèi)襯套。發(fā)生管道破裂時(shí)，更換新管道。必要時(shí)更換空氣來源，更換呼吸機(jī)。通風(fēng)警報(bào)，最小通風(fēng)：VE4L/min最大通風(fēng)：ve=10-12l/min，通風(fēng)不足的原因，調(diào)整和設(shè)置人工呼吸系統(tǒng)參數(shù)不合理的人工呼吸系統(tǒng)故障管道系統(tǒng)泄漏管道系統(tǒng)扭曲，人工呼吸系統(tǒng)工作壓力切斷空氣源故障(氧氣和壓縮空氣)人工呼吸系統(tǒng)各種傳感器故障呼吸機(jī)故障的原因判斷和處理程序-1，嚴(yán)重通風(fēng)不足的原因：人工氣道故障、呼吸機(jī)管路系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、空氣來源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，切換到安全氣囊壓力，如果有阻力，則顯示氣流受阻，如果正常，則顯示呼吸機(jī)故障。 人工呼吸系統(tǒng)故障處理：更換人工呼吸系統(tǒng)、人工呼吸系統(tǒng)故障的原因判

7、斷和處理程序-2、部分通風(fēng)不足的模擬肺檢查是否呼吸困難、不牢固、變形、切斷的煤氣源和電源有故障，如有必要，請(qǐng)專家確認(rèn)各種傳感器是否有異常、通風(fēng)過度； 原因患者缺氧不糾正或人類對(duì)策人工呼吸系統(tǒng)參數(shù)調(diào)整不合理通氣警告上限預(yù)設(shè)過低人工呼吸系統(tǒng)傳感器或校正等問題盡快解決缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)整呼吸模式和參數(shù)注意是否出現(xiàn)呼吸機(jī)故障，呼吸頻率和呼吸時(shí)間警報(bào)，最大呼吸頻率=20-25次/min根據(jù)下限模式選擇呼吸時(shí)間I:E超出設(shè)定范圍，人類對(duì)清醒的患者解釋得很好，配合，對(duì)兒童約束四肢，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管脫離。2.適當(dāng)固定氣管插管或管，嚴(yán)格防止逃生，電位。一旦出現(xiàn)，人工氣道必須立即重建，同時(shí)口罩對(duì)氧氣或

8、口腔對(duì)口腔人工呼吸加壓，保持氧氣供應(yīng)。3.接受人工呼吸系統(tǒng)后，應(yīng)立即觀察人工呼吸系統(tǒng)的懸浮情況。(1)胸腔起伏是否對(duì)稱。(2)雙肺呼吸音是否清晰對(duì)稱。(3)手指(腳趾)a，觀察末端是否旋轉(zhuǎn)到紅色。(4)氧飽和度是否越來越高。4 .保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物。肺聽診痰響的時(shí)候，要立即吸痰。吸痰之前，要吸入2分鐘氧氣，翻過來埋痰，給粘液稠的人注射5-10毫升生理鹽水，沖洗呼吸道。在吸痰的過程中，密切觀察心律失常、嚴(yán)重缺氧等情況，幫助醫(yī)生處理醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)的收集和整理。5.注意煤氣源、電源是否有異常。例如，如果煤氣源電源突然中斷，應(yīng)立即將人工呼吸管與患者分離，用呼吸袋控制呼吸，防止窒息。6

9、.根據(jù)不同呼吸模式選擇適當(dāng)參數(shù)值的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)療效的重要指標(biāo)。7.嚴(yán)格的無菌操作防止感染，定期更換人工呼吸管，使用后徹底消毒后準(zhǔn)備。8.人工呼吸系統(tǒng)管道內(nèi)凝結(jié)水合流，引起患者不便，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行投機(jī)處理。，9 .觀察是否會(huì)出現(xiàn)通氣過量、通氣不足、循環(huán)功能障礙、氣道損傷、呼吸道感染、呼吸機(jī)肺等并發(fā)癥。10.離線訓(xùn)練白天需要很長(zhǎng)時(shí)間，由專人負(fù)責(zé)，離線后30分鐘要經(jīng)過血?dú)鈾z查。人工呼吸依賴者白天離線，晚上通過機(jī)械通氣確?；颊叩男菹?。逐步延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，直到完全脫機(jī)。撤退的跡象，1)一般情況穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)，達(dá)到了原來的發(fā)病有效控制。(2)呼吸次數(shù)60mmHg，PaCO220cmH2O，撤離方法，

10、患者狀態(tài)符合撤離標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，適當(dāng)選擇轉(zhuǎn)換或間歇撤離。(1)過渡撤退法：呼吸模式(IPPV-SIMV-CPAP)將等待ASB CPAP模式適應(yīng)24h，然后逐漸進(jìn)入脫機(jī)狀態(tài)，在啟動(dòng)時(shí)每天3-5次，30分鐘/次停用后逐漸增加到1-2小時(shí)/次停用狀態(tài)。連續(xù)兩個(gè)星期，直到患者可以自主呼吸為止，如果停用期間沒有異?；颊撸瑒t考慮撤退，并將氧氣吸入氣管導(dǎo)管。(2)間歇撤退法：呼吸，心跳頻率增加，pao 2 7.33kPa等一系列癥狀立即恢復(fù)機(jī)械通風(fēng)。采用每小時(shí)撤退，以后根據(jù)情況逐漸增加每日白天撤離的時(shí)間，晚上啟動(dòng)機(jī)器的次數(shù)和機(jī)器完全撤離之前，時(shí)間逐漸減少。該組6名患者間歇撤離成功。收回前臨床觀察，(1)呼吸監(jiān)測(cè)：呼吸困難2 5l/分鐘，安靜，紅色端，良好的胸部起伏狀態(tài)，兩個(gè)肺呼吸對(duì)稱性等呼吸，呼吸頻率急劇增加或減少，呼吸分泌物的廣泛維持，心率比以前顯著增加，血壓的不穩(wěn)定。(2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP