1、尿失禁病人的 評(píng)估與護(hù)理,傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組 葉麗坪 2016年6月23日,主 要 內(nèi) 容,概 述,1,正常排尿功能,尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排泄是間歇性的。 一個(gè)排尿循環(huán)可分為儲(chǔ)尿期和排尿期兩個(gè)時(shí)期。,儲(chǔ)尿期,腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)段性蠕動(dòng)送入膀胱進(jìn)行儲(chǔ)存。,正常儲(chǔ)尿期的條件： 膀胱內(nèi)低壓 括約肌收縮 膀胱逼尿肌松弛，無非隨意性收縮,排尿期,當(dāng)膀胱儲(chǔ)存的尿液達(dá)到300-500ml，產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。,正常排尿期的條件： 膀胱逼尿肌收縮 括約肌松弛 尿道無解剖性梗阻,尿失禁的定義,國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將尿失禁 (urinar

2、y incontinence ,UI) 定義為：一種客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便。,尿失禁的分類,2,尿失禁的分類,一、壓力性尿失禁,一、壓力性尿失禁,由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。 當(dāng)腹壓升高時(shí)，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時(shí)，膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。,二、急迫性尿失禁,二、急迫性尿失禁,與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。 由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，患者會(huì)產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱為膀胱過動(dòng)癥。,三、混合性尿失禁,壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，患者同時(shí)出現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。,四、充盈

3、性尿失禁,與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。 由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長(zhǎng)期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下不由自主地滲漏尿液。,五、其他分類,尿失禁的評(píng)估,3,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療護(hù)理的效果,為治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),尿失禁的誘因和類型,判斷患者有無尿失禁,評(píng)估目的,評(píng)估內(nèi)容,病例舉例,外科15床，住院號(hào)：243636 梁，男性，63歲，2016-5-23入院。 主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，使用保鮮袋接尿。,尿失禁評(píng)估表,如何評(píng)估？,一、詢問病史,雙下肢麻痹,腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù),15,一般狀態(tài),生命體征 體型 體質(zhì) 步態(tài)

4、 認(rèn)知能力 活動(dòng)能力,全身體檢,神經(jīng)系統(tǒng) 背部 腹部 盤底,專科檢查,外生殖器 會(huì)陰部 雙合診 直腸指檢,二、體格檢查,二、體格檢查,三、輔助檢查,三、輔助檢查,尿白細(xì)胞3+,四、評(píng)估方法與工具,國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF） 適用于男性 但也被廣泛用于所有尿失禁患者,四、評(píng)估方法與工具,排尿日記 測(cè)定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀 對(duì)尿失禁類型有初步了解 為進(jìn)一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量,小便情況記錄表 開始日期： 遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請(qǐng)?jiān)凇具z尿】格上填寫+、+、+。自排小便、請(qǐng)?jiān)凇咀耘拧?/p>

5、用毫升在格上填小便量。放小便，請(qǐng)?jiān)凇緦?dǎo)尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，臨睡前3小時(shí)不要飲水。,24小時(shí)進(jìn)水量： 1950-2600ml 24小時(shí)自排尿量： 1200-1750ml 24小時(shí)漏尿量： 400-800ml 漏尿次數(shù)：4-6次/天 日間排尿次數(shù)：7-8次 夜間排尿次數(shù)：1-3次 每次排尿量： 50-250ml 間歇性導(dǎo)尿量： 320-350ml/次,充盈性尿失禁,四、評(píng)估方法與工具,尿墊試驗(yàn) （特別適用于壓力性尿失禁） 方案：1小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí) ICS推薦1小時(shí)方案： （1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊 （2） 試驗(yàn)開始

6、15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥 床休息 （3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺(tái)階 （4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次， 跑步1分鐘，拾起地面5個(gè)物體，再用自來水 洗手1分鐘。 （5）試驗(yàn)結(jié)束后稱量尿墊的重量，前后進(jìn)行對(duì)比。,四、評(píng)估方法與工具,尿墊試驗(yàn)結(jié)果分析,四、評(píng)估方法與工具,尿動(dòng)力學(xué)檢查 確定排尿狀況 確定有無尿失禁，及其引起尿失禁因素 儲(chǔ)尿期和排尿期逼尿肌功能的評(píng)估 尿道括約肌功能的評(píng)估,尿失禁的護(hù)理,4,護(hù)理目的,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,目的,護(hù)理方法,尿失禁的護(hù)理,1、非侵入性儲(chǔ)尿法,2、膀胱再訓(xùn)練,3、導(dǎo)尿法,4、新型失禁用具,護(hù)理

7、方法一：非侵入性儲(chǔ)尿法,護(hù)理方法二：膀胱再訓(xùn)練,方法1：盆底肌訓(xùn)練 凱格爾運(yùn)動(dòng)（KegeL）,凱格爾運(yùn)動(dòng)：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，3次/天。堅(jiān)持3個(gè)月。 夾皮球：把皮球中氣體放掉50%-70%，夾在雙膝之間，反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。,方法2：間斷排尿,每次排尿時(shí)控制暫停排尿或減緩尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。,方法3：延遲排尿,主動(dòng)延遲排尿，抑制膀

8、胱收縮，增加膀胱容量。 治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。 方法是要求患者盡量忍尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，減少排尿次數(shù)，逐漸使每次排尿量大于300 ml。,300-3=？ 297-3=？ 294-3=？ ,方法4：定時(shí)排尿,安排排尿時(shí)間，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 初始白天每隔12h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。 以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。,護(hù)理方法三：導(dǎo)尿法,清潔/無菌導(dǎo)尿法,間歇性,護(hù)理方法四：新型失禁工具,尿套-男性外用失禁護(hù)理用品 適應(yīng)癥： 用于各種原因引起的陰莖無明顯萎縮的男性失禁患者。 目的： 避免尿液滲漏，保持會(huì)陰局部清