1、下腔深靜脈血栓的治療，甘肅省人民醫(yī)院，下腔靜脈的解剖學(xué)，下腔靜脈分為兩種深淺。1.深靜脈在肌肉中間與動(dòng)脈同行，小腿叫脛骨，小腿叫靜脈，大腿叫大靜脈，接著是髂外靜脈。皮下靜脈，主要是大隱靜脈和小隱靜脈的淺組。大隱靜脈將四肢內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到腹股溝韌帶下的橢圓形巢，進(jìn)入股靜脈。深靜脈主干完全閉塞的情況下，他發(fā)現(xiàn)血液延遲是引起血栓的重要因素：(1)血管壁損傷或異物；(3)血液高凝狀態(tài)；血液延遲；kkka。靜脈淤血后局部組織缺氧，發(fā)生凝血酶積累。細(xì)胞破壞后，會(huì)釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素、組胺等物質(zhì)會(huì)引起血栓形成。如果躺在手術(shù)或重病中，長(zhǎng)時(shí)間走路，長(zhǎng)時(shí)間乘車，延長(zhǎng)勞動(dòng)過(guò)程，血流速度慢，容易產(chǎn)生DVT。在血

2、管壁損傷、生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量肝素、蛋白質(zhì)c、前列腺素等抗凝劑，防止血小板附著物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶分解腺嘌呤核苷酸，抑制血小板聚集。血管壁損傷后，上述抗凝劑受損，激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。在血液凝固狀態(tài)、組織和細(xì)胞損傷-休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)。由于藥物引起的-長(zhǎng)期使用雌激素，導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療患者中有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌癥、糖尿病、半胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和敗血癥。分類及臨床癥狀，按栓塞血管部位分割：1。周圍2。中心3?；旌?，1。周圍：也稱為小腿靜脈叢血栓。血栓后由于血栓限

3、制，癥狀大部分很輕，臨床上出現(xiàn)小腿疼痛和輕微腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成期一致。Homan癥狀：足背彎曲時(shí)腓腸肌誘發(fā)疼痛Neuhof綜合征：gastrocnemius肌肉壓痛。Homan綜合征，2 .中心型：也稱為髂股靜脈血栓。從左側(cè)可以看到，臀部以下腫脹，下肢腹股溝及側(cè)腹壁淺靜脈發(fā)怒，皮膚溫度升高，深靜脈轉(zhuǎn)向壓痛。血栓可以延伸到下腔靜脈，包括整個(gè)下腔深靜脈，可以混合。溶栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，從而威脅患者的生命。3 .混合：整個(gè)下肢深靜脈和肌肉靜脈叢血栓，周圍擴(kuò)張開始癥狀較少注意，擴(kuò)張平面逐漸增加，直到發(fā)現(xiàn)整個(gè)下肢水腫。這種臨床方面與血栓形成過(guò)程的持續(xù)時(shí)間一致，中心向下擴(kuò)張引起的臨床方面可能與中心

4、方面不容易確認(rèn)。4 .特殊類型，a .單位清腫，血栓繼續(xù)生長(zhǎng)，繁殖，整個(gè)四肢深靜脈系統(tǒng)全部堵塞，還導(dǎo)致動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，b .股白腫，快速，廣泛血栓，因此下肢水腫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到最佳，水腫嚴(yán)重，張力大。下大動(dòng)脈痙攣早期發(fā)生，表現(xiàn)為整個(gè)下肢水腫、蒼白皮膚、皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這稱為疼痛的主白部。預(yù)防：措施：1，注意水電解質(zhì)平衡，及時(shí)復(fù)水。2、避免下肢輸血、輸液。手術(shù)操作細(xì)致，柔軟。4、手術(shù)后提前下床，胳膊抬起時(shí)，不要在膝蓋和下面分開墊枕頭，鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行腳和腳趾的積極活動(dòng)。5、小心止血?jiǎng)?、術(shù)后預(yù)防性使用血液循環(huán)治療，疏通微循環(huán)治療。7、下肢血液循環(huán)促進(jìn)劑或階段性加壓彈力襪。，如果DVT已經(jīng)發(fā)生

5、！護(hù)理要點(diǎn)：(a)常規(guī)護(hù)理(2)平床治療(3)腫脹外部應(yīng)用消失(5)肺栓塞的觀察(6)出血并發(fā)癥的觀察(7)彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用，(a)常規(guī)管理2.食物最好少吃清淡油膩的辛辣食物，進(jìn)入低脂、纖維素豐富的飲食，保持大便良好，有力排便引起的背壓增加，影響下腔靜脈回流。3、為了止血，減少穿刺數(shù)，穿刺后靜脈壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后10分鐘 15分鐘。4，嚴(yán)格說(shuō)服患者戒煙。香煙中的尼古丁會(huì)使血管強(qiáng)烈收縮，使腳趾皮膚溫度從攝氏2.5度降低到3.5度左右。5、注意四肢溫度、皮膚溫度和腫脹程度。急性期每天測(cè)量和記錄四肢不同平面的主徑，將前一天記錄和健側(cè)主徑進(jìn)行比較，判斷治療效果。如果四肢腫脹、蒼白、深紫、皮膚

6、溫度下降、背部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如果想知道有可能發(fā)生主聽部或主白瘤，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。(b)平躺治療法，1 .急性期患者必須臥床1014天，四肢要高，高于心臟水平2030cm，血栓機(jī)械化附著在靜脈內(nèi)壁，預(yù)防栓塞引起的肺栓塞。2.膝屈也為15度，松弛髂靜脈，緩解腘靜脈牽引。不要在膝下墊枕頭，以免影響小腿靜脈回流。(c)藥物治療，1，使用抗凝劑前應(yīng)測(cè)量凝固時(shí)間；使用抗凝劑后要注意是否有出血的傾向。肝素：優(yōu)選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。應(yīng)用肝素不當(dāng)容易出血，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、給藥方法。2，溶栓劑的化學(xué)性質(zhì)大部分不穩(wěn)定，由干燥的晶體制成，溶解后在室溫下容易失去活性，應(yīng)選擇新

7、鮮溶液，目前正在使用。尿激酶： a。在溶栓期間，要正確、迅速地執(zhí)行醫(yī)生的指示。b .投藥容量必須準(zhǔn)確，使用過(guò)程中經(jīng)常合適，不要讓效價(jià)減少。c .應(yīng)用輸液泵，使藥液準(zhǔn)確、恒定速度進(jìn)入體內(nèi)，有助于保持有效的血漿濃度。d .密切觀察病情變化，隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)測(cè)試記錄。3、穿孔用淺四肢靜脈、彈性繃帶壓力繃帶切斷淺靜脈血流后，繼續(xù)用輸液泵注入溶栓藥，溶栓藥可以更好地通過(guò)血栓表面流動(dòng)。(4)腫脹消酸的外部應(yīng)用管理，腫脹消酸以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝脫水作用、利用冰片的皮膚通透性變化原理，迅速吸收組織間液體，減輕體內(nèi)張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善血液循環(huán)，1，藥物：婆羅洲10g，glauberite 100

8、0 g. 2，方法：冰片，glauberite混合粗膜，放入碎布袋子中均勻展開，涂在四肢上固定，將藥包浸泡在水中，取出，干燥后揉成粉末，應(yīng)用于感染的肢體每2天更換包內(nèi)的藥，57天是1治療過(guò)程。適用于下腔深靜脈血栓急劇腫大的患者。3、及時(shí)更換后，保證護(hù)理a、芒硝的滲透；b、芒硝量適中，厚度均勻，不能為球形，以確保有效的接觸區(qū)域。c、芒硝外施過(guò)程，應(yīng)密切觀察膨脹下沉的情況，每天測(cè)量腿部固定點(diǎn)直徑，大腿髕骨上緣15厘米點(diǎn)，大腿周圍10厘米點(diǎn)的髕骨下緣，觀察芒硝外施效果；d，加強(qiáng)皮膚管理，避免芒硝凝固引起的皮膚壓傷。e，外部應(yīng)用glauberite必須連續(xù)，不能中斷，必須具備足夠的glauber和袋子

9、，可以交替使用。肺栓塞觀察、血栓機(jī)械化過(guò)程一般需要2周左右，靜脈血栓的壁性在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，容易脫落，因此血栓形成后12周內(nèi)及溶栓治療初期絕對(duì)要臥床休息。床活動(dòng)時(shí)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，禁止指壓，預(yù)防溶栓引起的肺栓塞。大約1%的住院患者死于肺栓塞90%，PE患者血栓下肢靜脈80%的PE患者生病時(shí)沒有臨床癥狀，2/3 PE患者死亡2小時(shí)內(nèi)發(fā)生安靜的“殺手”、“肺栓塞”、“肺栓塞”典型癥狀：突然疾病、腦缺氧等一系列癥狀。但是肺栓塞的癥狀有不典型的情況。突然的呼吸困難、藍(lán)色癥、高度指示的肺栓塞是使患者絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，大量吸氧、止痛藥、沖擊治療、積極的合作結(jié)構(gòu)。(6)觀察出血并發(fā)癥，在藥物治療前確定患者是

10、否有出血性疾病，用藥后是否有臨床出血傾向或出血，觀察牙齦出血、鼻病、傷口出血或血腫，是否有尿路或消化道出血，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體麻痹等顱內(nèi)出血跡象有無(wú)，老人和孩子。(7)應(yīng)用彈力長(zhǎng)襪和彈力繃帶開始急性活動(dòng)時(shí)，穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶對(duì)血管壁起到外壓作用，提高血液流速，促進(jìn)血液循環(huán)，保持最低靜脈壓，有助于緩解四肢水腫。彈性繃帶或彈力襪應(yīng)在每天早晨起床之前完成，如果患者已經(jīng)起床，則應(yīng)再次臥床，將四肢抬高10分鐘左右，清空靜脈血，然后纏繃帶。彈力襪的大小應(yīng)適合患者的腿直徑。繃帶彈性繃帶要從四肢開始，逐漸向上纏繞，注意繃緊是否合適，在平躺休息的時(shí)候松開。應(yīng)用中要注意末端皮膚顏色及四肢擴(kuò)張。(8

11、)心理護(hù)理，下肢水腫使患者擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸者少，說(shuō)話機(jī)會(huì)少，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)實(shí)，使患者發(fā)散心臟抑郁，使用科學(xué)理論解釋與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高自信，積極配合治療，病人和護(hù)士。1在病床中，定期進(jìn)行下半臂主動(dòng)活動(dòng)或手動(dòng)活動(dòng)等護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督，檢查患者的活動(dòng)情況。改變姿勢(shì)1 2小時(shí)/次，不要太彎曲臀部，建議深呼吸和咳嗽。2長(zhǎng)期注射或靜脈注射的人要小心，不要被同一個(gè)部位或同一個(gè)靜脈刺傷。特別是使用興奮劑要更加慎重。3盡快下床是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最有效方法。4患者要注意腹下肢顏色變化、水腫、淺靜脈老張和肌肉是否有深壓痛，重視患者的住址，如果患者站著下半部有重疼痛，要注意下肢深靜脈血栓的可能性。如果有變化，應(yīng)立即通知?？漆t(yī)生5種低脂飲食，多吃清淡、辛辣刺激、油膩產(chǎn)品、富含纖維素的食物，必要時(shí)使用凱洛和蘆薈膠囊等，避免排便困難引起的腹部壓力增加，避免影響靜脈回流。為了避免血液堵塞，請(qǐng)不要使用緊身的衣服。各種術(shù)后患者應(yīng)慎重使用止血?jiǎng)浞?/p>