1、北山鎮(zhèn)中心小學(xué)家庭養(yǎng)成教育調(diào)查問(wèn)卷（一、二年級(jí)）親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友：1、您對(duì)孩子“自理”教育的必要性和認(rèn)識(shí)是（ ）。A、有必要； B、應(yīng)該提倡； C、為時(shí)太早； D、根本沒(méi)必要。2、您的孩子早上起床依靠： （ ）A自己 B父母 C鬧鐘3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A獨(dú)自完成 B父母幫忙 C隨便5、您的孩子吃飯時(shí)表現(xiàn)得怎樣？（ ）。A、自己盛飯、拿筷子；B、大人幫他拿筷子、盛飯； C、多時(shí)是大人做； D、孩子根本不做。6、您對(duì)孩子的個(gè)人生活自理經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的（ ）A好B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承擔(dān)力所能及的家務(wù)嗎?（ ）A、提倡B、不提倡C、無(wú)所謂 8、您要孩子做家務(wù)事嗎？（ ） A

2、、經(jīng)常 B、固定幾件小事 C、孩子太小，從不要他（她）做11、您孩子完成作業(yè)、復(fù)習(xí)功課時(shí)有自覺(jué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣嗎？（ ）A自覺(jué)按老師的要求辦 B不自覺(jué)不主動(dòng) C能自主安排學(xué)習(xí)計(jì)劃12在家里，您如何指導(dǎo)孩子完成家庭作業(yè)： （ ）A親自檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真時(shí)及時(shí)糾正。B教給孩子檢查的方法，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行自己檢查。C簡(jiǎn)單問(wèn)一問(wèn)是否完成。 D工作忙，沒(méi)時(shí)間檢查。14、您認(rèn)為孩子在學(xué)習(xí)上急需養(yǎng)成的好習(xí)慣是（ ）A學(xué)習(xí)自覺(jué)，認(rèn)真B愛(ài)思考、善于表達(dá) C積極上進(jìn)D書(shū)寫(xiě)認(rèn)真15、您每學(xué)期為孩子買(mǎi)過(guò)幾本課外書(shū)？（ ）A0本 B1-2本 C3-4本 D5本及以上17、您孩子在家里做作業(yè)時(shí)，您一般都在：（ ） A

3、、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、有時(shí)在家里打麻將 D、 一般不在家18、您的孩子在完成作業(yè)后，空余時(shí)間做得最多的事情是什么？（ ）A看書(shū)B(niǎo)看電視 C玩游戲 D跟別的孩子玩 E.做家務(wù) 19、您經(jīng)常和孩子溝通嗎?（ ）A經(jīng)常溝通B偶爾溝通C不溝通D無(wú)法溝通20、您孩子如實(shí)向您匯報(bào)不太令人滿意的表現(xiàn)和考試成績(jī)時(shí)，您通常會(huì)（ ）（可多選） A鼓勵(lì) B批評(píng) C一起分析原因 D.覺(jué)得無(wú)所謂21您覺(jué)得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？（ ） A：有B：沒(méi)有C：無(wú)所謂22、您注意在孩子面前做表率嗎？如在車(chē)上給老弱病殘讓座？（ ）：很注意：從來(lái)不注意C：偶爾注意24、您孩子有愛(ài)心，懂謙讓，樂(lè)于與他人一起

4、分享快樂(lè)。（ ）A：一般能做到B：做得較好C：做得非常好D：做不到25你主要關(guān)心孩子哪方面的變化？（ ）。 A、學(xué)習(xí)成績(jī)B、身體健康、C品德修養(yǎng)26、您覺(jué)得孩子的健康成長(zhǎng)與家庭教育的關(guān)系（ ）A、有直接的關(guān)系，很重要B、有關(guān)系，但不重要C、沒(méi)有關(guān)系北山鎮(zhèn)中心小學(xué)北山鎮(zhèn)中心小學(xué)家庭養(yǎng)成教育調(diào)查問(wèn)卷（三年級(jí)）親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友：1、您覺(jué)得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？（）A、有B、沒(méi)有C、無(wú)所謂2您和您的孩子常使用日常文明用語(yǔ)嗎？（ ）A、經(jīng)常用 B、有時(shí)用 C、不用3、您的孩子見(jiàn)到客人主動(dòng)問(wèn)好，會(huì)使用禮貌用語(yǔ)？（ ）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架罵人，不說(shuō)粗話，能

5、與周?chē)牡娜擞押孟嗵帯＃?）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出時(shí)能做到不隨地吐痰，亂扔垃圾嗎？（ ）A、能做到B、有時(shí)做到 C、經(jīng)常做不到6、您的孩子出行時(shí)能遵守交通規(guī)則，注意交通安全嗎？（ ）A、能遵守B、有時(shí)會(huì)遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率嗎？如在車(chē)上給老弱病殘讓座（ ）A、很注意B、從來(lái)不注意C、偶爾注意8、您的孩子在家能做家務(wù)事，自己的事情自己動(dòng)手做。（ ）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在規(guī)定的時(shí)間里就餐、睡覺(jué)、休息、學(xué)習(xí)和游戲活動(dòng)等，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。（）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做

6、不到10、您孩子在家里做作業(yè)時(shí)，您一般都在：（ ） A、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、有時(shí)在家里打麻將 D、 一般不在家11、孩子每天晚上整理書(shū)包時(shí)，需要父母（ ）A、經(jīng)常提醒帶好作業(yè)，課本。B、不提醒時(shí)，孩子經(jīng)常忘帶東西。C、不需要提醒，孩子會(huì)自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日嗎？（ ）A、都知道B、都不知道 C、知道其中一個(gè)或兩個(gè)。13、孩子放學(xué)回家時(shí)，首先（ ）A、主動(dòng)和大人問(wèn)好。B、打開(kāi)電視或者玩。C、寫(xiě)作業(yè)。 14、一家人在一起吃飯，孩子會(huì)（ ）A、主動(dòng)端飯端菜，讓長(zhǎng)輩先坐，先吃B、孩子自己吃，不管別人。C，有好吃的孩子會(huì)端到自己近前吃，不考慮周?chē)H人的感

7、受15、孩子是否因某種原因嫌棄父母？（ ）A、社會(huì)地位B、收入C、體貌D、職業(yè)E、其它F、沒(méi)有。16、孩子對(duì)父母說(shuō)過(guò)“我愛(ài)你”“您辛苦了”之類(lèi)的話嗎？（ ）A、偶爾說(shuō)B、經(jīng)常說(shuō)C、從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)17、您孩子知道您賺錢(qián)辛苦嗎？平時(shí)懂得節(jié)約嗎？（ ）A、知道 B、偶爾會(huì) C、從來(lái)不會(huì) 18、您認(rèn)為孩子如果缺乏感恩意識(shí)，最主要的原因是什么？（ ）A、學(xué)校教育 B、家庭教育 C、社會(huì)風(fēng)氣 D、學(xué)生本身缺乏自我修養(yǎng)19、您會(huì)不會(huì)經(jīng)常教育您的孩子要懂得回報(bào)、感恩？（ ）A、經(jīng)常會(huì) B 、偶爾會(huì) C、似乎沒(méi)有過(guò) D、完全沒(méi)有20、你能主動(dòng)就孩子教育問(wèn)題與老師溝通嗎？（ ） A、經(jīng)常 B、偶爾 C、不溝通 21

8、、您打過(guò)自己的孩子嗎：（ ） A、從來(lái)沒(méi)有 B、偶爾 C、經(jīng)常 22當(dāng)孩子心情不好時(shí)，您能給予及時(shí)的關(guān)心和幫助嗎？（ ） A、每次都給 B、偶爾發(fā)現(xiàn)了就管 C、沒(méi)有 D、小孩的事不需要管 23、您的孩子心中有事時(shí)，最想對(duì)誰(shuí)說(shuō)？（ ）A爸爸 B媽媽 C老師 D同學(xué) E其他人 24、您與自己孩子的關(guān)系如何：（ ） A、很親密 B、一般化 C、很緊張 25、您在孩子心目中的形象是：（ ） A、裁判B、警察C、嚴(yán)師D、朋友E、保姆 26、您與自己的孩子在一起時(shí)經(jīng)常感覺(jué)到：（ ） A、愉快 B、寬松C、緊張D、無(wú)奈 27、您是怎樣與自己的孩子溝通的：（ ） A、命令式 B、平等式 C、哀求式 28、在家

9、里和孩子談得最多的話題是：（ ） A、孩子感興趣的事 B、孩子的為人處事 C、學(xué)校里發(fā)生的事 D、社會(huì)新聞 29、當(dāng)孩子給您講學(xué)校、老師、同學(xué)的故事時(shí)，您的的態(tài)度是：（ ）A 、耐心聽(tīng)、細(xì)致問(wèn) B、一只耳進(jìn)一只耳出 C、不耐煩 30、最近半年您問(wèn)過(guò)孩子心里想些什么嗎：（ ）A、經(jīng)常問(wèn) B、問(wèn)過(guò)幾次 C、沒(méi)問(wèn)過(guò) 31、您對(duì)孩子在學(xué)校的表現(xiàn)了解的程度如何？（ ） A、了如指掌 B、基本了解 C、不想了解，那是老師的事 32、您最關(guān)心孩子哪一方面的事情：（ ）A、學(xué)習(xí)成績(jī)B、身體健康C、品德修養(yǎng)33、您覺(jué)得孩子健康成長(zhǎng)與家庭教育的關(guān)系（ ）A、有直接的關(guān)系，很重要B、有關(guān)系，但不重要C、沒(méi)有關(guān)系北山

10、鎮(zhèn)中心小學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷 （一年級(jí)）序號(hào)學(xué)習(xí)習(xí)慣方面經(jīng)常是有時(shí)是很少是1課堂上精力集中，聽(tīng)講認(rèn)真2學(xué)習(xí)時(shí)常說(shuō)閑話或回頭說(shuō)話3有耐性查字典或參考書(shū)4有及時(shí)復(fù)習(xí)功課的習(xí)慣5朗誦時(shí)要搖頭晃腦6任何讀物一定要大聲念出來(lái)7平時(shí)不用功，考前才慌張準(zhǔn)備8喜歡抄襲別人的作業(yè)9喜歡躺著看書(shū)10有拖交作業(yè)的習(xí)慣11要有人督促才肯用功12不喜歡與別人討論功課13不喜歡發(fā)問(wèn)請(qǐng)教14喜歡邊吃東西邊學(xué)習(xí)15喜歡邊看電視或邊聽(tīng)音樂(lè)邊學(xué)習(xí)16愛(ài)動(dòng)腦思考問(wèn)題，喜歡問(wèn)為什么17回答問(wèn)題積極，大膽發(fā)表自己的見(jiàn)解18讀寫(xiě)姿勢(shì)正確，書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、規(guī)范19按時(shí)、獨(dú)立完成作業(yè)20認(rèn)真聽(tīng)別人講話，不隨便打斷他人的發(fā)言北山鎮(zhèn)中心小學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣狀況

11、調(diào)查表（三年級(jí)） 親愛(ài)的孩子： 本表將對(duì)你的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行一個(gè)全面的調(diào)查，目的為了更好的握你已有的個(gè)性化的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)和技能,從而有利于教師調(diào)整和改善教學(xué)策略，并針對(duì)不同的兒童實(shí)施合作學(xué)習(xí)和分層的教學(xué)，達(dá)到學(xué)習(xí)的最佳效果，因此請(qǐng)務(wù)必真實(shí)客觀地填寫(xiě)。本表在問(wèn)題之后的（ ）內(nèi)填入選項(xiàng)編號(hào)即可，可多選。謝謝配合！愿你能健康快樂(lè)成長(zhǎng)。1. 放學(xué)回家后你是否馬上寫(xiě)作業(yè)？即使有你喜愛(ài)的電視節(jié)目，是否也要堅(jiān)持完成當(dāng)天的學(xué)習(xí)任務(wù)再去看？（ ） A、是 B、有時(shí)如此 C、否2學(xué)習(xí)時(shí)周?chē)仨毢馨察o嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否3學(xué)習(xí)時(shí)需要爸爸、媽媽陪你嗎？（ ）A

12、、是 B、有時(shí)如此 C、否4學(xué)習(xí)時(shí)有下意識(shí)動(dòng)作嗎？（比如撓頭、掐手指、玩筆等）（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否5在學(xué)習(xí)中有經(jīng)常想到其他事情的時(shí)候嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否6學(xué)習(xí)結(jié)束后，是否將自己的學(xué)習(xí)用品整理整齊，收拾書(shū)桌嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否7是否能獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否8能合理安排寒、暑假生活，并認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否9有不明白的問(wèn)題，是否向老師、同學(xué)請(qǐng)教？（ ）A、是 B、有時(shí)問(wèn) C、從來(lái)不問(wèn)10你是否到?；蛘呱险n時(shí)經(jīng)常遲到？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否11你是否總是在前一天備齊第二天的學(xué)習(xí)用品？

13、（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否12上課前，課堂上必要的學(xué)習(xí)用品你能準(zhǔn)備好嗎？（ ）A、能 B、有時(shí)如此 C、否13課堂上你能積極提問(wèn)或回答問(wèn)題嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否14上課時(shí)聽(tīng)老師講解和同學(xué)發(fā)言時(shí)你是否能認(rèn)真聽(tīng)好記好？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否15上課時(shí)，在作業(yè)本或者課本上亂寫(xiě)亂畫(huà)嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否16在書(shū)桌前坐下你能馬上就開(kāi)始學(xué)習(xí)嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否17班主任或者任課老師在與不在教室時(shí)，你是否表現(xiàn)的都一樣。（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否18受到哪位老師表?yè)P(yáng)，感到學(xué)習(xí)有樂(lè)趣，就喜歡聽(tīng)他的課；而受到哪位老師批評(píng)就沒(méi)有興趣，不喜

14、歡他的課？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否19是否平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，臨到考前緊張著急？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否20考試答卷時(shí)你能認(rèn)真書(shū)寫(xiě)答卷嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否21發(fā)回的試卷每次都能給家長(zhǎng)看嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否22學(xué)習(xí)時(shí)有小朋友來(lái)找你，你會(huì)放下學(xué)習(xí)跟他去玩嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否23你能出聲地讀課文嗎？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否24是否有邊聽(tīng)廣播看電視邊學(xué)習(xí)或者邊吃東西邊學(xué)習(xí)的時(shí)候？（ ）A、是 B、有時(shí)如此 C、否25你認(rèn)為目前老師留的作業(yè)(主要指書(shū)面作業(yè))量怎樣？（ ）A正合適 B不夠 C量大，難以按時(shí)完成26你更喜歡用什

15、么樣的方式學(xué)學(xué)習(xí)（） A自主學(xué)習(xí)，老師輔導(dǎo) B完全聽(tīng)老師講解 C分組討論 27你在完成教師布置的書(shū)面作業(yè)采取的方式是（ ） A先復(fù)習(xí)再做題 B邊做題邊看書(shū) C做題時(shí)問(wèn)別人 D隨便做盡快完成 E能做多少就做多少 28你覺(jué)得坐在什么位置上學(xué)習(xí)最認(rèn)真( )A前排 B中部 C后排 D兩側(cè)29老師在課堂上經(jīng)常提問(wèn)那些學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同學(xué)，你會(huì)怎樣想？( )A我也非常想而且愿意回答老師的問(wèn)題 B無(wú)所謂 C有被輕視的感覺(jué)30課堂上你愿意與教師交流嗎？( )A、愿意 B、無(wú)所謂 C、不愿意31在課堂上你有與同學(xué)老師討論問(wèn)題的欲望嗎？( )A欲望非常強(qiáng)烈 B有，但顧忌很多 C沒(méi)有32你在課堂上能主動(dòng)舉手發(fā)言嗎？（ ）

16、 A.完全能 B.基本能 C.不想回答 D.不敢舉手33你在課堂上能認(rèn)真傾聽(tīng)老師和同學(xué)的發(fā)言嗎?( )A完全能 B基本能 C不想聽(tīng) 34你有看課外讀物的習(xí)慣嗎?( )A經(jīng)?？?B有時(shí)看 C被迫看 D根本不看35課堂上老師提問(wèn)時(shí)你會(huì)怎么做？（ ）A想說(shuō)也會(huì)說(shuō) B想說(shuō)不會(huì)說(shuō) C根本不會(huì)說(shuō) 36你在課堂上學(xué)習(xí)輕松嗎？（ ） A很輕松 B一般 C不輕松 37寫(xiě)和讀，你更喜歡那種學(xué)習(xí)方式？（ ）A寫(xiě) B 讀 北山鎮(zhèn)中心小學(xué)生活習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)（一年級(jí)）參加問(wèn)卷人數(shù)：1、在人群中，你會(huì)不會(huì)亂吐痰和亂吐口水。（1）在別人跟前你怎么也支持不住才吐。（ ）人 （ ）（2）沒(méi)想到清潔就亂吐。（ ）人 （ ）（3）

17、自己帶紙，將痰吐在紙里然后扔進(jìn)垃圾桶。（ ）人 （ ） 2、手里有廢紙，你怎么辦？（1）隨手把它扔掉。（ ）人 （ ）（2）廢紙放在自己的袋子里，等有垃圾桶或垃圾池再扔。（ ）人 （ ）（3）人群中把廢紙扔在中間，自己走開(kāi)，當(dāng)別人的。（ ）人 （ ）3、你見(jiàn)過(guò)其他同學(xué)在墻上亂畫(huà)嗎？（1）看到過(guò)，但次數(shù)很少。（ ）人 （ ）（2）看到過(guò)，而且次數(shù)多。（ ）人 （ ）（3）沒(méi)看到過(guò)。（ ）人 （ ）4、你做值日嗎？（1）自覺(jué)值日。（ ）人 （ ）（2）有時(shí)值日，有時(shí)不值日。（ ）人 （ ）（3）不想值日。（ ）人 （ ）5、 你講不文明話語(yǔ)嗎？（1）經(jīng)常講。（ ）人 （ ）%（2）偶爾講。（ ）人

18、 （ ）%（3）從來(lái)不講。（ ）人 （ ）%6、 當(dāng)你與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，你是怎么做的？（1）動(dòng)手動(dòng)腳。（ ）人 （ ）%（2）講道理。（ ）人 （ ）%（3）破口大罵。（ ）人 （ ）%7、當(dāng)別人在你面前講不文明話語(yǔ)時(shí)，你是怎么做的？（1）置之不理。（ ）人 （ ）%（2）主動(dòng)制止。（ ）人 （ ）%（3）也跟著講。（ ）人 （ ）%8、鼻子不舒服怎么辦？（1）用手指摳，并隨便涂抹。（ ）人 （ ）（2）隨身帶著衛(wèi)生紙，用衛(wèi)生紙擦鼻涕。（ ）人 （ ）9、你每天洗臉洗手嗎？（1）每次主動(dòng)洗。（ ）人 （ ）（2）在爸爸媽媽的督促下洗手。 （ ）人 （ ）（3）有時(shí)洗有時(shí)不洗。 （ ）人 （ ）（4）沒(méi)想到要洗。 （ ）人 （ ）10、你的衣服和紅領(lǐng)巾干凈嗎？（1）干凈。（ ）人 （ ）（2）有時(shí)干凈有時(shí)不干凈。（ ）人 （ ）（3）我也不知道。（ ）人 （ ）11、你認(rèn)為自己的頭發(fā)每天整潔嗎？（1）整潔。（ ）人 （ ）（2）不整潔（ ）人 （ ）（3）有時(shí)整潔有時(shí)不整潔。（ ）人 （