1、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價,管理學(xué)教研室：陳琴,矛盾： 衛(wèi)生資源是有限的 醫(yī)療保健的需求無限 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的目的 -以最合理有效的方式分配和利用有限的衛(wèi)生資源,第一節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價概述,一、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的定義和目的 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的定義： 應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進行比較評價。,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價目的,1論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的可行性； 2比較改善同一健康問題的各個方案； 3比較改善不同健康問題的各個方案；,二、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價可以應(yīng)用的領(lǐng)域,1應(yīng)用于預(yù)防保健領(lǐng)域 2應(yīng)用于技術(shù)評估領(lǐng)域 3評價并比較疾病的各種治療方案，選擇最佳方案 4應(yīng)用于藥品

2、研究領(lǐng)域，如藥品經(jīng)濟學(xué) 5評價并比較各項投資方案并作出決策,三、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的步驟,1、明確待評價的方案 2明確評價目的 3各個方案投入的測量 4每個方案產(chǎn)出的測量 5投入產(chǎn)出分析定量評價 6確定方案，得出結(jié)論,第二節(jié) 資金的等值計算,1、資金的等值計算：按照經(jīng)濟價值相等的原則，把不同時點發(fā)生的資金金額都折算為同一時點發(fā)生的等值的資金金額。 2、折現(xiàn)或貼現(xiàn)：把將來某一時點的資金金額換算為現(xiàn)在的等值金額的過程。其換算的比率稱之為貼現(xiàn)率； 人們一般把銀行的利息或物價指數(shù)的變化作為貼現(xiàn)率.,3、 現(xiàn)值：換算出的現(xiàn)在時點的等值金額。 4、 終值：指資金現(xiàn)值經(jīng)過一定的時間后所得到的資金新值。,資金等值

3、計算考慮因素：,1.資金發(fā)生的時點； 2.資金發(fā)生的實際數(shù)額； 3.利率（單利、復(fù)利）。,資金的等值計算方法（復(fù)利計算）,1整付終值計算 整付指資金僅發(fā)生在一個時點。 整付終值計算指在利率為i的情況下，現(xiàn)在的P元資金相當(dāng)于n年后的多少元資金，用F表示。也就是已知現(xiàn)值求終值。,公式中的 為整付終值系數(shù) 其中：F為n年后的資金額（相當(dāng)于本利和） P為現(xiàn)在的資金額（相當(dāng)于本金） i為年利率 n為時間間隔,公式 ：,2整付現(xiàn)值計算,整付現(xiàn)值計算指在年利率為i的情況下，n年后的的F元資金相當(dāng)于現(xiàn)在的多少元資金，用P表示。也就是已知終值求現(xiàn)值。,公式為：,其中：F為n年后的資金額（本利和） P為現(xiàn)在的資金

4、額（本金） i為年利率 n為時間間隔,A:某醫(yī)院因為購買核磁共振（MRI），向銀行貸款1000萬元，年利率為12%，借期5年，問5年后該醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還多少資金? B:某醫(yī)院打算預(yù)留1000萬元的資金用于5年后更新設(shè)備，銀行年利率為6%，現(xiàn)在該醫(yī)院應(yīng)該向銀行存入多少資金?,第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的內(nèi)容,一、投入的測量 投入是指為實施這項方案所投入的所有的全部人力資源和物質(zhì)資源，在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價中主要使用成本來表示投入。,二、產(chǎn)出的測量,1. 效果 廣義效果：相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的方案實施后所取得的結(jié)果，可能是好的結(jié)果，也可能是不好的結(jié)果。 狹義效果：好的有用的結(jié)果，也就是能夠滿足人群需要，

5、給人們帶來好處或滿足感的結(jié)果。,2 .效益 將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動方案實施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達。 3. 效用 效用是指人們所獲得的滿足感。 生命年 質(zhì)量調(diào)整生命年 傷殘調(diào)整生命年,三、 投入產(chǎn)出相聯(lián)系進行評價,（一） 成本-效果分析 (cost effectiveness analysis, CEA) 1成本-效果分析的定義： 成本效果分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動每個方案的成本與效果相聯(lián)系進行分析與評價。,評價使用一定量的衛(wèi)生資源后的健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康結(jié)果，用非貨幣單位表示，如：發(fā)病率降低、延長的生命年、免疫抗體水平升高；,2成本-效果分析的基本原則,1) 成本盡量低

6、，效果盡量好。 2) 明確成本上限 3) 明確期望效果下限 4) 不同方案之間的效果應(yīng)該具有可比性,3成本-效果分析的步驟,1) 明確方案 2) 明確目的 3) 確定方案效果 4) 成本排序 5) 成本相等，比較效果 6) 效果相等，比較成本 7) 成本和效果都不同，比較單位效果的平均成本 5) 成本、效果都可以變化時，計算增量成本和增量效果的比率；,4成本-效果分析舉例,（二）成本-效益分析(cost benefit analysis, CBA),1成本效益分析的定義： 成本效益分析是指將某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動每個方案的成本與效益相聯(lián)系進行分析與評價。,2成本-效益分析的基本原則,1) 成本盡

7、量低，效益盡量好 2) 直接比較各個方案本身的成本與效益 3) 考慮在方案周期內(nèi)所有的資金發(fā)生情況 4) 首先計算各個方案的效益與成本的比較值，“比較值”大的方案可以確定為優(yōu)選方案 5) 需要考慮資金的時間價值 6) 不要求方案所取得的效果具有可比性,3成本-效益分析評價的常用方法,（1）凈現(xiàn)值法： 凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差，記為NPV。, 凈現(xiàn)值法的計算公式：,其中：B表示所有效益現(xiàn)值和 Bt 表示在第t年發(fā)生的效益 C表示所有成本現(xiàn)值和 Ct表示在第t年發(fā)生的成本 i表示年利率 n表示規(guī)劃或活動實施周期, 凈現(xiàn)值法的評價原則： a 論

8、證某一方案的可行性： NPV 0，可以接受該方案； NPV 1，可以接受該方案； BCR 1，該方案可以接受，因此該醫(yī)院可以購買一臺核磁共振。,（三）成本-效用分析 （cost-utility analysis）,1、 成本-效用分析的定義： 成本效用分析是將各個衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的成本與效用相聯(lián)系起來考慮，從而比較評價選擇各種不同的方案。,2 使用不同效用指標(biāo)進行成本效用分析,（1） 生命為效用指標(biāo)： 挽救人類的生命，帶來滿足感，使獲得效用。 使用挽救的生命數(shù)作為效用指標(biāo)反映衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的產(chǎn)出。,評價原則為： a 某個方案：挽救生命數(shù)0，可以接受； b 多個方案：挽救一條生命的

9、平均成本最低,方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費15萬元，可以使3000人得到及時搶救而免于死亡； 方案2是擴大免疫規(guī)劃方案，每年花費30萬元，可以使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。,成本效用分析的方法評價,方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000/3000=50元 方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000/1500=200元 得出結(jié)論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進行急救系統(tǒng)的建設(shè)。,(2) 生命年為效用指標(biāo)： 挽救生命，延長壽命，帶來滿足感，增加效用。 生命年=挽救的生命數(shù)*平均每條生命存活年數(shù) 評價原則為： a 某個方案：挽救生命年0，可以接受； b 多個方案：挽救一個生命年的平均成本最低,使用生命年作為效用指標(biāo)的特點： 考慮了壽命延長帶給人們的滿足感。 沒有考慮到在延長的生存過程中，生命質(zhì)量的對人們滿足感的影響。,(3) 質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life yea