1、預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)學(xué)倫理學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),第七章 預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理,任華玉 制作,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),本章內(nèi)容,第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理,第二節(jié) 公共衛(wèi)生倫理,第三節(jié) 疾病防控倫理,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),案例1：尋找“首例非典報告病人”,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),思考與探討,1.在本案例中，應(yīng)該如何評價他們各自的行為？ 2.作為不同的行為主體，他們在疾病預(yù)防過程中各應(yīng)承擔(dān)什么樣的道德責(zé)任、履行什么樣的道德義務(wù)？,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念（preventio

2、n medicine） 預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。 其工作模式是“環(huán)境人群健康”。 預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進、衛(wèi)生管理學(xué)，以及在臨床醫(yī)學(xué)中運用三級預(yù)防措施。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)的萌芽在公元前就已經(jīng)產(chǎn)生。 預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展至今大致經(jīng)歷了兩次變革：第一次是在19世紀的下半葉到20世紀的上半葉，主要對象是防治急慢性傳染病和寄生蟲病。 從20世紀下半葉開始，預(yù)防醫(yī)學(xué)又進行了以保護環(huán)境和減少心血管病、腫瘤、意外傷亡等主要死因為對象的

3、第二次變革。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),(三）三級預(yù)防策略,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1.第一級預(yù)防,第一級預(yù)防（primary prevention） 又稱病因預(yù)防。 在第一級預(yù)防中，如果在疾病因子進入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防（primordial prevention）。它是從全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國政府策略及政策角度考慮，建立和健全社會、經(jīng)濟、文化等方面的措施。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2.第二級預(yù)防,第二級預(yù)防（secondary prevention） 在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。 達到“三早

4、”的根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),3.第三級預(yù)防,第三級預(yù)防（tertiary prevention） 對病人，采取及時、有效的治療措施，防止其病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),三、預(yù)防醫(yī)師的倫理準則,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),第二節(jié) 公共衛(wèi)生倫理,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、概述,（一）公共衛(wèi)生的概念（

5、public health） 公共衛(wèi)生（是預(yù)防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學(xué)。公共衛(wèi)生又稱公共健康，概念的提出針對傳統(tǒng)注重個體健康而言。 從內(nèi)涵上看，公共衛(wèi)生包括靜態(tài)與動態(tài)兩個層面。 靜態(tài)是指其工作目標以及圍繞實現(xiàn)工作目標而建立的制度、組織、文化等。 動態(tài)是指實現(xiàn)與維持目標處于穩(wěn)定狀態(tài)的工作過程，包括現(xiàn)狀評價、問題分析、政策制定與發(fā)展、保障措施的實施等。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（二）公共衛(wèi)生工作的道德特點,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),二、國外研究成果,（一）公共衛(wèi)生的含義和特點 1.公共衛(wèi)生的含義 2.公共衛(wèi)生的特點 （二）公共衛(wèi)生倫理 1.公共衛(wèi)生倫理學(xué) 2.公共衛(wèi)生

6、倫理原則,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),三、我國倫理準則,（一）效用準則 （二）公正準則 1.分配公正 2.程序公正 3.回報公正 （三）尊重準則 （四）互助準則,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),第三節(jié) 疾病防控倫理,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、疾病防控倫理概述,（一）疾病的概念 疾?。╠isease）是指個體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機體同外環(huán)境的失調(diào)，表現(xiàn)為一定層次、一定部位的結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、功能障礙；或者說，疾病是機體在一定的病因作用下，一定部位、一定層次的結(jié)構(gòu)、代謝、功能發(fā)生異常變化的生命活動過程。 （二）疾病的倫理關(guān)涉,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),二、疾病管理倫理,（一）慢性非傳

7、染疾病防控倫理 1.全面貫徹實行三級預(yù)防理念與措施 2.強化對病人及其家屬的知識教育與行為指導(dǎo) 3.關(guān)注慢性病病人的心理健康，提供足夠的社會支持,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（二）傳染病控倫理,1.嚴格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程 2.堅持預(yù)防為主的積極防疫思想 3.尊重傳染病病人的人格和權(quán)利 4.遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（三）職業(yè)病控倫理,1.始終堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作理念 2.始終堅持“深入一線，監(jiān)督指導(dǎo)”的工作方式,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（四）地方病控倫理,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),三、健康教育倫理,（一）健康的概念

8、世界衛(wèi)生組織在1948年就明確提出：“所謂健康不是單純地指身體無病或不衰弱，而是不可分割地把肉體的、精神的和社會各方面的都包含在內(nèi)，亦即是指一個完美的狀態(tài)”。1978年9月，世界初級衛(wèi)生保健會議上所發(fā)表的阿拉木圖宣言重申：“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會幸福的完善狀態(tài)”。1989年，世界衛(wèi)生組織又一次深化了健康的概念，給出了健康新定義：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康”。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（二）健康教育,健康教育（health education）是指，為促使人們自愿地改變不良生活方式和損害健康的相關(guān)因素，消除或減輕影響健

9、康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量，而有計劃、有組織、有系統(tǒng)地實施的教育活動。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（三）健康教育的倫理準則,1.積極主動，耐心細致 2.言傳身教，為人表率,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),四、生態(tài)保護倫理,（一）生態(tài)倫理學(xué) 生態(tài)倫理學(xué)是以生態(tài)學(xué)為科學(xué)基礎(chǔ)、以生態(tài)哲學(xué)為價值論基礎(chǔ)的應(yīng)用倫理學(xué)，是有關(guān)人與自然統(tǒng)一的整體主義的道德哲學(xué)。 生態(tài)倫理學(xué)的基本問題是人與自然的關(guān)系問題。它把世界看作是有機統(tǒng)一整體，即“人社會自然”復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（二）西方生態(tài)倫理學(xué)的主要派別,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),（三）人類對自然的道德責(zé)任,1.人

10、和自然和諧相處 2.人與萬物共尊 3.注重生態(tài)環(huán)境和自然資源開發(fā)、利用的代際公平 4.人類合理節(jié)制自己的需求 5.保持生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),本章小結(jié),重點：公共衛(wèi)生的概念、特點和倫理原則 難點：疾病防控、管理倫理 要求： 掌握：公共衛(wèi)生的概念、特點和倫理原則；疾病防控、管理倫理；健康教育倫理。 熟悉：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展、和工作特點。 了解：生態(tài)保護倫理。,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),學(xué)習(xí)思考題,1.請簡述預(yù)防醫(yī)師的倫理準則。 2.請簡述我國的公共衛(wèi)生倫理基本準則。 3.人類對自然界有哪些道德責(zé)任？,預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)倫理學(xué),學(xué)習(xí)思考題,4.1987年12月，21歲的金伯麗伯格利絲讓一名牙醫(yī)戴維阿瑟為她取出了兩顆臼牙。15個月之后，她的咽喉劇痛，扁桃體潰爛，口腔真菌感染，嘴上長出鵝口瘡常見的艾滋病毒感染首發(fā)癥狀。1990年，金伯麗查出艾滋病毒陽性，疾病控制中心開始查找她的感染源，得出的結(jié)論可能是她的牙醫(yī)感染了她。阿瑟醫(yī)生是一名同性戀者，當(dāng)他測出自己艾滋病毒陽性時，曾與美國的牙醫(yī)全