1、第四章 炎癥 第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,重點(diǎn)：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因 難點(diǎn)：炎癥的病理變化和結(jié)局,第四章 炎癥,熱,紅,腫,痛,機(jī)能障礙,第四章 炎癥,概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。,血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 炎癥損傷抗損傷、修復(fù) 炎癥的意義: 是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷,第一節(jié) 炎癥的原因,生物性因子-最常見的原因,又稱感染 物理性因子 化學(xué)性因子 免疫反應(yīng),一、炎癥的原因:,生物

2、性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲,一、炎癥的原因:,物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、燒傷。,一、炎癥的原因:,化學(xué)性因子：包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)及組織壞死產(chǎn)生的崩解產(chǎn)物和某些病理情況下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物等。,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,異常免疫反應(yīng)： 異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。,變質(zhì) 滲出 增生,急性炎癥或炎癥早期,慢性炎癥或炎癥后期,損傷性病理過程,第二節(jié)、炎癥的局部基本病理變化:,(一)變質(zhì) 局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。,致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物,局部組織 變性壞死,實(shí)質(zhì)

3、間質(zhì),細(xì)胞水腫 脂肪變性,凝固性壞死 液化性壞死,玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死,壞死崩解,1.形態(tài)改變,炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用,概念 炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator）又稱化學(xué)介質(zhì)，是在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或由體液中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。,2020/6/22,.,19,主要炎性介質(zhì)及作用,第四章 炎癥,液體,概念,血管外 組織間隙 體腔 體表 黏膜表面,滲出是炎癥最具特征性的變化 是消除病因和有害物質(zhì)的重要環(huán)節(jié),（二）滲出,滲出物 滲出液 在組織間隙-炎性水腫 在體腔-炎性積液 在表面-炎性卡它 蛋白質(zhì) 炎細(xì)胞,第四章 炎癥,滲出過程：,血流動(dòng)力學(xué)改變

4、 血管通透性增加 白細(xì)胞滲出,1.血流動(dòng)力學(xué)改變,（1）細(xì)動(dòng)脈痙攣（短暫） 神經(jīng)調(diào)節(jié) （2）血管擴(kuò)張、血流加速 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、閉合的毛細(xì)血管床開放，血流加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動(dòng)脈性充血。,（3）血流減慢、停滯,白細(xì)胞附壁,管腔變窄,血液濃縮 白細(xì)胞靠邊 滲出物壓迫,1.血流動(dòng)力學(xué)改變,(一).血流動(dòng)力學(xué)變化,正常血流,血管短暫收縮后擴(kuò)張，血流加快,血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血漿滲出，血流開始變慢，,血流變慢，白細(xì)胞游出血管外,血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出,小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮,組胺、緩激肽、白細(xì)胞三烯,內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷,速發(fā)持續(xù)反應(yīng),遲發(fā)延續(xù)反應(yīng),白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,新生毛細(xì)血管壁

5、的高通透性,2.血管通透性增加,機(jī)制 內(nèi)皮細(xì)胞收縮 損傷：直接損傷或白細(xì)胞介導(dǎo) 新生毛細(xì)血管高通透性,滲出液與漏出液的比較,胸膜漏出液與滲出液,第五章 炎癥,滲出液的意義:,有利: 稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。,第四章 炎癥,滲出液的意義:,不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機(jī)化，引起粘連。,3、白細(xì)胞的滲出 白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過管壁到達(dá)損傷部位的過程稱為白細(xì)胞的滲出。,（1）白細(xì)胞的滲出過程： 白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞從軸流靠邊（邊流）沿內(nèi)皮細(xì)胞表面翻

6、滾附壁,白細(xì)胞黏附： 白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著,白細(xì)胞游出： 形成偽足伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出,趨化作用： 在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動(dòng),損傷部位,趨化作用,損傷部位,趨化作用,白細(xì)胞滲出過程,（2）白細(xì)胞在炎癥局部的作用,吞噬作用 免疫作用 組織損傷作用,吞噬細(xì)胞的種類： A. 嗜中性粒細(xì)胞：小吞噬細(xì)胞,B.巨噬細(xì)胞,巨噬細(xì)胞意義： 急性炎癥后期 慢性炎癥 非化膿性炎癥 病毒感染 寄生蟲感染 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細(xì)胞 游走、 擴(kuò)散,C.嗜酸性粒細(xì)胞：,(三)增生 在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。 主要是慢性炎癥時(shí)的病

7、變。 常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主,作用：損傷修復(fù) 粘連硬化,炎癥的基本病變 A.變質(zhì)、壞死、再生 B.變質(zhì)、滲出、增生 C.變性、壞死、滲出 D.變性、滲出、修復(fù) E. 變質(zhì)、滲出、化生 B,炎癥的滲出主要由于 A.血液動(dòng)力學(xué)改變 B.血管壁通透性改變 C.小靜脈血栓形成 D.循環(huán)血量增加 E.組織間液比重降低 B,關(guān)于炎癥的概念，較恰當(dāng)?shù)恼f法是 A.白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的一種作用 B.由損傷引起的細(xì)胞變化 C.細(xì)胞生長(zhǎng)異常的一種形式 D.充血、水腫的一種形式 E.組織對(duì)損傷的一種防御為主的反應(yīng) E,導(dǎo)入 患者，男，40歲。頸部長(zhǎng)一“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體 溫38，

8、局部手術(shù)切開引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)患者輕度黃應(yīng)，肝 大、脾大，體溫39.5，WBC計(jì)數(shù)21.0109/L。 請(qǐng)問：1.患者頸部患“癤”處為什么出現(xiàn)紅、腫、熱、痛？ 2.患者為什么出現(xiàn)惡寒、高熱、頭痛、肝大、脾大及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？,第四章 炎癥,第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,損傷部位,趨化作用,第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),(一) 炎癥的局部表現(xiàn)為： 紅（血管擴(kuò)張充血） 腫（液體、細(xì)胞滲出） 熱（血流快、產(chǎn)熱） 痛（脹壓、炎癥介質(zhì)） 功能障礙（組織損傷）,炎癥的局部表現(xiàn),紅,（二）

9、全身反應(yīng) 發(fā)熱（內(nèi)外致熱源） WBC（生成、釋放） 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 實(shí)質(zhì)器官中毒性改變,、發(fā)熱機(jī)制,發(fā)熱激活物(外源性致熱原) 微生物內(nèi)毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復(fù)合物 內(nèi)生致熱原 白細(xì)胞致熱原(IL)等 體溫中樞調(diào)定點(diǎn)上移,、外周血WBC改變： 炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加 急性化膿中性粒細(xì)胞 慢性肉芽腫巨噬細(xì)胞 病毒感染淋巴細(xì)胞 變態(tài)反應(yīng)性炎及寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞,（3）單核巨噬細(xì)胞增生 病原體、組織崩解產(chǎn)物全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞增生肝、脾、淋巴結(jié)腫大 （4）實(shí)質(zhì)器官的改變 炎癥嚴(yán)重時(shí)，心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死。,

10、損傷部位,趨化作用,白細(xì)胞滲出過程,炎癥的滲出主要由于 A.血液動(dòng)力學(xué)改變 B.血管壁通透性改變 C.小靜脈血栓形成 D.循環(huán)血量增加 E.組織間液比重降低 B,炎癥的基本病變 A.變質(zhì)、壞死、再生 B.變質(zhì)、滲出、增生 C.變性、壞死、滲出 D.變性、滲出、修復(fù) E. 變質(zhì)、滲出、化生 B,關(guān)于炎癥的概念，較恰當(dāng)?shù)恼f法是 A.白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的一種作用 B.由損傷引起的細(xì)胞變化 C.細(xì)胞生長(zhǎng)異常的一種形式 D.充血、水腫的一種形式 E.組織對(duì)損傷的一種防御為主的反應(yīng) E,2004，寄生蟲感染時(shí)，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是 A、嗜中性粒細(xì)胞 B、單核細(xì)胞 C、淋巴細(xì)胞 D、嗜酸性粒細(xì)胞 E、漿細(xì)胞,D,

11、2015，葡萄球菌感染灶內(nèi)浸潤(rùn)的主要炎癥細(xì)胞是 A、單核細(xì)胞 B、中性粒細(xì)胞 C、嗜酸性粒細(xì)胞 D、淋巴細(xì)胞 E、嗜堿性粒細(xì)胞,B,第四節(jié) 炎癥的類型,一、炎癥的臨床分類： 急性炎癥：起病急、進(jìn)展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞 慢性炎癥：病程長(zhǎng)（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。,二、炎癥的病理分類,變質(zhì)性炎 滲出性炎 增生性炎,（一）.變質(zhì)性炎,以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。 病因： 毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病 部位： 心、肝、腎、腦、脊髓等實(shí)質(zhì)性器官 舉例： 乙腦、肝炎、阿米巴病,

12、病毒性肝炎,2014流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是 A、纖維素性炎 B、變質(zhì)性炎 C、化膿性炎 D、肉芽腫性炎 E、出血性炎,B,(二）、滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成份再分類： （各型可共存或轉(zhuǎn)化） 1、漿液性炎 2、纖維素性炎 3、化膿性炎 4、出血性炎,1.漿液性炎 以漿液滲出為主，內(nèi)含有清蛋白，少量纖維蛋白，中性粒細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞，屬于急性炎癥早期。,表現(xiàn)： 組織間隙炎癥水腫（如蚊蟲叮咬） 漿膜腔積液（如結(jié)核性胸膜炎） 粘膜面漿液性卡他（如感冒早期） 皮膚 燙傷水泡；水痘；帶狀皰疹。,后果：吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎窒息。,皮膚漿液性炎,漿液性炎,2.纖維素性炎,特 點(diǎn): 以纖維蛋

13、白原滲出為主 部 位: 粘膜，漿膜、肺 表 現(xiàn): 黏膜表面：假膜性炎-白喉，細(xì)菌性痢疾。 （纖維素壞死組織白細(xì)胞） 心包：“絨毛心” 漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎 肺泡腔內(nèi) ：大葉性肺炎,氣管白喉（假膜形成）,細(xì)菌性痢疾,纖維素性心包炎,纖維素性心包炎,后果（結(jié)局） 溶解吸收：如大葉性肺炎。 粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心,機(jī)化、粘連,3.化膿性炎,概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)的急性炎癥。 致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。 部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官 膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細(xì)胞（

14、膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成,1、膿腫,膿腫定義：器官組織內(nèi)局限性化膿性炎 致病菌：金黃色葡萄球菌 分類：1）癤：?jiǎn)蝹€(gè)膿腫 2）癰：多個(gè)膿腫 3）竇道：只有一個(gè)開口的管道 4）瘺管： 有多個(gè)開口的管道,癤,竇道與瘺管,化膿性腹膜炎,化膿性腦膜炎,肺膿腫,竇道,潰瘍,瘺管,腦膿腫,膿腫的結(jié)局 小 吸收消退 大 切開排膿引流，穿破排出； 肉芽修復(fù),2、蜂窩織炎,定義：發(fā)生于疏松結(jié)締組織中的彌漫性化膿性炎 致病菌：溶血性鏈球菌 部位：皮下組織、粘膜下、肌肉間和闌尾,化膿性闌尾炎,蜂窩織炎與膿腫的比較,性質(zhì),病因,病變,好發(fā)部位,蜂窩織炎,膿腫,彌漫性化膿性炎,局限性化膿性炎,溶

15、血性鏈球菌引起,金黃色葡萄球菌引起,1大量嗜中性粒 細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn) 2組織一般不發(fā) 生明顯的壞死溶解,1大量嗜中性粒 細(xì)胞局限性浸潤(rùn) 2局部組織壞死 并形成充滿膿液 的腔,常發(fā)生于皮下、肌 肉和闌尾等疏松結(jié) 締組織,常發(fā)生于皮下、 內(nèi)臟,分類：根據(jù)病變不同分為三種 (3)表面化膿和積膿 表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿,心包腔內(nèi)膿液滲出,箭頭所指為積膿,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,特點(diǎn):以紅細(xì)胞滲出為主,血管損 傷嚴(yán)重 舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體 病,鼠疫等,4、出血性炎癥,（三）慢性炎,局部病變以增生為主 根據(jù)病因和病變特點(diǎn)不同分為： 一般

16、慢性炎 炎性肉芽腫,1.非特異性增生性炎（一般慢性炎）,特點(diǎn): 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主 炎細(xì)胞產(chǎn)物引起組織破壞 較明顯的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊 多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜 炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織 多發(fā)生在眼眶和肺,炎性息肉（子宮內(nèi)膜息肉）,胃息肉,2.肉芽腫性炎,炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生而形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫。 感染性肉芽腫：由各種病原體引起的 常見：結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等 異物性肉芽腫：由進(jìn)入組織內(nèi)的外科縫線、石棉等異物引起的,2012疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎屬于 A、肉

17、芽腫 B、漿液性炎 C、卡他性炎 D、蜂窩織炎 E、纖維素性炎,2012溶血性鏈球菌主要引起的炎癥是 A、膿腫 B、出血性炎癥 C、假膜性炎 D、纖維素性炎 E、蜂窩織炎,2015不屬于肉芽腫性炎的是 A、血吸蟲病 B、結(jié)核病 C、梅毒 D、傷寒 E、淋病,急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是,A、組織間隙水腫 B、炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn) C、炎癥灶內(nèi)血栓形成 D、肉芽組織增生 、血管擴(kuò)張，血流加快,蜂窩織炎是指,、發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥 、一種彌漫性化膿性炎癥 、以淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥 、由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥 、沒有明顯壞死的滲出性炎癥,下列屬于假膜性炎的疾病是,、腸傷寒 、腸結(jié)核

18、 、阿米巴痢疾 、急性細(xì)菌性痢疾 、腸血吸蟲病,第五節(jié)、炎癥的結(jié)局,1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：轉(zhuǎn)為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動(dòng)性肝炎，慢性腎炎,3.蔓延擴(kuò)散 (1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎輸尿管或腎盂炎 潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損 瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個(gè)空腔臟器的病理性管道。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。 組織間隙蔓延病灶擴(kuò)大,(2)淋巴道擴(kuò)散淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎下頜淋巴結(jié)炎 下肢炎癥腹股溝淋巴腫大 肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核,(3)血道播散細(xì)菌或毒素