1、胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測,目標:,實施PHi監(jiān)測的臨床意義 PHi測壓方法、注意環(huán)節(jié) PHi的正常值 PHi的臨床應用,胃腸黏膜內(nèi)PH（PHi） 監(jiān)測 是在20世紀80年代末正式用于臨 床的一項新的循環(huán)監(jiān)測技術。,是組織供氧的重要指標,多臟器功能障礙的 病人胃腸道缺血可 高達80%以上,Swan-Ganz導管和血流動力學監(jiān)測,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,整體監(jiān)測,反映機體在循環(huán)和代謝方面的概貌,不能反映胃腸缺血的監(jiān)測問題,實施PHi監(jiān)測的臨床意義,人們很早知道，在伴有缺血、缺氧 的病理狀態(tài)下，機體為維持心腦等所 謂“生命器官”的灌注和氧供，而發(fā)生 選擇性血管收縮 ，胃腸道即是受到 這種影響的最重要的內(nèi)臟器官之一。

2、,胃腸道缺血,食物的傳輸、消化和吸收功能,黏膜炎癥、潰瘍、出血和壞死,引起腸壁壞死穿孔,膿毒癥和MODS,胃腸上皮細胞缺血、壞死,可導致黏膜通透性增加,腸道內(nèi)細菌，內(nèi)毒素 獲得入侵機體的途徑,胃腸道成為持續(xù)輸送 強烈致炎物質(zhì)的刺激源,誘發(fā)膿毒癥和MODS,胃腸道是一個消化、 吸收器官，而且是 巨大的潛在的污染源,胃腸道黏膜是一道分隔內(nèi) 外環(huán)境、抵御細菌、毒素和其他有害物質(zhì)侵襲的重要免疫學屏障。,診斷胃黏膜損 傷最可靠的依據(jù),纖維胃鏡直視下看到 胃黏膜潰爛并發(fā)出血,應激出血指標,嘔 血,嘔咖啡色胃液、血性胃液,潛血試驗（+）,出血量的多少與胃黏膜損傷呈正相關,在組織缺氧時，胃腸道黏膜最先受累；

3、機體缺氧改善時胃腸道黏膜最后緩解；,PHi不僅僅反映局部器官的氧合狀態(tài)， 而且用于監(jiān)測危重病人全身組織的氧 合情況，判斷其預后。,PHi測壓管的種類：,放置胃腔內(nèi) 放置乙狀結腸內(nèi),放置胃內(nèi)測壓管的方法,排空囊內(nèi)氣體,按插入胃管的常規(guī)方法插入測壓管至胃腔,并經(jīng)X線拍片確認,向囊內(nèi)注入4mlNS，關閉導管，準確記錄注入時間,30-90min后抽出囊內(nèi)NS，前1.5ml被認為 是死腔內(nèi)液體應棄去，保留后2.5ml作血氣檢測,同時抽取動脈血氣,將NS中PCO2值和動脈血中HCO-3代入 HendersonHassbalch公式進行計算 Phi=6.1+ (Hco-3a/0.03xPCO2ss) （注：

4、PCO2ss為校正值，與NS在胃腸中的平衡時間有關,測壓時注意幾個環(huán)節(jié):,操作過程需注意避免與空氣接觸,排氣排液過程應充分利用三通開關,不需將注射器取下.在抽吸囊內(nèi)氣體和液體時,在形成負壓后要立即關閉開口,在完成一次檢測后,必須保證囊內(nèi)無氣體進入,以便進行后續(xù)檢測 可進食的病人應在檢測前90min前禁食,胃內(nèi)出血控制前不宜檢測 生理鹽水與動脈血氣必須同時送檢,測壓應注意的問題,任何引起胃內(nèi)壓增加的活動，如翻身、坐起均會影響Phi測量結果，所以測量過程中應保持患者休息、仰臥位。 返流的堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生的額外的CO2對檢測結果影響不大，但檢測過程中禁止用抗酸劑。 應使用相同型號和品牌的血

5、氣機檢測動脈血氣，以減少誤差。,PHi正常值：,PHi=7.35-7.45為正常范圍 其正常值及臨床意義的低限尚未完全確定 PHi7.32則為最低限，此值可信度達90%以上,實驗方法：,本組觀察了28例嚴重腹部創(chuàng)傷、感染患者 PHi的變化及胃黏膜損傷的情況。 結果表明在術后的2d中，患者PHi值總的呈下降趨勢，第3天雖略有回升，但仍低于正常。另外，從時間方面看，胃黏膜損傷的發(fā)生率在術后3d內(nèi)并無明顯差異，但明顯出血率在第2天明顯較第1天增高，第3天較第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜損傷情況進行比較時，亦發(fā)現(xiàn)Phi愈低、胃黏膜損傷情況嚴重。,實驗結果： 分別以PHi7.35及7.30為界，

6、比較患者明顯出血的發(fā)生情況,存活組及死亡組的PHi趨勢分析：,兩組病人治療效果比較,PHi監(jiān)測結果:,PHi7.30患者其并發(fā)癥、MODS、死亡率明顯高于PHi7.30患者。 PHi持續(xù)監(jiān)測，臨床意義較早期監(jiān)測意義大 一直正?；蛏呲厔莶∷缆实?。,實施PHi監(jiān)測的意義：,PHi判斷復蘇和循環(huán)治療是否徹底安全 胃腸血運能更敏感的反映循環(huán)變化，目前將全身監(jiān)測指標正常，而PHi仍低的為“隱性代償休克” “隱性代償休克”造成粘膜屏障損害，誘發(fā)膿毒血癥和MODS 復蘇的努力應持續(xù)至Phi狀態(tài)被糾正,隱性代償休克,胃腸黏膜屏障損害,細菌、內(nèi)毒素移位,誘發(fā)膿毒癥、MODS,PHi監(jiān)測的臨床應用:,進一步評價PHi的敏感性：PHi監(jiān)測與病人預后關系進行較:Alarik報告30例膿毒癥病人,15例發(fā)生MODS,15例死亡病人中12例為MODS。由此可見PHi可以獨立預測MODS的發(fā)生和病人死亡,其敏感性88%。 作為危重病人預后早期預測指標和指導治療指標： 入科是PHi值低的病人37%在72小時內(nèi)死亡；PHi7.32,病人全部存活。 預測并發(fā)癥的發(fā)生：PHi低的病人容易發(fā)生膿毒癥和多器官障礙傾