1、病例分析顱腦損傷 患者男，47歲，3天前因車禍?zhǔn)軅?小時前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利。受傷當(dāng)日在縣醫(yī)院進(jìn)行CT檢查未見異常。問1：此時最可能的診斷是什么？2：進(jìn)一步明確診斷需做什么檢查？3：試述本病的治療原則。診斷：顱腦損傷，遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫進(jìn)一步檢查：CT治療原則：(1) 、急救 解除呼吸道梗阻，必要時進(jìn)行氣管插管或切開；制止頭部的外出血及抗休克治療；防治感染；及時注射TAT；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；對呼吸道不通暢病人及休克病人不能轉(zhuǎn)運(yùn)。(2) 頭部及體位、頭部升高15到30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，對腦內(nèi)水腫的治療有幫助。定時翻身以防褥瘡，有腦脊液耳漏者以頭偏向患側(cè)為佳。(3) 脫水治療是腦水腫

2、、顱內(nèi)壓高壓癥的常規(guī)治療方法（4） 激素療法（5） 攝入與營養(yǎng)問題（6） 應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（7） 氧氣治療（8） 冬眠降溫治療（9） 鎮(zhèn)靜及抗癲癇治療（10） 抗菌藥物應(yīng)用（11） 手術(shù)治療胸部損傷男性，32歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難，紫紺、煩躁不安等表現(xiàn)。體檢：血壓80/60mmHg，脈細(xì)速，皮膚濕冷，氣管向左側(cè)偏移，頸靜脈充盈，頭頸及右下胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。問1：此時最可能的診斷是什么？2：本病如何明確診斷？3：急救處理是什么？診斷：張力性氣胸明確診斷：胸膜腔穿刺有壓力高的空氣向外沖出，抽出部分氣體后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久

3、又見加重急救的處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓。在危急的情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜排氣，即能收到排氣減壓的效果。腹部損傷男性，50歲，民工，建筑時自四樓墜落，左側(cè)身體撞擊地面磚塊，腹痛。體檢：血壓80/60mmHg，脈搏110次/分，上腹部肌緊張壓痛，移動性濁音陽性。問1：最重要的診斷措施是？2：最可能的診斷是？3：應(yīng)采取的治療原則是？最重要的診斷措施：腹腔穿刺最可能的診斷：腹部損傷，脾破裂 采取的治療原則：患者上腹部緊張，壓痛，并有移動性濁音，可以確定該患者是真性脾破裂。該型在臨床易并發(fā)休克，應(yīng)在加快輸液、輸血抗休克的同時，抓緊時間手術(shù)。手術(shù)進(jìn)入腹腔后首先捏住脾蒂，控制出

4、血，一面吸除積血，同時探查以明確診斷并決定手術(shù)方式。一般根據(jù)病情可以選擇脾切除術(shù)，縫合術(shù)等。急性闌尾炎男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)。術(shù)后十天仍發(fā)熱39，腹脹，惡心，粘液便頻繁伴里急后重。最有可能的診斷是什么？如何確診和治療？診斷：腸袢間膿腫，或盆腔膿腫?？梢孕醒?xì)胞分析、B超或CT檢查，治療以抗干擾，支持治療為主，必要時手術(shù)。膽道疾病男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月而入院患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背，雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜，皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍

5、行消炎，利膽，保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無煙酒嗜好，無肝炎，結(jié)核病史 查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜，皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室診察：WBC5.0109L,BHb161gL，尿膽紅素（-），TBIL（總膽紅素）29.8mmolL,(正常值1，。7-20.00)，DBIL（直接膽紅素）7.3mmolL（正常值6.00）B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約

6、1.2cm,可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管請分析：一，診斷及診斷依據(jù)？ 二，鑒別診斷？ 三，進(jìn)一步檢查？ 四，治療原則？診斷：膽總管結(jié)石，依據(jù)：既往史、發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月鑒別診斷：消化道潰瘍，傳染性肝病，壺腹周圍癌。進(jìn)一步檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查。ERCP、MRI膽道造影、PTC。膽石癥：膽道感染可導(dǎo)致肝損害使GPT、AKP值增高，梗阻是則膽紅素值增高以及直接膽紅素增高。X線檢查等治療原則：1、 非手術(shù)療法，總攻排石，溶石療法，ERCP2、 手術(shù)療法：膽總管切開取石，T管引流術(shù)。 腸梗阻女性病人，65歲，半年來不明原因粘液膿血便，不成形。每天4-6次，量不多。近2-3

7、天來感到腹脹。體檢：T37.8 BP12.77.7kPa（9558mmHg）P92次分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛及反跳痛，左下腹捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進(jìn)，移動性濁音陰性，血白細(xì)胞10.5109L，腹部平面提示結(jié)腸脹氣。試述診斷及其依據(jù)，進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則？診斷：結(jié)腸腫瘤，不全性梗阻 依據(jù)：近三天感到腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹捫及一固定質(zhì)硬包塊進(jìn)一步檢查：直腸指檢，作為常規(guī)檢查。觸診腹部，看有無腹痛及腹痛的部位。治療原則：解除局部的梗阻及糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。（根據(jù)結(jié)腸腫瘤來寫）男性，55歲，3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛

8、。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞呈囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來食欲及大便正常。近兩年來右時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）.右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn):血常規(guī)正常，尿PH5.0，尿蛋白陽性，RBC3050/高倍，WBC24/高倍，血肌酐141，尿素8.76，尿酸596。肝功能正常，電解質(zhì)無異常。B超：右腎盂擴(kuò)大，皮質(zhì)厚度變薄，右輸尿管上端擴(kuò)張，內(nèi)徑1.21.5cm。左腎未見明顯異常，膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第五腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一個1.8cm*1.5cm大小的充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。請分析：該病例的診斷及診斷依據(jù)？其治療原則是什么？診斷：右